執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導 病理學筆記--局部血液循環(huán)障礙

第三章 局部血液循環(huán)障礙
第一節(jié) 充 血
器官或組織內(nèi)血液含量異常增多稱為充血（hyperemia）。
一、動脈性充血（arterial hyperemia）：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，又稱主動性充血（active hyperemia），簡稱充血。
1、原因：生理、病理情況下，血管舒張神經(jīng)興奮或舒血管活性物質(zhì)釋放，使細動脈擴張，動脈血流入組織造成。
2、類型：生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血。
3、病變：器官、組織腫大，呈鮮紅色，溫度升高。
4、后果：多為暫時性血管反應，對機體無重要影響和不良后果。
二、靜脈性充血（venous hyperemia）：器官、組織由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內(nèi)，簡稱淤血（congestion）。
1、原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。
2、病變：器官或組織腫脹，暗紅，在體表時可有紫紺，溫度下降。代謝功能低下，鏡下見小靜脈及毛細血管擴張，可伴組織水腫及出血。
3、后果：取決于淤血的范圍、器官、程度、速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：淤血性出血、淤血性水腫、實質(zhì)細胞變性壞死、淤血性硬化及側(cè)枝循環(huán)的開放。
4、幾個重要臟器的淤血：
（1）慢性肝淤血：大體上表現(xiàn)為“檳榔肝”，鏡下肝小葉中央靜脈擴張淤血，周圍肝細胞脂肪變性。
（2）慢性肺淤血：肺組織腫脹，呈暗紅色，鏡下肺泡壁毛細血管及間質(zhì)小血管擴張充血。
第二節(jié) 出 血
出血（hemorrhage）：血液從血管腔到體外、體腔或組織間隙的過程。
一、破裂性出血：由心臟和血管破裂所致。
二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。
1、原因：血管壁損害、血小板減少和血小板功能障礙、凝血因子缺乏。
2、病變及后果：出現(xiàn)體腔積血、血凝塊、血腫形成。早期呈鮮紅色，后期因紅細胞降解形成含鐵血黃素，而呈棕黃色。出血對機體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。
第三節(jié) 血栓形成
活體心血管腔內(nèi)血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集、形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus）。
一、血栓形成的條件和機理：
1、心血管內(nèi)膜的損傷：內(nèi)皮細胞脫落后致血小板粘集，并啟動內(nèi)源性和外源性凝血過程，由纖維蛋白原形成纖維蛋白。
2、血流狀態(tài)的改變：表現(xiàn)為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導致血栓形成。
3、血液凝固性的增高：可分為遺傳性高凝狀態(tài)和獲得性高凝狀態(tài)兩種。
二、血栓的形成過程及類型：
1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部。
大體：灰白色、粗糙。
鏡下：珊瑚狀血小板小梁，表面有白細胞。
2、紅色血栓：又稱凝固性血栓，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。
大體：暗紅色，如血凝塊。
鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿紅細胞。
3、混合性血栓：由白色和紅色血栓交錯構(gòu)成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，及左心房內(nèi)球形血栓。
4、透明血栓：又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于DIC。
三、血栓的結(jié)局：醫(yī).學.全.在.線 gydjdsj.org.cn
1、軟化溶解吸收：纖溶系統(tǒng)激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收。
2、脫落栓塞：血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運行而致血栓栓塞。
3、機化再通：肉芽組織取代血栓的過程稱機化。血栓中出現(xiàn)新生血管使血流得以部分恢復稱再通。
4、鈣化：血栓中出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積稱鈣化。表現(xiàn)為靜脈石和動脈石。
四、血栓對機體的影響
1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎癥擴散。
2、不利：阻塞血管，影響血流；脫落形成栓子，并發(fā)栓塞；心瓣膜變形而致心瓣膜��；出血，見于DIC。
第四節(jié) 栓塞（embolism）
一、定義：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì)，隨血液阻塞相應大小的血管腔的過程。這種異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。
二、栓子的種類：
1、血栓栓子：最多見。
2、氣體栓子
3、脂肪栓子
4、羊水栓子
5、瘤栓
6、生物性栓子：菌栓，寄生蟲栓子。
三、栓子運行途徑：
1、靜脈、右心→肺動脈及其分支栓塞
2、左心、動脈→全身動脈及其分支栓塞
3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞
4、交叉性栓塞：常見于先心病時的房間隔或室間隔缺損，栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。
5、逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。
四、分類及后果：
1、血栓栓塞：
（1）肺動脈及其分支栓塞：大多來源于下肢靜脈。
（2）體循環(huán)動脈栓塞：大多來自左心，少數(shù)來自動脈。
2、氣體栓塞：
（1）空氣栓塞（air embolism）：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負壓的部位。
（2）減壓病（decompression sickness）：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高高空時發(fā)生。
3、脂肪栓塞：見于長骨骨折、嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時。
4、羊水栓塞：分娩過程中子宮強烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進入肺循環(huán)，造成栓塞。
5、其他栓塞：腫瘤細胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。

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