2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導筆記:泌尿系統(tǒng)6

四、診斷及鑒別診斷

　　需要和急性腎衰鑒別者，必要時可做腎活檢。對于慢性腎衰者，應盡可能查出其基礎疾病。

　　I.基礎疾病的診斷 早期診斷容易，依靠腎臟影像學檢查和腎臟活檢。晚期診斷困難，根據某些原發(fā)病，可能有治療價值，如狼瘡腎炎，腎結核，高鈣血癥腎病等

　　II.尋找促使腎衰竭惡化的因素 1血容量不足2感染3尿路梗阻4心衰和嚴重右心功能失常5腎毒性藥物6急性應激狀態(tài)7高血壓8高鈣血癥、高磷血癥或轉移性鈣化

　　五、治療

　　I.治療基礎疾病和使腎衰竭惡化的因素

　　II.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

　�。�1）飲食治療

　　限制蛋白質 每天給予0.6g/kg的蛋白質可滿足機體基本需要而不致發(fā)生蛋白質營養(yǎng)不良。使BUN水平下降，尿毒癥癥狀減輕。蛋白質攝入量宜根據GFR調整。

　　高熱量攝入 攝入足量碳水化合物及脂肪。熱量每日約需125.6J/kg。

　　其他：1.鈉攝入，除有水腫，高血壓及少尿外，一般不嚴格限制。2.鉀攝入，當尿量>1L/d時，不予限制。3.給予低磷飲食，每日不超過600mg。4.飲水，有尿少，心衰，水腫患者應嚴格控制進水量。

　�。�2）必需氨基酸的應用 若GFR≤5ml/min，要將每日蛋白質攝入減少至約20g，若超過3周，應使用EAA.

　　（3）控制全身性或腎小球內的高壓力首選ACE I 及AT II blockers（洛沙坦）。

　�。�4）其他 高脂血癥的治療與一般高血脂者相同。高尿酸血癥一般不需治療。若發(fā)生痛風，給予別嘌呤。

　�。�5）中醫(yī)藥療法 西醫(yī)治療基礎上，辨證地加用中藥

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