六、腹 部
腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)臟器組成。腹部范圍上起膈，下至骨盆，腹部上以兩側(cè)肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診及聽診四種方法，尤以觸診最為重要。
（一）腹部體表標(biāo)志及分區(qū)
為了正確描寫體征的部位和范圍，常借助于腹部的天然體表標(biāo)志人為地畫線將腹部劃分為幾個(gè)區(qū)。
1.腹部體表標(biāo)志 常用腹部體表標(biāo)志如下:
1）肋弓下緣 由第8～10肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣是腹部體表的上界。
2）胸骨劍突 是腹部體表的上界。
3）腹上角 兩側(cè)肋弓的交角。
4）臍 位于腹部中心，向后投影相當(dāng)于第3～4腰椎之間。
5）骼前上棘 是骼嵴前方突出點(diǎn)，是腹部九區(qū)法的標(biāo)志和骨髓穿刺的部位。
6）腹直肌外緣 相當(dāng)于鎖骨中線在腹部的延續(xù)。
7）腹中線（腹白線） 為胸骨中線在腹部的延續(xù)。
8）腹股溝韌帶 是腹部體表的下界。
9）恥骨聯(lián)合 兩恥骨間的纖維軟骨連接，共同組成腹部體表下界。
10）肋脊角 兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角。
2.腹部分區(qū) 目前常用以下分法:
（1）四區(qū)法 通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左右下腹部。
（2）九區(qū)法 由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。即左、右上腹部（季肋部）、左、右側(cè)腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。
（二）檢查方法與內(nèi)容
1.視診 進(jìn)行腹部視診前，囑被檢查者排空膀胱，取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露腹部（從肋弓下緣、劍突至腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合）。室內(nèi)必須溫暖，光線要充足，最好利用自然光線，因?yàn)樵跓艄庀鲁２荒鼙鎰e皮膚的某些變化，如皮膚黃染等。光源應(yīng)從頭部或側(cè)面射來，這樣有利于觀察腹部表面隆起、凹陷、蠕動(dòng)和搏動(dòng)。檢查者應(yīng)立于被檢查者的右側(cè)，自上而下進(jìn)行全面觀察，有時(shí)檢查者需要將視線降低至腹平面，從側(cè)面呈切線方向觀察腹部細(xì)小征象。
腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈和腹壁皮膚等。
1）腹部外形 應(yīng)注意腹部外形是否對(duì)稱，有無全腹或局部的膨隆或凹陷。
（1）正常腹部外形 在發(fā)育營養(yǎng)良好的青壯年和運(yùn)動(dòng)員平臥時(shí)，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹，稱為腹部平坦，坐起時(shí)臍以下部分稍前凸。
（2）全腹膨隆 平臥時(shí)前腹壁明顯隆凸于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為全腹膨隆。
全腹膨隆時(shí)，常需測(cè)量腹圍，觀察膨隆程度和變化。測(cè)量方法是讓被檢查者排尿后，取平臥位，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，所測(cè)得周長即為腹圍，通常以厘米為單位。
