執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能基本技能操作2

五、導尿術

   （一）適應證

    1.尿潴留 包括前列腺肥大，昏迷等多種原因引起的尿潴留。
    2.留尿作細菌培養(yǎng)。

    3.留置保留導尿或觀察每小時尿量變化。

    4.盆腔器官手術前準備，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄等。

    （二）操作方法

    1.患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。

    2.以2%紅汞或硫柳汞溶液由內(nèi)向外消毒尿道口及外陰部，男性患者應翻開包皮消毒。
    3.術者戴手套，鋪蓋無菌洞巾，露出尿道口，男性露出陰莖。以左手拇、示二指挾持陰莖龜頭，并將陰莖提起與腹壁成鈍角，女性則分開小陰唇，露出尿道口，右手將涂有無菌石蠟油之導尿管徐徐插入尿道，男性約進入15～20cm，導尿管開口置于消毒彎盤中，至尿液流出，再進入2～3cm即可。

    4.需作細菌培養(yǎng)時，留取中段尿液于無菌試管中送驗。

    5.當尿液流出不暢時，輕壓膀胱區(qū)，盡量使膀胱排空，然后用止血鉗夾閉導尿管再徐徐拔出，以防止尿液流出污染衣物。

    6.如需留置導尿，則以膠布固定導尿管，以防滑脫。外端以血管鉗夾緊，外口以無菌紗布包好，定時排放尿液，或接上無菌塑料袋，掛于床側(cè)。

    （三）注意事項

    1.嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性尿道感染。
    2.插入導尿管動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插，男性尿道有二個彎曲，應按解剖特點，變換陰莖位置，以利于插入。

    3.選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒及疑有尿道狹窄者，導管宜細。

    4.對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，不宜按壓膀胱區(qū)，以免驟然降壓引起的排尿昏厥。
    5.留置導尿時，應選擇帶有水囊的導尿管，插入導尿管后向水囊注水2～3ml，以防止導管滑脫。每5～7天宜更換一次導管，再次插管前應讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。

    6.留置導尿超過48h，應定期檢查尿液，若出現(xiàn)白細胞尿，應以無菌藥液每天沖洗膀胱1次。

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