121.女，38歲，10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是
A.腺垂體功能減退癥
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.神經(jīng)性厭食癥
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
E.卵巢功能早衰癥
122.女，45歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol／L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查
A.糖基化血紅蛋白
B.24小時(shí)尿糖定量
C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
D.復(fù)查空腹血糖
E.餐后2小，時(shí)血糖
123.男,42歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg／日)替代治療。近2天發(fā)熱38°C，咽痛。目前氫化可的松應(yīng)
A.改用等效量的地塞米松
B.因有感染而暫時(shí)停用
C.劑量減少1／2
D.劑量維持不變
E.劑量增加為2倍-3倍醫(yī) 學(xué) 全 在 線 gydjdsj.org.cn
124.男，28歲，突起寒顫，高熱，惡心，嘔吐、腰痛已5天。體檢：重病容，眼瞼浮腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70／50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是
A.丸用升壓藥
B.補(bǔ)充血容量
C.糾正酸中毒
D.小劑量肝素抗DIC
E.選用抗病毒治療
125.9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次／分，兩肺無異常，腹軟無壓痛�；�(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06 最可能的診斷是
A.傷寒
B.流行性腦脊髓膜炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.流行性乙型腦炎
E.病毒性腦炎
126.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當(dāng)時(shí)無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而人院�；�(yàn)：ALT500u,血清總膽紅素85μmol／L，抗-HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為
A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎
B.乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過甲型肝炎
C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者
D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染
127.23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日人院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促、體溫39.6°C。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次／分，呼吸36次份。肺部散在濕性噦音。血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109／L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點(diǎn)狀陰影。本病例最可能的診斷是
A.粟粒性肺結(jié)核
B.支氣管肺炎
C.流行性出血熱
D.鉤端螺旋體病
E.急性血吸蟲病
128.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×109g/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷
A.缺鐵性貧血
B.慢性腎炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕熱
A/A4型選擇題(129—160題)
答題說明
以下提供若干個(gè)案例每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
(129—130題共用題干)
男，X歲，受涼后咳嗽，咳少量粘液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛；查體：體溫39.1°C，脈搏96次／分，呼吸24次／分；右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，語顫增強(qiáng)，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音并響亮的中等濕噦音；血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞15X109幾，中性0.90129.對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是：
A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)
B.心電圖檢查
C.腹部超聲波檢查
D.血沉、肝功檢查
E.胸部X線正側(cè)位攝片
130.該患者的中等濕噦音產(chǎn)生原理是
A.氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的液體，形成水泡隨即破裂而產(chǎn)生的聲音
B.氣體通過狹窄的氣管、支氣管腔產(chǎn)生震動(dòng)引起的聲音
C.炎癥侵入胸膜，引起臟、壁層胸膜粗糙、摩擦而產(chǎn)生的聲音
D.是肺部炎癥時(shí)，實(shí)變部分傳音良好，支氣管呼吸音經(jīng)肺實(shí)變部分傳到胸壁的聲音
E.是病人無力排痰，氣體通過分泌物積聚的大氣道所產(chǎn)生的聲音
(131～133題共用題干)
男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次份，律齊，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性噦音
131.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是
A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
B.擴(kuò)張型心肌病
C.支氣管哮喘
D.支氣管肺炎
E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭
132.首選檢查為
A.X線胸片
B.心電圖
C.超聲心動(dòng)圖
D.血清心肌酶
E.心肌核素掃描
133.首選治療方案應(yīng)為
A.p-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黃類藥物
D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣
E.嗎啡和利尿劑
(134-136題共用題干)
男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩
擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周
后，呼吸困難加重，心率110次／
分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓
90／70mmHg。肝臟腫大，下肢浮腫。
134.患者近2周出現(xiàn)的病情變化，
提示
A.腎功能不全
D.心臟壓塞
C.右心功能不全
D.肝硬化
E.粘液性水腫
135.病人還存在具有診斷價(jià)值的體征是
A.水沖脈
B.交替脈
C.奇脈
D.重搏脈
E.短絀脈
136.首選的治療措施是
A.毛花甙丙(西地蘭)
B.呋塞米(速尿)
C.抗生素
D.心包穿刺
E.體外反搏
(137—139題共用題干)
男，51歲，重癥肺炎患者，人院后
次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急
促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38
次／分，心率108次/分，律齊，兩
肺可聞及濕噦音。血?dú)夥治觯?BR>pH7.34，Pa0250mmHg，
PaC0230mmHg。胸片示兩中下肺紋
理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比
例正常。
137.最可能的診斷是
A.肺梗死
B.急性左心衰竭
C.自發(fā)性氣胸
D.肺不張
E.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)
138.為緩解病人的呼吸困難，最好采用
A.高頻通氣
B.持續(xù)氣道正壓通氣(CAPA)
C.呼氣末正壓通氣(PEEP)
D.高濃度吸氧
E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)
139.對(duì)輸液的要求是
A.入量>出量(>500m1)
B.入量>出量(>600ml-1000m1)
C.入量=出量
D.入量<出量(<500ml-1000m1)
E.不限制膠體溶液
(140—141題共用題干)
女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕噦音
140.最可能的診斷為
A.外源性支氣管哮喘
B.內(nèi)源性支氣管哮喘
C.慢性喘息性支氣管炎
D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
E.心源性哮喘
141.表明氣道阻塞具有可逆性的是
A.一秒鐘用力呼氣容積(FEVl)<60％
B.最大呼氣流量(PEF)<60％
C.吸人沙丁胺醇后FEV：增加率>15％
D.吸人二丙酸倍氯米松后FEVl增加率>15％
E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性
(142—143題共用題干)
男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100／60mmHg，心率92次／分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。
142.最可能的診斷是
A.食管靜脈曲張破裂出血
B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血
C.胃癌出血
D.卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血
E.食管賁門撕裂綜合征
143.藥物治療首選
A.質(zhì)子泵阻滯劑
B.硫糖鋁
C.生長抑素制劑
D.膠體次枸櫞酸鉍
E.米索前列醇
(144-145題共用題干)
女，42歲，參加宴會(huì)后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)來診，既往無胃病史。查體：T38°C，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。
144.最可能的診斷是
A.急性腸梗阻
B.急性闌尾炎
C.急性膽囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性潰瘍穿孔
145.為明確診斷，首選的檢查是
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超聲
E.腹部平片
(146—148題共用題干)
男，30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅， 眼瞼浮腫，尿量1000ml／24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150／100mmHg�；�(yàn)：尿蛋白++，紅細(xì)胞50-60／HP，血白蛋白32S幾，血肌酐123μmol／L。
146.上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是
A.急性鏈球菌感染后腎炎
B.急性腎盂腎炎
C.過敏性紫癜
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.急性腎小管壞死
147.該患者的治療，下列不妥的是
A.控制血壓
D.消腫
C.低鹽飲食
D.抗生素
E.補(bǔ)充白蛋白
148.按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300，lmol／L，對(duì)診斷最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是
A.清潔中段尿培養(yǎng)
B.腎穿刺活檢
C.腎臟ECT
D.腎臟B型超聲
E.靜脈腎盂造影
(149-151題共用題干)
男，20歲，蒼白、乏力一周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83％，過氧化物酶染色陰性。醫(yī).學(xué).全.在線 gydjdsj.org.cn
149.最可能的診斷是
A.急性早幼粒細(xì)胞白血病
B.急性粒細(xì)胞白血病
C.急性紅白血病
D.急性單核細(xì)胞白血病
E.急性淋巴細(xì)胞白血病
150.最適宜的化療方案是
A.DA方案
B.HA方案
C.HOAP方案
D.VDP方案
E.CHOP方案
151.如果出現(xiàn)頭痛，時(shí)有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是
A.脾切除術(shù)
B.輸血小板懸液
C.控制感染
D.白細(xì)胞去除術(shù)
E.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤
(152—154題共用題干)
男，70歲，軟弱無力，進(jìn)食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：BP70／50mmHg，神志朦朧，皮膚干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往無糖尿病史。
152.最可能的診斷是
A.糖尿病腎病
B.糖尿病性神經(jīng)病變
C.糖尿病酮癥酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
153.為明確診斷，除血糖測(cè)定外，首選的檢查是
A.血電解質(zhì)+BUN、Cr
B.糖基化血紅蛋~+BUN、Cr
C.血?dú)夥治?BUN、Cr
D.血酮體+血?dú)夥治?BR>E.血乳酸+血?dú)夥治?BR>154.最主要的治療措施是
A.抗感染
B.腎上腺皮質(zhì)激素
C.口服降血糖藥
D.小劑量胰島素及補(bǔ)液
E.補(bǔ)充堿性藥物
(155-156題共用題干)
男性，30歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6
cC，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹
瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。
體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64
次／分，Jb肺未見異常，肝肋下未及，
脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2
X1曠幾，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)
胞0.33，胸片未見異常。
155.最可能的診斷是
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.淋巴瘤
C.惡性組織細(xì)胞病
D.傷寒
E.敗血癥
156.對(duì)上述病例，首選治療藥物是
A.青霉素
D.利福平
C.喹諾酮類藥物
D.頭孢菌素類藥物
E.磺胺類藥物
(157—158題共用題干)
男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8°C，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70／30mmHg�；�(yàn)檢查：大便鏡檢白細(xì)胞0-2／HP，血紅蛋白160pdL，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109幾，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。
157.最可能的診斷是
A.菌痢
B.急性腸炎
C.細(xì)菌性食物中毒
D.霍亂
E.輪狀病毒感染
158.本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是
A.抗菌治療
B.抗病毒治療
C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)
D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容
E.首選升壓藥，糾正低血壓
(159—160題共用題干)
女性，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。
159.診斷首先考慮
A.系統(tǒng)性硬化癥
B.骨關(guān)節(jié)炎
C.痛風(fēng)
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
160.最有助于確定診斷的是
A.關(guān)節(jié)影像檢查
B.滑液檢查
C.抗核抗體
D. ESR
E.CRP
