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［簡(jiǎn)要病史］
男，55歲，厭油膩1月，伴惡心嘔吐、腹痛
［疾病診斷］
肝癌? 胰腺癌?
［問(wèn)診內(nèi)容要點(diǎn)］
(一)、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
�、� 有無(wú)腹瀉 腹脹 腹痛的性質(zhì)與體位關(guān)系
�、� 有無(wú)黃疸
�、� 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史
�、� 二便顏色變化、皮膚瘙癢體重改變
�、� 此次發(fā)病之誘因
2、診療經(jīng)過(guò)
�、� 原有疾患(肝病)診療情況
② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過(guò)
�、� 是否做過(guò)B超 CT及其他想關(guān)檢查
(二)、相關(guān)病史
�、� 胃部疾病史
�、� 膽道疾病史
�、� 藥物過(guò)敏史
觸診乳房時(shí)，被檢者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再行檢查。當(dāng)仰臥位檢查時(shí)，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對(duì)稱地位于胸壁上，以便進(jìn)行詳細(xì)地檢查。
以乳頭為中心作一垂直直線和水平線，可將乳房分為4個(gè)象限。
檢查時(shí)，檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。
［簡(jiǎn)要病史］
男，55歲，厭油膩1月，伴惡心嘔吐、腹痛
病史采集
女性，20歲，經(jīng)血淋漓不斷15天 [/quote]
[診斷要點(diǎn)]
（一） 病史
1． 詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期變化、出血持續(xù)時(shí)間、失血量、出血性質(zhì)、病程長(zhǎng)短及伴隨癥狀，并與發(fā)病前月經(jīng)周期比較。
2． 出血前有無(wú)停經(jīng)，有無(wú)早孕反應(yīng)。
3． 了解有無(wú)慢性病如肝病、高血壓、血友病等。
4． 了解孕產(chǎn)史、避孕情況，有無(wú)不良精神刺激。
5． 就診前是否接受過(guò)內(nèi)分泌治療。
6． 出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出血量過(guò)多，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)貧血癥狀
檢查
1.診斷性刮宮
2．基礎(chǔ)體溫測(cè)定
3．宮頸粘液結(jié)晶檢查
4．陰道脫落細(xì)胞涂片
5．激素測(cè)定
6． 查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，可了解貧血程度及除外血液病。
7. B超 輸卵管造影
治療
1.一般治療 給予營(yíng)養(yǎng)支持 .糾正貧血 防止感染
2 止血 刮宮術(shù) 激素止血
3 調(diào)整月經(jīng)周期 促派卵治療
最后的辦法 切除子宮...(有點(diǎn)殘忍哦...)
以下是我自己總結(jié)的，僅供參考：
現(xiàn)病史：
平素月經(jīng)情況，末次月經(jīng)
發(fā)病時(shí)間、有無(wú)誘因、出血量、出血性質(zhì)
伴隨癥狀，如腹痛、頭暈、乏力、昏厥、休克、惡心、嘔吐、直腸刺激癥狀等
診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查和治療，療效如何
發(fā)病來(lái)睡眠、飲食、大小便、體重變化情況
相關(guān)病史：
一般健康情況，有無(wú)慢性病，有無(wú)引起陰道出血的內(nèi)外科疾病，如凝血功能障礙及生殖道外傷等
月經(jīng)史，婚育史（若已婚或有性生活史，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)避孕、避孕方式）
高血壓視網(wǎng)膜病變分級(jí)
1級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈輕度普遍變細(xì)，小動(dòng)脈管徑均勻，無(wú)局部縮窄。
2級(jí)：明顯小動(dòng)脈縮窄及局部管徑不規(guī)則。
3級(jí)：彌漫小動(dòng)脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮斑。
4級(jí)：在3級(jí)的基礎(chǔ)上，加視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的分級(jí)：
1級(jí)：小動(dòng)脈輕度變細(xì)，反光帶增寬，輕度或無(wú)動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。
2級(jí)：較明顯小動(dòng)脈變窄和反光帶增寬，較明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。
3級(jí)：小動(dòng)脈呈銅絲狀，明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。
4級(jí)：小動(dòng)脈呈銀絲狀，嚴(yán)重動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。
誰(shuí)不知道腰穿術(shù)后要去枕平臥以免引起術(shù)后低顱壓頭痛，我是想問(wèn)為什么是4至6小時(shí)？2小時(shí)為什么不行？時(shí)間的制定的理由是什么？麻煩懂的人幫忙解答
因?yàn)檠┖�，腦脊液會(huì)或多或少的從硬脊膜的穿刺點(diǎn)處漏入硬膜外腔/其他皮下組織，過(guò)早的站立位、墊枕頭、坐位均會(huì)增大蛛網(wǎng)膜下腔的壓力，加之硬膜外腔又是負(fù)壓，這會(huì)使更多的腦脊液外漏，從而加重頭痛。我個(gè)人認(rèn)為：腰穿后4-6小時(shí)的規(guī)定是因?yàn)槟X脊液的再生需要一定的時(shí)間，硬膜上穿刺點(diǎn)的恢復(fù)緊閉狀態(tài)也需要一定的時(shí)間。：
不對(duì)請(qǐng)指出。
只要穿刺點(diǎn)的存在，就一定有外漏腦脊液。不管你是否置換同容量藥物進(jìn)入，都一定會(huì)有外漏，4-6小時(shí)還算短的，建議您看下《現(xiàn)代麻醉學(xué)/臨床麻醉學(xué)》，且很多發(fā)生頭疼的病人是在穿刺后的6小時(shí)后，有的2-3天后才出現(xiàn)。不信您可以去問(wèn)麻醉醫(yī)生，他們比任何科的醫(yī)生都了解這一點(diǎn)。說(shuō)明：腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔，里面為正壓；其外一層為硬膜外腔，里面無(wú)液體成分，為負(fù)壓。所以外漏是一定存在的，不論你用任何補(bǔ)救措施，只是多少而已，當(dāng)漏到一定量的時(shí)候就引起頭疼（個(gè)體差異較大），平臥的時(shí)間越長(zhǎng)，后期發(fā)生頭痛的機(jī)會(huì)就越小。
女性65歲，發(fā)熱，咳嗽咳痰1周，意識(shí)障礙3小時(shí)，有糖尿病史10年。
怎樣問(wèn)診，病史采集更合理？
間斷雙下肢水腫3+年,泛力,頭暈3天。
血壓140-150mmHg/90-100 mmHg,無(wú)搏動(dòng)性頭痛,活動(dòng)后勞累,近3天泛力,頭暈,既往有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,無(wú)高血壓史,無(wú)過(guò)敏史,幼時(shí)有腎炎,PE雙下肢凹陷性水腫,余無(wú)特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
間斷雙下肢水腫3年,泛力,頭暈3天
謝謝24樓的兄弟，穿刺部位就此一個(gè)嗎？
當(dāng)然不是胸穿的常用穿刺點(diǎn)有3
1。肩胛線7~8肋間
2。腋中線6~7肋間
3。腋前線5肋間
一般不要超過(guò)第9肋間，以免穿破膈肌傷及腹腔臟器
#117 偶有13個(gè)問(wèn)題要問(wèn),各位大蝦幫幫忙!!!!!!!
偶有13個(gè)問(wèn)題要問(wèn),各位大蝦幫幫忙!!!!!!!
1.腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么��？
2.右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾��？還要做什么體檢鑒別？
3.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。
4.正常人肺部聽診有何正常變異？
5.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？
6.心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？
7.什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？
8.腹部有局限壓痛，考慮什么？
9.一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？
10.一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？
11.試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。
12.一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？
13.當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？
