(4)穿刺操作正確（6分）。
�、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
�、谝部芍苯佑�20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。
�、鄞┐探Y(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。
12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)患者體位、姿勢正確（2分）；
模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。
(2)穿刺操作正確（10分）；
①穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行
②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
�、鄞┴菡_（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。
�、軠y壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。
�、菪g(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。
13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘）（12分）
(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點）正確（2分）；
�、禀暮笊霞荽c：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。
�、邝那吧霞┴蔹c：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。
(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；
常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
�、僬_流暢（4分）。
�、诓僮骰菊_（3分）。
③操作不正確（1分）。
④全錯（0分）。
(3)穿刺操作正確（6分）
�、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。
�、诎纬鲠樞�，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）。
�、蹖⒊槿〉墓撬枰旱斡谳d玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。
�、苋缥茨艹槌龉撬枰�，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。
14、開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）
(1)準(zhǔn)備工作（2分）；
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清洗去污，傷口處理（5分）；
除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。
(3)夾板固定，操作正確（5分）
夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。
15、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）；
保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。
(3)搬運(yùn)操作方法正確（8分）；
�、儆媚景寤蜷T板搬運(yùn)（2分）。
�、诎徇\(yùn)時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分�。�
16、人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；
模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。
(2)口對口呼吸操作正確（6分）；
�、僖皇忠阅粗讣笆局改笞』颊弑强�，使其閉塞（2分）。
②然后口對口密切接觸（2分）。
③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。
(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；
結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。
17、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；
(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）；
考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。
(3)按壓動作正確（4分）；
雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。
(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；
速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）。
應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。
(6)以下5個指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個有效指標(biāo)的可得（1分）
�、兕i動脈搏動；
�、谠瓟U(kuò)大瞳孔再度縮�。�
�、鄢霈F(xiàn)自主呼吸；
④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；
�、菝嫔�、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。
18、簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
(1)能連接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；
(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；
(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。
19、氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
�、拍M人體位、頭、頸項部位置正確（3分）；
仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。
�、浦萌牒礴R操作正確（6分）
考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。
�、菣z查插管是否在氣管（3分）；
向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
能考試體格檢查及基本技能操作考官的評分標(biāo)準(zhǔn)
［說 明］
體格檢查共30分，
體格檢查1：小項目6分，大項目中任選2項共14分；
體格檢查2：10分。
基本操作技能共20分，小項目8分，大項目12分，
考試時，大小項目各選一項。
一、體格檢查1
（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）
［測試項目21項］
(一)一般檢查（小項目）
1、血壓（間接測量法）（6分）
(1)檢查血壓計（1分）；
關(guān)�。合葯z查水銀柱是否在"0"點。
(2)肘部置位正確（1分）；
肘部置于心臟同一水平。
(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；
氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。
(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；
胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。
(5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。
考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。
2、眼（眼球運(yùn)動、對光反射）（6分）
(1)眼球運(yùn)動檢查方法正確（2分）；
檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。
(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；
�、僦苯訉夥瓷涫菍⒐庠粗苯诱丈浔粰z查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。
②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。
(3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。
囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。
3、淺表淋巴結(jié)（6分）
(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）
檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）
檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）
被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）
被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。
(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、 局部皮膚變化等八項）（1分）
能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。
4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）
(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；
�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。
�、诩谞钕賯�(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。
�、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，
如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。
(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）
(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
5、外周血管檢查（6分）
(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；
檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。
(2)測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；
�、倜�(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（1分）。
�、谒疀_脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。
(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。
槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）
�。坌� 部］
6、胸部視診（7分）
(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；
能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。
(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；
能提到4～5項者滿分。2項者得1分，少于于3～4項者1分。
(3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。
能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。
7、胸（肺）部觸診（7分）
(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；
�、偾靶乩獢U(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）
�、蹏诒粰z查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。
(2)語音震顫觸診方法正確（2分）；
�、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音（1分）。
�、谧陨现料拢瑥膬�(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 （2分）。
8、胸（肺）部叩診（7分）
(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。
�、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。
(2)直接叩診手指方法正確（1分）；
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
(3)叩肺下界移動度（3分）。
�、倩颊咴谄届o呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（1分）。
②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點（1分）。
�、勰苤v述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。
9.胸部（肺）聽診（7分）
(1)聽診方法、順序正確（3分）；
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
�。坌� 臟］
10、心臟視診（7分）
(1)心臟視診方法正確（3分）；
�、俦粰z查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。
②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。
③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。
(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。
②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。
③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。
11、心臟觸診（7分）
(1)觸診手法正確（3分）；
①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。
②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。
③觸診時手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。
(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置（2分）；
(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；
�、僬痤潱� 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（1分）。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
12、心臟間接叩診（7分）
(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；
以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確（2分）；
�、傧冗底蠼�，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。
左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。
(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。
叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。
正常人心相對濁音界：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 �、� 5-6
Ⅴ 7-9
�。ㄗ箧i骨中線距胸骨中線為8-10cm）
評分辦法：
①方法和結(jié)果正確正確（3分）。
�、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確（2分）。
�、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。
13、心臟聽診（7分）
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；
(2)聽診順序正確（2分）；
從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。
心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
［腹 部］
14、腹部視診（7分）
(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；
�、倌苤v出6個體表標(biāo)志的1分，講出3～5個得0.5分。
②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會一種分區(qū)法得0.5分。
(2)視診方法正確（3分）；
�、俦粰z查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。
�、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)媲邢叻較蜆鄄歟?分）。
�、墼偬岣咭暰�自上而下視診全腹（1分）。）
(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。
�、俑共客庑�、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），
�、诤粑\(yùn)動、胃腸型和蠕動波（1分）。）
15、腹部觸診（7分）
(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；
�、贆z查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分）。
�、趶淖笙赂归_始，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
�、蹤z查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。
(2)在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）。
�、俑共慨惓０鼔K觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。
②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）。
�、蹓和醇胺刺矗簷z查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。
16、肝脾觸診（7分）
