1流行性腦脊髓膜炎
鑒別診斷:其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎.結(jié)核性腦膜炎.病毒性腦膜炎.
腰穿:測(cè)壓力、腦脊液外觀.常規(guī).生化.細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片).血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片.胸片除外肺炎和結(jié)核.
治療原則:病原治療:盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗生素藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素.
對(duì)癥治療:甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥.
2右上肺占位性病變待查.
鑒別診斷:肺結(jié)核.肺部炎性腫塊.肺良性腫瘤.
進(jìn)一步檢查:支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢.胸部CT.腹部B超,了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶.痰細(xì)胞學(xué)檢查.
治療原則:手術(shù)治療.右側(cè)肺切除術(shù).根據(jù)病理類(lèi)型.術(shù)后化療.放療.
3左側(cè)肺炎.
鑒別診斷:其他類(lèi)型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎.肺膿腫.肺癌.
進(jìn)一步檢查:X線胸片.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn).
4胃癌.失血性貧血.
鑒別診斷:消化性潰瘍.胃炎.
進(jìn)一步檢查:胃鏡檢查,組織病理檢查.放射線檢查:CT.胸部X片.
治療原則:胃癌根治術(shù)加化療.支持療法,對(duì)癥治療.
5高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí).高血壓病III期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組).肺部感染.
鑒別診斷:冠心病.擴(kuò)張性心肌病.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全.
進(jìn)一步檢查:心電圖.超聲心動(dòng)圖.x線胸片,必要時(shí)胸部CT.腹部B超.血A／G,血K+,Na+,Cl-.
治療原則:病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥.
心衰治療:吸氧.利尿.擴(kuò)血管.強(qiáng)心藥.
對(duì)癥治療:控制感染等。
6腸梗阻(不全性).左半結(jié)腸癌可能性大.
鑒別診斷:Corhn病.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn).腸結(jié)核.
進(jìn)一步檢查:腹部B超.鋇劑灌腸造影.纖維結(jié)腸鏡檢查.
治療原則:胃腸減壓,輸液,低張灌腸.開(kāi)腹探查:腫瘤切除，腸道重建.
7慢性腎盂腎炎急性發(fā)作.
鑒別診斷:下尿路感染.腎、尿路結(jié)核.慢性腎小球腎炎.
進(jìn)一步檢查:血培養(yǎng).尿培養(yǎng).尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn).腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿β2-MG)泌尿系影像學(xué)檢查.B超.
治療原則:抗感染治療:合理有效抗生素.去除誘因,防止復(fù)發(fā)
8急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)
鑒別診斷:其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎.膜增殖腎小球腎炎. IgA腎病.急進(jìn)性腎小球腎炎.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎.醫(yī).學(xué).全.在.線 gydjdsj.org.cn
進(jìn)一步檢查:腹部及雙腎B超.必要時(shí)腎活檢.ANA譜.
治療原則:一般治療:臥床休息,低鹽飲食等.抗感染治療,
對(duì)癥治療:利尿消腫,降壓等.
中醫(yī)藥治療:若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療.
9.冠心病急性前壁心肌梗死.
鑒別診斷:心絞痛.夾層動(dòng)脈瘤.急性心包炎.
進(jìn)一步檢查:繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動(dòng)態(tài)變化,化驗(yàn)心肌酶譜.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療.化驗(yàn)血脂.血糖.腎功.超聲心動(dòng)圖檢查.
治療原則:絕對(duì)臥床休息3—5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食.
溶栓治療:發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶.鏈激酶或t-PA溶栓治療;
抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林.
吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;
消除心律失常:利多卡因;有條件和必要時(shí)行介入治療;保持大便通暢.
10右肱骨髁上骨折(伸直型).
鑒別診斷:肘關(guān)節(jié)后脫位.
進(jìn)一步檢查:右肘側(cè)位x線片,明確診斷.
治療原則:手法復(fù)位.
11張力性氣胸.外傷性休克.多根肋骨骨折.
鑒別診斷:閉合性氣胸(多半無(wú)紫紺，休克等).心包壓塞(無(wú)頸靜脈努張,無(wú)舒張壓上升,脈壓差縮小等).血胸(無(wú)胸腔積液體征,如傷側(cè)胸部叩濁等).多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等).
進(jìn)一步檢查:胸穿.胸片正側(cè)位.EKG,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及其它生命體征.血?dú)夥治龅?BR>治療原則:糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸氧.胸腔穿刺.閉式引流.必要時(shí)開(kāi)胸探查.抗生素防治感染,
對(duì)癥治療:鎮(zhèn)痛.固定胸廓.
12急性白血病并肺部感染.
鑒別診斷:骨髓增生異常綜合征.類(lèi)白血病反應(yīng).再生障礙性貧血.
進(jìn)一步檢查:骨髓穿刺檢查及組化染色,分進(jìn)行MICM分型檢查,胸片,痰細(xì)菌學(xué)檢查.
治療原則:根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療.抗炎,支持對(duì)癥治療.骨髓移植.
13急性腎小球腎炎.急性腎功能不全.
鑒別診斷:腎前性腎功能不全.病毒性腎炎.急進(jìn)性腎炎.膜增殖性腎炎.IgA腎病.
進(jìn)一步檢查:血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治?B超,X線胸片.腎活檢.
治療原則:抗感染.利尿.降壓.
對(duì)癥治療,嚴(yán)格液體管理,限制水量.
