實(shí)踐技能考試考試程序
在引導(dǎo)員引導(dǎo)下，在進(jìn)入考場(chǎng)前，核對(duì)考生身份，交實(shí)踐技能考分登記手冊(cè)后進(jìn)入以下程序：
第一站：-------內(nèi)容：病史采集與病例分析
方式：筆試
步驟：抽考試題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)（1-數(shù)人）→領(lǐng)考題、考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分
第二站：------內(nèi)容：操作、醫(yī)風(fēng)、體檢
方式：邊操作邊口答
步驟：抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)（1-數(shù)人）22分鐘→大項(xiàng)目→小項(xiàng)目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分
第三站：--------內(nèi)容：體檢、X線片、心電圖
方式：電腦
步驟：抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)→電腦考試22分鐘
考試結(jié)束-------三天后通知單位考試是否通過(guò)
一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證
第一站考試：
（一）病史采集
病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽�；卮鸷苡屑记�，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。
1． 問(wèn)病史：包括以下5部分
◎病因、誘因
◎主要癥狀的特點(diǎn)
◎伴隨癥狀
◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)
◎診療經(jīng)過(guò)
2． 即往史
◎相關(guān)病史
◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）
3． 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分
4． 圍繞主述來(lái)詢問(wèn) 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，
總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手
今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：
皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病
便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等
腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊
其它不再細(xì)述
（二）病歷分析
病歷分析例題
一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷 、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。
1． 診斷 一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病�？傊�，診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。
2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。
3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。 醫(yī).學(xué)全.在.線 gydjdsj.org.cn
4． 近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：
胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）
心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線
5．治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目
第二站考試：
（一） 體格檢查：
現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題
呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)
脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘
血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi)
淺表淋巴結(jié)：
1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等
2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等
3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)
如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；
腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?
頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么?
皮膚檢查--------今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了
甲狀腺/氣管：
1）注意前后手法的區(qū)別
2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定
3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？
氣管移位的原因（回答要注意：
1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，
2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）
