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藥理學筆記：抗心絞痛藥

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執(zhí)業(yè)西藥師知識一藥理學考試筆記：抗心絞痛藥

來源：醫(yī)學全在線更新：2007-5-11 考研論壇

掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾抗心絞痛的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。
　　熟悉其它抗心絞痛藥的藥理作用特點。
　　了解抗心絞痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
　　硝酸脂類
　　硝酸甘油（Nitroglycerine）、硝酸異山梨醇酯（消心痛），以前者最常用，后者為長效硝酸酯類。
　　[抗心絞痛機理]    硝酸酯類基本的藥理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑�。�
　　1、擴張容量和阻力血管à降低心臟前后負荷à心肌耗氧量下降。
　　2、擴張阻力血管，減輕心臟射血阻抗；同擴張容量血管，減少回心血量，使左心室舒張期末壓力和心室壁張力降低，有利于血流向心肌缺血區(qū)流動。
　　3、改善冠脈側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)血流量。
　　[臨床應(yīng)用]    主要用于心絞痛、急性心肌梗塞及難治性充血性心力衰竭。
　　[不良反應(yīng)]    面部發(fā)紅、血壓下降，反射性心率加快；用于擴張顱內(nèi)血管，故顱內(nèi)壓增高者慎用。本類藥物易產(chǎn)生耐受性，但停藥一段時間可消退。
　　二、b受體阻斷藥
　　普萘洛爾（Propanolol）
　　[抗心絞痛機理]
　　1、阻斷心肌β1受體，減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。
　　2、由于心率減慢，舒張期延長，使心內(nèi)膜下層血流量增加。
　　但同時由于心率減慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收縮力，從而使心室容積增大，心室射血時間延長，反而增加心耗氧量。
　　普耐洛爾合用硝酸酯類可協(xié)同降低心肌耗氧量，提高療效和減輕副作用，因為：
　�、� 普耐洛爾可取消硝酸酯類反射性引起的心率加快和心肌收縮力增加。
　　② 硝酸酯類可緩解普耐洛爾引起的心室容積增加     醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn
　　[臨床應(yīng)用]    主要用于勞力型心絞痛，對兼有高血壓和心律失常的心絞痛患者尤為適用。對變異型心絞痛無效。
　　[禁忌癥]    房室傳導阻滯和支氣管哮喘者禁用。
　　三、鈣拮抗藥
　　硝苯地平（心痛定）、維拉帕米、地爾硫卓
　　[抗心絞痛機理]
　　1.通過阻滯細胞外Ca++ 內(nèi)流，使肌收縮力減弱,有利于降低心肌耗氧量。
　　2.通過阻滯竇房結(jié)慢反應(yīng)細胞4Ca++ 內(nèi)流，減慢心率，使心肌耗氧量降低。
　　3.通過阻滯血管平滑肌細胞Ca++ 內(nèi)流，阻力血管擴張，心臟后負荷下降。
　　4.冠狀動脈平滑肌擴張有利于冠脈流量供應(yīng)。
　　[臨床應(yīng)用]
　　1.變異型心絞痛（與冠脈痙攣收縮有關(guān)）療效好。常用心痛定（硝苯地平）。
　　2.勞力型心絞痛。常用地而硫卓。
　　3.急性心肌梗塞。

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文章錄入：凌云責任編輯：凌云

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