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  藥理學輔導:催吐、抗暈止吐藥           ★★★ 【字體:

執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥理學輔導:催吐、抗暈止吐藥

來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-5-6 考研論壇

一、催吐藥:
(一)中樞性催吐藥:
臨床應用的僅有阿樸嗎啡(Apomorphine),它直接刺激延腦催吐化學感受區(qū),進而興奮嘔吐中樞,產(chǎn)生催吐作用。本品作用強,皮下注射起效迅速。用于難以洗胃的服毒者,可迅速排出毒物。嚴重心臟病、動脈硬化、開放型肺結核、胃、十二指腸潰瘍等患者忌用。
(二)反射性催吐藥:
為一類能刺激胃粘膜感受器,反射地作用于嘔吐中樞而催吐的藥物。應用較多的有吐根糖漿、中藥瓜蒂、硫酸酮、硫酸鋅、酒石酸銻鉀等。但后三藥可產(chǎn)生溶血及腎毒性,用量過大還可引起休克和死亡。


二、抗暈止吐藥:
(一)眩暈治療藥:
眩暈分為物體性眩暈(真性眩暈)與自體性眩暈二種。均與第八對腦神經(jīng)前庭平衡感受器受到過強刺激或病變有關。
物體性眩暈伴有運動性幻覺(周圍物體旋轉),任何影響第八對神經(jīng)或迷路系統(tǒng)的病損,均可引起物體性眩暈,常見于大腦缺血、大腦萎縮、前庭或迷路神經(jīng)元炎及美尼爾病(Meniere’s disease)。物體性眩暈較易發(fā)生惡心、嘔吐,亦可伴發(fā)偏頭痛或聽覺喪失。美尼爾病可能是迷路內(nèi)淋巴液過多?墒褂玫望}飲食、利尿藥、抗暈止吐藥及血管擴張藥?稍黾佣佈鞯难軘U張藥有罌粟堿、組織胺、氨乙吡唑(倍他唑,Betazole)、環(huán)扁桃酯、煙酸和布酚寧(Buphenine)等?菇M織胺藥(H1受體拮抗劑)也有效。
自體(主觀)性眩暈主要表現(xiàn)為頭暈目眩感、昏厥及知覺改變。伴發(fā)于耳蝸和(或)前庭裝置供血不足,如嚴重貧血、心臟傳導阻滯、一時缺血性發(fā)作、中風、外傷等。亦可伴有精神失常。抗暈藥的治療作用較小,主要應治療其基礎疾病。 
(二)暈動病防治藥:
暈動病包括暈車、暈船、暈空,主要是內(nèi)耳前庭枝平衡感受器受到過強刺激所致,如顛簸、振動、噪音、氣味等。表現(xiàn)為眩暈、眼花、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等。疲勞、失眠、過飽等常為誘因。常用藥物有:
1、中樞抑制藥:苯巴比妥的鎮(zhèn)靜劑量有一定的抗暈動效果。
2、抗膽堿藥:東莨菪堿是抗暈動病最為有效的藥物,但受其不良反應(主要是嗜睡、口干、視力模糊等)限制。制成粘膠劑貼于耳后,既長效,又可避免多數(shù)不良反應。
3、抗組織胺藥:為較有效的抗暈止吐藥(詳見抗變態(tài)反應藥物一章),對前庭器官擾亂所致的眩暈及一般性嘔吐有效?赡芘c中樞和外周抗膽堿作用有關。如敏克靜對前庭神經(jīng)有顯著抑制作用,能減輕前庭器官擾亂所致的眩暈嘔吐。本類藥作用不如東莨菪堿,但不良反應較小,用于輕、中度暈動病,有暈海寧、苯海拉明、異丙嗪、安其敏、敏克靜等。 
4、抗多巴胺能鎮(zhèn)吐藥:為最有效的鎮(zhèn)吐藥。如吐來抗、氯丙嗪、三氟拉嗪等,能抑制延髓催吐化學感受區(qū)和嘔吐化學感受區(qū)和嘔吐中樞而起止吐作用。
5、其它類:有較好療效的有滅吐靈、止嘔靈、愛茂爾、地芬尼多等。
(三)止吐藥:
嘔吐是種復雜的反射活動,由延髓嘔吐中樞進行調控。嘔吐具有保護作用,可把胃內(nèi)毒物吐出。劇烈而頻繁的嘔吐可引起脫水及電解質紊亂。
1、甲氧氯普胺(滅吐靈,胃復安)Metoclopramide,Paspertin:抑制延髓催吐化學感受區(qū),具有明顯止吐作用,除對內(nèi)耳眩暈癥(美尼爾綜合征)的嘔吐無效外,對多種原因引起的嘔吐均有效。還可加強胃腸道里蠕動、松馳幽門括約肌,促進胃排空。主要用于惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多、腦外傷及藥物引起的嘔吐、暈動癥等。 醫(yī).學.全在線gydjdsj.org.cn
2、吐來抗Thiethylperazine,Torecan:抑制延髓催吐化學感受區(qū)和嘔吐中樞,具有較強的止吐作用。用于內(nèi)耳眩暈癥療效較好,對暈動癥及藥物引起的嘔吐亦有效。
3、愛茂爾Emol:為溴米那、鹽酸普魯卡因、酚及鹽酸可卡因的混合制劑。具有鎮(zhèn)靜、降低嘔吐中樞興奮性、緩和胃的反射活動。用于妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、暈動癥及胃腸障礙等所致的嘔吐。
4、舒必利(止嘔靈,舒寧)Dogmatil,Sulpiride:為一種抗精神分裂癥藥,有較強的止吐作用,對去水嗎啡所致的嘔吐抑制作用為氯丙嗪的160倍。毒性作用少見,偶見輕度錐體外系反應。
5、地芬尼多(眩暈停,二苯哌啶丁醇)Difenidol:具有特異性抗眩暈和鎮(zhèn)吐作用?赡軐η巴パb置具有特異性抑制作用,產(chǎn)生抗眩暈效應。可抑制延髓催吐化學感受區(qū)而產(chǎn)生鎮(zhèn)吐效應。 具有外周弱抗膽堿作用?捎糜谥委熋滥釥柌、耳部手術后(迷路炎)及暈動病。亦可用于椎底動脈供血不足等引起的眩暈癥。還可防治各種疾病及藥物引起的眩暈或惡心、嘔吐。

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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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