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呼吸內(nèi)科病歷-各?撇v的書寫要求 | |||||
文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時間:2007-3-5 5:42:54 技能論壇 | |||||
1.現(xiàn)病史 (1)起病的時間及緩急。 (2)咳嗽:性質(zhì),發(fā)生與加劇的時間,氣候變化對癥狀的影響,體位改變與咳嗽、咳痰的關(guān)系,持續(xù)的時間。 (3)咳痰:性質(zhì)、24小時數(shù)量、粘稠度、顏色及氣味。 (4)咯血:量和顏色,持續(xù)時間。 (5)呼吸困難:性質(zhì)、程度及出現(xiàn)的時間。 (6)胸痛:部位、性質(zhì),與呼吸、咳嗽和體位的關(guān)系。 (7)有無畏寒、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕等! 2.過去史、個人史 有無吸煙嗜好(吸煙的時間長短及每天幾支)、過敏性疾病、結(jié)核病接觸史和有害粉塵吸入史。 3.體格檢查 醫(yī).學(xué).全.在.線 gydjdsj.org.cn (1)神志狀態(tài),有無鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸 。 (2)皮膚有無皮下結(jié)節(jié)及紅斑;淺表淋巴結(jié),尤其是鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大,有無壓痛和粘連;有無杵狀指(趾)。 (3)氣管的位置,有無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征,頸部軟組織有無水腫、腫脹及皮下捻發(fā)感(音)。 (4)胸廓檢查,肺及心臟的四診(視、觸、叩、聽)檢查。 (5)有無肝脾腫大。 特別說明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,醫(yī)學(xué)全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權(quán)威部門公布的正式信息為準(zhǔn)。 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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