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第六項(xiàng)：重復(fù)提問
有時(shí)為了核實(shí)資料，需要就同樣的問題多問幾次，重申要點(diǎn)．但無計(jì)劃的重復(fù)提問可能會挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系和失去病人的信任．例如：在現(xiàn)病史中已知一個(gè)姐姐和兩個(gè)兄弟也有類似的頭痛，如再問病人有否兄弟姐妹則表明詢問者未注意傾聽．
結(jié)合其它問診技能，如：歸納總結(jié)，將有助于減少重復(fù)提問．在靜聽與解釋等技巧的使用時(shí)，也要避免不必要的重復(fù)提問．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．為了闡明或總結(jié)偶爾重復(fù)提問或追問先前已提供的情況．例如，對大便帶血的歷史應(yīng)說明其重要性，要求病人重復(fù)仔細(xì)描述．
3．很少重復(fù)提問，但是重復(fù)提問并非為了闡明或總結(jié)，而是由于遺忘了某些資料．
1．因無法記住已收集到的資料，而頻繁重復(fù)提問．
第七項(xiàng)：小結(jié)和記錄
每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)具有以下目的：
1)喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題；2)讓病人知道詢問者如何理解他的病史；3)提供機(jī)會核實(shí)病人所述病情(如：“剛才你說你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺—對嗎?”)病史核實(shí)通常在小結(jié)時(shí)進(jìn)行，但亦可用于難以插話的病人或力圖使其專心傾聽；4)提供機(jī)會澄清所獲信息．(如：我還不清楚你的疾病對你上學(xué)有多大妨礙，能否告訴我發(fā)病后你缺課多少天?)
對主訴和現(xiàn)病史，作一詳細(xì)的總結(jié)是很重要的．
總結(jié)家族史時(shí)，只需要簡短的概括，特別是陰性或不復(fù)雜的陽性家族史．
總結(jié)系統(tǒng)回顧時(shí)，最好只總結(jié)陽性發(fā)現(xiàn)，(如：除了每個(gè)月有幾次頭痛和便秘，你似乎相當(dāng)健康，我們的主要任務(wù)是弄清你背部的問題，你覺得是這樣的嗎?)醫(yī) 學(xué) 全 在線gydjdsj.org.cn
詳細(xì)的主訴和現(xiàn)病史小結(jié)可以得3分，主訴、現(xiàn)病史加上1—2其它項(xiàng)目的小結(jié)可以得4分；詳細(xì)的主訴、現(xiàn)病史及其它各個(gè)項(xiàng)目的小結(jié)才能得滿分——5分。
如果缺少主訴和現(xiàn)病史小結(jié)，盡管其它項(xiàng)目有小結(jié)，也只能得2分，如果根本沒有小結(jié)只能得1分．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．在每一主要項(xiàng)目詢問結(jié)束時(shí)(如現(xiàn)病史、過去史)能總結(jié)記錄已獲得的資料，力求核實(shí)和闡明所獲得的資料，并確保沒有遺漏重要的內(nèi)容．
例：你已經(jīng)告訴我，你發(fā)燒已經(jīng)一周，伴有右胸痛，近2天來咳嗽時(shí)痰中帶血，對嗎?
3．有時(shí)在某一項(xiàng)詢問結(jié)束時(shí)，也作總結(jié)和記錄，但不完全、不徹底．
1．對任何所得的資料不總結(jié)，不記錄．
第八項(xiàng)，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語
術(shù)語即外行難懂的專業(yè)性用語或隱語，作為與病人交談的一種技巧，必須用常人易懂的詞語代替難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。詢問者常常因病人能使用1-2個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語就誤認(rèn)為他有較高的知識水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”這個(gè)詞，但他并不懂“心悸”的含義；可是詢問者因病人用了“中耳炎”這個(gè)術(shù)語，就以為用醫(yī)學(xué)術(shù)語提問不成問題．由于病人不愿承認(rèn)他不懂的問題，術(shù)語還可能引起誤會。因此，詢問者應(yīng)對有疑的術(shù)語作適當(dāng)?shù)慕忉專ㄈ纭皾裥钥人浴刑档目人浴保?BR> 標(biāo)準(zhǔn)
5．不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語提問，語言簡單易懂，適合于病人的文化程度．如果使用術(shù)語，必須立即向病人解釋．醫(yī) 學(xué) 全 在線gydjdsj.org.cn
例：“你是否有過咯血，換句話說有沒有咳出過血痰?”
3.偶爾使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，除非病人特殊要求，否則不作解釋．
1.整個(gè)問診都用醫(yī)學(xué)術(shù)語又未作解釋．
第九項(xiàng)：引證核實(shí)
為了收集到盡可能準(zhǔn)確的病史，詢問者應(yīng)引證核實(shí)病人提供的信息．如果病人提供了特定的診斷和用藥，就應(yīng)問明診斷是如何作出的及用藥劑量．還要核實(shí)其它一些情況，包括飲酒史、吸煙史、興奮藥品和咖啡因服用史，以及過敏史．有關(guān)習(xí)慣和嗜好方面的情況應(yīng)包括名稱用量和時(shí)間。例如，飲酒史，應(yīng)問清喝什么酒，喝多少，多長時(shí)間，以及喝酒的方式。
問診時(shí)，如病人用了術(shù)語或特殊的診斷，詢問者應(yīng)加以引證核實(shí)．
例1，病人：“我常有心悸”。
詢問者：“請你確切地說明一下是怎樣的感受”。
例2，病人：“我父母都有消化性潰瘍�！�
詢問者：“他們是否經(jīng)過醫(yī)生的治療?”或“做了什么檢查才發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍?”或“他們怎樣知道得了潰瘍病?”
按標(biāo)準(zhǔn)如核實(shí)了一半項(xiàng)目可以得3分．全部項(xiàng)目都核實(shí)了，可以得5分，沒有想到則只能得1分．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．總是從病人的回答中去尋找特殊的、有價(jià)值的證據(jù)，如病人說：“我對青霉素過敏�！眲t追問“你怎么知道你過敏?過去你用青霉素時(shí)有哪些反應(yīng)?”。對嗜好和藥物治療，應(yīng)問明數(shù)量，時(shí)間和程度．
3．有時(shí)從病人的回答中去尋找特殊的、有價(jià)值的證據(jù)，但不是始終如一，雖有記錄但不完整．如詢問者引證了每一條，但并非每一條都很完整，可給4分．
1．不能從病人的回答中去尋找特殊的有價(jià)值的證據(jù)，只滿足表面信息，也不作記錄。
第十項(xiàng)：儀表和禮節(jié)
外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵(lì)病人提供其它有關(guān)的資料．相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感。
標(biāo)準(zhǔn)：
5．衣冠整潔并包括頭發(fā)、手和指甲，文明禮貌，病人感到溫暖親切。
3．有時(shí)忽略了個(gè)人儀表和禮貌。
1．不注意個(gè)人儀表和禮貌，如未用結(jié)束語即迅速離去，視為不禮貌，只能得1分．
第十一頃：友善的舉止
增進(jìn)和諧關(guān)系的行為就是詢問者如何使病人感到舒服的舉止。視線的接觸即為其一，也是問診技能好壞的關(guān)鍵．如同其它許多習(xí)俗一樣，注視病人要恰當(dāng)，過多過少都不好，換句話說，詢問者既要注視病人，又要避免凝視或直視病人，如同一種審訊．其它非語言交流或體語也一樣，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)微笑或贊許地點(diǎn)頭示意．與病人之間不要設(shè)置任何障礙，交談時(shí)應(yīng)采取前傾姿勢注意傾聽。另外，當(dāng)病人談及他的性生活史時(shí)，詢問者可用兩臂、兩腿交叉的姿勢，表示能接受和理解他的問題。同樣，詢問者有時(shí)也可拍拍病人的手臂，但過分又不恰當(dāng)了．其它重要的友好舉止還包括語音、面部表情和不偏不倚的語言暗示(不要與肯定的加強(qiáng)語混淆)以及一些鼓勵(lì)病人繼續(xù)談話的短語，如“我明白”、“接著講”，“哦，哼”、“說得更詳細(xì)些”．也包括病人講完時(shí)附和幾句．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．為安慰病人使用友好的眼神，大方的體語，適當(dāng)?shù)拿娌勘砬�，語調(diào)和消除障礙物，使病人感到輕松自在，易于交流．同時(shí)還可用尾白或附和語促進(jìn)交流．
3.用了一些有助于交流的舉止，但不能自始至終，有少數(shù)舉止不太恰當(dāng)，如注視病人不夠或障礙物未消除．
1．未創(chuàng)造條件使病人能安然處之．舉止太拘謹(jǐn)或缺乏體浯，或加插一些令人討厭的舉止(如腳不停地拍擊地板或用鉛筆敲紙)，而且不注露注視病人的的眼睛。
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