中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第5期
【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】
不屬于心的生理特性的是
A.心主通明
B.心為陽臟
C.心主陽氣
D.心主血脈
E.心應夏為陽中之太陽
學員提問：心主血脈是對的，為什么不屬于心的生理特性？
答案及解析：本題答案為D。
這里很容易出錯。
請注意分析題干，本題考查的是“生理特性”，不是“生理機能”。如果是問的“生理機能”，心主血脈是正確的表述。
特性，是說的性質(zhì)、品性；機能，指擁有的作用和能力。是有差別的。注意區(qū)分。
故本題答案選D。
【方劑學】
歸補血湯重用黃芪為君，意在
A.補氣生血
B.補氣固表
C.補氣托毒
D.補氣行血
E.補氣行水
學員提問：為什么不選A？
答案及解析：本題答案為B。
方中重用黃芪其意義有二：一為大補脾肺之氣，使氣旺血生，即“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”；二則固護肌表，攝納浮陽。
黃芪并不能直接生血，黃芪可以補氣，氣能生血，通過補氣，使氣旺血生。同時黃芪可以益衛(wèi)固表，因此合起來的意義是補氣固表。
可以參考下黃芪的功效：補氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌。
故本題答案選B。
【中醫(yī)診斷學】
燥苔的表現(xiàn)特征是
A.舌苔干濕適中，不滑不燥
B.舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑
C.苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之糙手，津液全無
D.舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂
E.以上都不是
學員提問：為什么不選C？
答案與解析：本題答案為D。
燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。
選項C是屬于糙苔。糙苔表現(xiàn)為苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之糙手，津液全無。
故本題答案選D。
【診斷學基礎(chǔ)】
關(guān)于黃疸的特點，下列說法正確的是
A. 溶血性黃疸以結(jié)合膽紅素增多為主
B. 肝細胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多
C. 膽汁淤積性黃疸尿膽原增多
D. 肝細胞性黃疸尿膽原減少
E. 膽汁淤積性黃疸尿膽紅素陰性
學員提問：肝細胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素為什么增多？
答案及解析：本題答案為B。
要搞清楚這個問題，必須先弄清人體的膽紅素代謝過程：
在膽紅素(膽汁成分)的代謝過程中，肝細胞承擔著重要任務。首先是衰老紅細胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運到肝細胞表面時，肝細胞膜微絨毛將其攝取，進入肝細胞內(nèi)，與Y、Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素(色素I、II混合物)；在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基氏體、溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細膽管中去�？梢姼渭毎哂袛z取、結(jié)合、排泄膽紅素的功能。
當患肝炎時，肝細胞成為各種病毒侵襲的靶子和復制繁殖的基地，在機體免疫的參與下，肝臟大量細胞功能減退，受損壞死，致部分直接、間接膽紅素返流入血。血液中增高的膽紅素( 34.2umol/L)把眼鞏膜和全身皮膚染黃，形成黃疸。
需要知道的是，各種肝炎患者的肝細胞并不是全部被破壞，健康的肝細胞會代償性地“努力工作”，而被破壞的肝細胞基本上喪失了各種功能，并且還可以將大量的非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素直接釋放入血，造成血液里的總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素濃度都有升高。
【中醫(yī)內(nèi)科學】
患者，男，48歲�？韧贂r胸脅引痛，咳逆喘息不能平臥，右側(cè)肋間飽滿，舌苔白膩，脈沉弦。其診斷為
A.痰飲，脾陽虛弱證
B.懸飲，邪犯胸肺證
C.支飲，寒飲伏肺證
D.溢飲，水飲泛溢證
E.懸飲，飲停胸脅證
學員提問：題干也有咳嗽，為什么不是B選項？
答案及解析：本題答案為E。
題干中有胸脅引痛，右側(cè)肋間飽滿，明顯指出飲停于胸脅，所以選E更合適。以下為邪犯胸肺證與飲停胸脅證的癥候表現(xiàn)，參考復習：
邪犯胸肺證：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。
飲停胸脅證：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。
故本題答案選E。
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