人工氣道拔管護(hù)理-2015主管護(hù)師考試輔導(dǎo)資料
1.計(jì)劃拔管
（1)氣管插管拔管：氣管插管患者如病情好轉(zhuǎn)、自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗，可撤機(jī)觀察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩(wěn)、血?dú)庹�，方可拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋工作，吸盡氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)的分泌物，解開(kāi)固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵(lì)患者咳嗽，并經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，以防低氧血癥。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理，床旁仍應(yīng)備好重新插管或氣管切開(kāi)的用物，拔管后仍要觀察病情變化。
（2)氣管切開(kāi)拔管：對(duì)配有套管外囊的，可先將氣囊放氣，試堵內(nèi)套管管口，一般全堵管24～48h后病人無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管后用蝶形膠布將切口皮膚拉攏醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn，不需縫合，2～3天可自愈。拔管后48h應(yīng)注意病人的呼吸，同時(shí)備氣管切開(kāi)包和合適的套管于床旁，以備急用。
2.意外拔管
發(fā)生意外拔管應(yīng)立即面罩吸氧輔助通氣，同時(shí)立即設(shè)法重新置管。氣管切開(kāi)已形成竇道者，可直接將新導(dǎo)管沿竇道插入。竇道未形成者，則先試行重新置管，操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過(guò)漏氣的氣管切口。保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。
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