2014年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)：兒童血液灌流基本介紹
血液灌流是臨床上常用的血液凈化方法之一，是通過(guò)穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流是目前臨床上一種非常有效的凈化治療手段，尤其在藥物及毒物中毒方面，是臨床搶救危重中毒患者行之有效方法。近年來(lái)隨著吸附劑的不斷進(jìn)步，血液灌流在多方面都得到應(yīng)用。 血液灌流（hemoperfusion，HP)是將患者的血液引出體外并經(jīng)過(guò)血液灌流器，通過(guò)吸附的方法來(lái)清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法。它的基本原理依靠吸附劑巨大表面積的強(qiáng)大吸附作用進(jìn)行血液吸附，能針對(duì)性地清除抗體及免疫復(fù)合物，并可能使細(xì)胞免疫紊亂趨于平衡[1-2]，大大降低炎癥介質(zhì)在過(guò)敏性紫癜（HSP)損害。本院于2007年11月～2008年7合血液透析對(duì)46例重癥過(guò)敏性紫癜伴腹痛、患兒進(jìn)行治療護(hù)理，取得良好效果，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
重癥過(guò)敏性紫癜伴腹痛、消化道出血的患兒4630例，女16例；年齡3～14歲，平均（7.71±3.02)歲。
1.2 方法
患兒均采用HA280樹(shù)脂灌流器串聯(lián)血液透析治療（灌流器為健帆HA280型樹(shù)脂灌流器、金寶GFSPLUS12纖維透析器及與之相配套的血路管)：將血液灌流器置于液透析器之前，血液自動(dòng)脈流出經(jīng)血泵逆流入灌流器入透析器，而后流入靜脈。先用5%葡萄糖注射液2瓶（每瓶250mL，內(nèi)含肝素5mg)沖洗（流量為100mL/min)，同時(shí)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器以清除微粒醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，同時(shí)排除氣泡。繼而以0.9%氯化納溶液6瓶（每瓶250mL，內(nèi)含肝素5mg)沖洗灌流器（流量為200～300mL/min)，再以0.9%氯化鈉溶液2瓶（每瓶250mL，內(nèi)含肝素15mg)沖冼管路最后閉路循環(huán)20min.沖洗時(shí)間不少于20min，盡可能將細(xì)小的微粒沖掉，并保證灌流器充分肝素化。其他按常規(guī)透析治療準(zhǔn)備。建立好血液透析通路，肝素鈉抗凝，血流量控制在50～150mL/min，血液灌流聯(lián)合血液透析2～2.5h，1次/d，連續(xù)3d.
1.3 結(jié)果
46例患兒經(jīng)過(guò)血液灌流治療后皮疹漸消退，腹痛及關(guān)節(jié)痛癥狀明顯減輕且持續(xù)時(shí)間縮短，潛血陽(yáng)性發(fā)生率及明顯血便持續(xù)時(shí)間減少，同時(shí)結(jié)合抗過(guò)敏治療，均痊愈出院。
2 護(hù)理及體會(huì)
2.1 血液灌流前準(zhǔn)備
1) HA樹(shù)脂血液灌流治療前常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等，因個(gè)體對(duì)肝素的敏感性差異較大，為避免凝血，建議根據(jù)患兒活化凝血時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)肝素用量，使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在45～60min.
2) 血透室和病室要求：要確保血透室環(huán)境清潔，溫度適宜，室溫為22～24℃，每次透析前后進(jìn)行空氣紫外線消毒，定期進(jìn)行空氣及透析液監(jiān)測(cè)。病室要求保持整潔，病室每天用紫外線消毒2次，每次30～60min，并定期通風(fēng)，房間地面每天用含氯消毒液擦拭，嚴(yán)格限制陪伴，設(shè)專人護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，預(yù)防感染的發(fā)生。
3) 心理準(zhǔn)備：熱情接待患兒及家屬，對(duì)詢問(wèn)的問(wèn)題耐心解答，解除他們的心理壓力，安慰和鼓勵(lì)他們配合搶救和治療。通過(guò)本科醫(yī)護(hù)人員耐心地解釋、指導(dǎo)，絕大部分家屬焦慮、緊張情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。
4) 護(hù)理評(píng)估和護(hù)理體檢：對(duì)患兒的精神狀況、食欲、睡眠、排便、血壓、皮膚瘙癢、體質(zhì)量情況評(píng)估；檢查皮膚，口腔、鼻腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)；查看患者的血管條件及是否存在禁忌癥。
5) 建立血管通路：由于兒童易動(dòng)的特點(diǎn)、血管較細(xì)穿刺難度大，均采用雙腔靜脈導(dǎo)管行股靜脈穿刺留置方法。
6) 保證預(yù)沖和肝素循管的時(shí)間：在上機(jī)前靜脈推注肝素醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，首次劑量按0.4～0.6mg/kg，10min后方可上機(jī)。保證預(yù)沖時(shí)間，用5%葡萄糖注射液500mL預(yù)沖灌流器不少于20min，使樹(shù)脂微孔充分打開(kāi)，增加吸附容量，防止低血糖和治療中發(fā)生凝血。同時(shí)肝素鹽水循管不得少于20min，以使吸附柱充分肝素化。注意進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)嚴(yán)禁將高濃度的肝素鹽水輸入患兒體內(nèi)。灌流器、透析器和血路管總?cè)萘坎怀^(guò)體質(zhì)量的0.8%，為防止血容量驟減，均采用同型濃縮紅細(xì)胞1U預(yù)充管路，以增加循環(huán)血量。
7) 血流量與方法：將灌流器的動(dòng)脈端與血路的動(dòng)脈連接，灌流器的靜脈端與透析器的動(dòng)脈端連接，形成一個(gè)雙重作用的體外循環(huán)，灌流器靜脈端朝上，動(dòng)脈端朝下。初始血流量30mL/min（應(yīng)視患者的血壓情況而定)，如血壓、脈搏和心率平衡，可逐步增加至50～150mL/min.
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