2014年初級護(hù)師講義：社區(qū)護(hù)理工作記錄方式簡介
社區(qū)護(hù)理工作記錄方式，對完成的各項護(hù)理工作要及時記錄，為下一步社區(qū)護(hù)理評價提供依據(jù)。
1.記錄的意義
記錄的意義有以下幾點：①是進(jìn)行社區(qū)護(hù)理評價的依據(jù)；②是社區(qū)護(hù)理工作的原始文字記錄，為護(hù)理、教學(xué)和科研工作提供重要依據(jù)；③可作為證明文件，提供法律上的依據(jù)；④可作為收取費用的依據(jù)。
2.記錄的內(nèi)容
包括護(hù)理計劃的實施情況、服務(wù)對象對護(hù)理活動的反應(yīng)等。
3.記錄的要求
要求記錄的內(nèi)容必須客觀、真實、及時、準(zhǔn)確。
4.記錄的方式
（1)以問題為中心的記錄：用PIO記錄，即問題（problem)、措施（intervention)、結(jié)果（outcome)。此種方式的優(yōu)點是針對每項問題均有各種護(hù)理措施醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，經(jīng)過實施后可觀察或測量其結(jié)果，如與預(yù)期目標(biāo)的要求一致，則此問題解決。問題不斷出現(xiàn)，不斷解決，記錄亦隨之順延到問題完全解決。
（2)以護(hù)理對象的情況為中心的記錄：此記錄是把護(hù)理對象的情況進(jìn)展用文字?jǐn)⑹鲇涗洝?/P>
優(yōu)點是可以把護(hù)理對象從有健康問題到問題完全解決的整個時期的變化依序記錄，使護(hù)士對護(hù)理對象整體的變化有所認(rèn)識。
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