1、男性，58歲，咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年。近10天來癥狀加重，伴下肢水腫。血?dú)夥治觯ú晃?：pH7.413，PaCO280mmHg，HCO3-48mmol／L，PaO245mmHg.其酸堿紊亂類型屬于
C.混合性酸中毒
D.失代償性呼吸性酸中毒
E.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒
【正確答案】A
【答案解析】呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。
血漿pH可以正常或輕度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均顯著升高。[HCO3-]升高是代謝性堿中毒的特點(diǎn)而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特點(diǎn)，二者比值卻可保持不變或變動(dòng)不大。
遇到該類題目首先注意pH值及二氧化碳分壓值，該題二氧化碳分壓值顯著升高，提示為酸中毒，碳酸氫根離子數(shù)值顯著增加提示存在代堿。記住慢性呼酸時(shí)二氧化碳分壓的升高與pH之間的關(guān)系約為1：0.03，如果是單純的呼酸pH值因小于7.40，但題目中pH值大于7.40，考慮合并有代堿。
2、男性，25歲，因勞力時(shí)氣短就診，查體胸骨左緣第3～4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的診斷是
A.冠心病
B.肥厚型心肌病
C.室間隔缺損
E.先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄
【正確答案】B
【答案解析醫(yī)學(xué).全在.線搜.集gydjdsj.org.cn】題中未訴患者在超聲心動(dòng)圖下有左右心室分流的情況，暫不考慮室間隔缺損。結(jié)合心臟的聽診和室間隔增厚，考慮為B.
肥厚型心肌�。阂孕募》菍�(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本特征的心肌�。ㄗⅲ喝纛}有描述心臟舒張功能下降，需要考慮到肥厚型心肌病可能)。半數(shù)以上無明顯癥狀，主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發(fā)生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%～50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波（＜0.04s)。UCG（超聲心動(dòng)圖)示室間隔明顯肥厚≥1.5cm，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔（SAM征陽性)（注：注意USG的表現(xiàn)，常出題，若題中此類似信息，要考慮肥厚型心肌病)，左室流出道狹窄，主動(dòng)脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。
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