3、下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷
A.缺鐵性貧血
B.原發(fā)性血小板減少性紫癜
C.急性白血病
D.淋巴瘤
E.再生障礙性貧血
【正確答案】D
【答案解析】
ITP：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常，伴成熟障礙。
IDA：骨髓紅系造血呈輕至中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細(xì)胞外鐵為明顯，是診斷IDA的可靠指標(biāo)。
AA：骨髓象穿刺涂片特點(diǎn)是骨髓顆粒減少，增生不良，三系造血有核細(xì)胞均減少，無(wú)明顯病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓活檢主要特點(diǎn)是骨髓脂肪變，三系造血細(xì)胞減少。
急性白血病：骨髓象多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增多，主要是白血病性的原始和幼稚細(xì)胞，達(dá)20%以上�？捎小傲芽赚F(xiàn)象”。白血病性原始細(xì)胞形態(tài)常有異常改變。Auer小體較常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病中，不見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞性白血病。
淋巴瘤：骨髓大多為非特異性。如能找到里-斯細(xì)胞對(duì)診斷有助。里-斯細(xì)胞大小不一，約20μm～60μm，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則。胞漿嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的1/3.結(jié)節(jié)硬化型HD中里-斯細(xì)胞由于變形，漿濃縮，兩細(xì)胞核之間似有空隙，稱(chēng)為腔隙型里-斯細(xì)胞。浸潤(rùn)大多由血源播散而來(lái)，骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率僅3%，但活檢法可提高至9%～22%，用以探索骨髓轉(zhuǎn)移，意義較大。
4、診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是
A.T3
B.T4
C.FT3
D.TSH
E.甲狀腺攝碘率
【正確答案】D
【答案解析】
1.TSH增高是原發(fā)性甲減最敏感的診斷指標(biāo)。亞臨床期僅TSH增高。
2.TT4，TT3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3降低，TT4，F(xiàn)T4較TT3，F(xiàn)T3先降低而且更明顯。
3.rT3降低明顯。
4.甲狀腺攝131I率：可呈低平曲線(xiàn)。
TRH興奮試驗(yàn)藥理
合成TRH500μg靜脈推注前，后測(cè)定TSH.正常情況下，TSH水平有5～25μu/ml快速上升，峰值在30分鐘，120分鐘恢復(fù)正常。原發(fā)性甲狀腺功能減退上升過(guò)高。繼發(fā)于垂體病變的甲狀腺功能減退，缺乏或損害TSH對(duì)TRH的反應(yīng)。TRH貯備缺乏，而有正常垂體貯備的下丘腦病病人，通常對(duì)TRH有正常TSH釋放，雖然釋放延遲和延長(zhǎng)，導(dǎo)致釋放時(shí)間改變。甲狀腺功能亢進(jìn)病人，即使注射TRH，TSH釋放仍然被抑制，因?yàn)樵龈逨T4和FT3產(chǎn)生促甲狀腺細(xì)胞抑制效應(yīng)。然而，用最新TSH試驗(yàn)診斷甲狀腺功能罕見(jiàn)需TRH試驗(yàn)，因?yàn)榛A(chǔ)TSH與TSH對(duì)TRH反應(yīng)成正比。
臨床意義：
測(cè)定靜脈注射TRH后血清TSH濃度變化，可協(xié)助鑒別甲低系原發(fā)于甲狀腺，或繼發(fā)于下丘腦或垂體疾患。對(duì)甲亢亦有輔助診斷價(jià)值。
原發(fā)性甲低：此類(lèi)患者下丘腦和垂體均正常，病變主要在甲狀腺，故TRH興奮試驗(yàn)呈過(guò)高反應(yīng)，基礎(chǔ)血清TSH水平即增高，靜脈注射TRH后TSH顯著增高。
繼發(fā)于垂體病變的甲低：由于病變?cè)诖贵w，所以基礎(chǔ)TSH水平低，注射TRH后，TSH水平無(wú)變化。
繼發(fā)于下丘腦的甲低：由于病變?cè)谙虑鹉X，所以基礎(chǔ)TSH水平低，注射TRH后，垂體合成TSH的細(xì)胞興奮，血TSH水平有所升高。
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參考值：
正常人靜脈注射TRH30μg，20～30分鐘后，血清TSH水平較注射前約增加29.5±12.2mu/L，達(dá)峰值水平。峰時(shí)15～30分鐘。注射TRH2～4小時(shí)后，血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。
促甲狀腺激素釋放激素TRH為下丘腦中促垂體激素的一種。其成分為肽類(lèi)。
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