目的要求 :
一、 掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷。
二、熟悉發(fā)病原理。
三、了解并發(fā)癥和治療。
講課時數(shù) : 2 學(xué)時
教學(xué)內(nèi)容 :
腸 結(jié) 核
病因和發(fā)病原理 :
扼要介紹
一、主要原發(fā)結(jié)核病灶 , 結(jié)核桿菌的入侵途徑。
二、腸結(jié)核的好發(fā)部位及其發(fā)病原理 。 醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
病理 :
病理分型 :(l) 潰 瘍 型 ； (2) 增生型 ； (3 ) 混合型。說明入侵結(jié)核桿菌數(shù)量，毒性和機體免疫狀態(tài)之間的關(guān)系 .
臨床表現(xiàn) : 指出各型的不同表現(xiàn) , 著重在潰 瘍 型腸結(jié)核。
一、腹痛。
二、排便習(xí)慣異常。
三、腹部腫塊。
四、全身表現(xiàn)包括結(jié)核毒血癥和營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
并發(fā)癥 : 結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻 , 較少見者有腸出血與腸穿孔。
輔助檢查 :
一、血與糞便常規(guī)檢查、血沉、糞便結(jié)核桿菌檢查的意義 : 結(jié)核菌素試驗。
二、X 線 鋇 餐檢查的主要征象。
三、纖維結(jié)腸鏡檢查。
診斷和鑒別診斷 :
一、 診斷根據(jù)年齡 , 臨床表現(xiàn) , 腸外結(jié)核病特別是空洞性肺結(jié)核 , 輔助檢查資料特別是 X 線 鋇 餐檢查。
二、鑒別診斷 Crohn 病 , 右側(cè)結(jié)腸癌 , 腸阿米巴病。
治療 : 簡要介紹以下各項。
一、一般療法。
二、抗結(jié)核藥物治療。
三、手術(shù)治療指征。
預(yù)后 ： 影響預(yù)后的因素。
預(yù)防 : 原發(fā)病灶的徹底治療。
結(jié) 核 性 腹 膜 炎
病因和發(fā)病機制 :
一、結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶。
二、結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病機制。
病理 : 病理分型 :(1) 滲出型 ； (2) 粘連型 ； (3) 干 酪 型。
臨床表現(xiàn) :
重點說明隨原發(fā)病灶。感染途徑 , 機體反應(yīng)及病理類型的不同 , 本病起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。詳細講解以下各表現(xiàn)。
全身表現(xiàn) , 包括結(jié)核毒血癥營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
聯(lián)系病理各型分別說明有關(guān)癥狀與體征 ( 腹痛與腹部壓痛 , 腹水、腹壁柔韌感、履部包塊、其他 ) 。 常見并發(fā)癥有腸梗阻。梗阻近端可發(fā)生急性穿孔。
輔助檢查 :
一、血常規(guī)檢驗 , 血沉與結(jié)核菌素試驗。
二、腹水檢查。
三、X 線檢查。
四、腹腔鏡檢查。
診斷和鑒別診斷 :
一、診斷扼要講解診斷要根據(jù)年齡 , 臨床表現(xiàn) , 輔助檢查資料、必要時進行抗結(jié)核藥物的診斷性治療。
二、鑒別診斷從長期發(fā)熱 , 腹水、腹痛、腹塊等幾方面考慮相應(yīng)的鑒別診斷。
治療 : 簡單介紹以下各項 :
一、一般治療。 醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
二、抗結(jié)核藥物治療。
三、對癥治療和腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)征及其應(yīng)用。
四、手術(shù)治療指征。
預(yù)防 :
教學(xué)方法 :
結(jié)合病例進行講課 , 示教 X 線片 . 課后通過查房 , 組織病例討論 , 認(rèn)識腸結(jié)核各型的不同表現(xiàn)和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)的多樣性 , 強調(diào)鑒別診斷要點。
