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心血管內(nèi)科主治輔導(dǎo):慢性心力衰竭診斷與鑒別診斷

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-12-29 衛(wèi)生資格考試論壇

(一)診斷

  根據(jù)癥狀和體征即可做出診斷。

  診斷需包括基本病因、病理解剖、病理生理、以及心功能分級(jí)的診斷。例如:

  風(fēng)濕病心臟病

  二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

  心臟擴(kuò)大

  心房顫動(dòng)

  心功能Ⅳ級(jí)

  心功能分級(jí)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)法:

 、窦(jí):日;顒(dòng)無(wú)心衰癥狀

  Ⅱ級(jí):日;顒(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀(呼吸困難、乏力等)

 、蠹(jí):低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀

 、艏(jí):休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀

  按心力衰竭發(fā)展階段分級(jí):

  階段A:有心力衰竭危險(xiǎn),無(wú)心臟結(jié)構(gòu)性病變

  階段B:有心臟結(jié)構(gòu)性病變,無(wú)心力衰竭癥狀

  階段C:有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變

  階段D:終末期病人

  (二)鑒別診斷

  1.支氣管哮喘與心源性哮喘有心臟病史,發(fā)作時(shí)需坐起,咯泡沫痰或血,前者不需坐起,咳白黏痰。

  2.腎性水腫發(fā)生晨起,面部水腫,而心源性水腫為重力性水腫。

  3.心包積液、縮窄性心包炎有類似右心衰體征,但通過心臟、周圍血管體征,超聲心動(dòng)圖、x線胸片可助鑒別。

  4.肝硬化腹水伴下肢水腫無(wú)右心衰竭出現(xiàn)的頸靜脈怒張及肝頸回流征陽(yáng)性等體征。

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