20090410根塵不偶老師講臨證辯象13：糖尿病治療
今天跟大家交流糖尿病。這也作為我們臨證辯象系列講座的最后一講。講完糖尿病呢，咱們這個臨證辯象就算結(jié)束。
最近這幾年來，隨著我們生活水平的提高，糖尿病的患病率也越來越高。這就非常值得我們深思，為什么生活越來越好了，吃得越來越好了，反而糖尿病越來越多了呢？我以前跟大家說過，糖尿病是富貴病，吃得比較好的、家庭條件比較好的容易得。我們平時說的“三高”——高血糖、高血脂、
高血壓，近些年城市的年輕人“三高”的也是越來越多。按照西醫(yī)目前的觀點(diǎn)，糖尿病一旦患病之后很難根治。那么，我們中醫(yī)對糖尿病如何認(rèn)識，臨床如何治療呢？今天主要就跟大家交流這些內(nèi)容。
典型的糖尿病，中醫(yī)叫
消渴。它的典型癥狀是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。這就是典型的“三多一少”。從目前臨床上看，典型的“三多一少”的患者非常非常少，很難碰得見。大部分患者的癥狀都不典型。有些患者表面上看可能什么癥狀都沒有，只是查血糖的時候血糖高而已。對于目前糖尿病患者癥狀不典型的癥狀，有的只是血糖高或者尿糖高，我們怎么去處理、怎么去認(rèn)識，它跟我們典型的消渴癥狀已經(jīng)不一樣了。
在進(jìn)入正式主題之前，先講一個小小的病例，作為一個插曲或者作為一個引子吧。前幾天，我這里有一個很小的老病號，一個五六歲的孩子。這個孩子是患
腎病綜合征的一個孩子，在我這里看病好長時間了，恢復(fù)的也還不錯，但還是處于腎氣比較虛、體質(zhì)比較弱的狀態(tài)，還沒完全恢復(fù)。前兩天呢，天氣轉(zhuǎn)暖了，有一天天氣就很熱呀，每天孩子放學(xué)都是他媽媽來接他，這天他媽媽有事，中午孩子放學(xué)之后，就自己走回家的。他家離學(xué)校大概1公里左右，對于小孩子來講，大中午頭的，天氣比較熱，身體又比較虛，肚子又比較餓，走得比較匆忙。走回家時就很累，又渴又餓，回家之后就咕咚咕咚喝了一大瓶水。結(jié)果這個孩子到了下午就沒有胃口了，不想吃飯，而且發(fā)燒了，燒起來了。他媽媽就很緊張，趕緊去找附近的醫(yī)生處理。醫(yī)生一看發(fā)燒了，就趕緊給輸抗生素，連著給輸了三瓶，等三瓶輸完之后呢，已經(jīng)是晚上了，都吃完晚飯的時間了，但是燒沒有退下來，體溫有增無減。她媽媽一看這不行呀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也沒有更好的辦法了，就趕緊給我打電話。給我打電話的時候已經(jīng)是晚上9點(diǎn)左右了，要求說，我們能不能把孩子帶到縣城來，趕緊給我們看一下，我就說你趕緊過來吧。小孩的媽媽就找了一輛車，經(jīng)過一個多小時的顛簸，從鄉(xiāng)下來到我們醫(yī)院，到時已經(jīng)是大半夜了。小孩的脈象呢，實(shí)際上是虛浮的脈象，脈比較快、比較大，實(shí)際上是漂在外面，沒有勁，一按到底下就沒勁了。典型的氣有點(diǎn)虛散，好在還沒有脫證的表現(xiàn)，就是虛證的陽明不降。如果是實(shí)癥的陽明不降的話，我們可以用
人參白虎湯，很快就能見效。但是虛證的陽明不降，就不敢給他用白虎湯了，怕太涼了。我就給他用的
生脈飲和理中湯的意思，我問了一下知道孩子從中午到現(xiàn)在好長時間了，一直沒有吃飯，所以就拿了幾支50%的
葡萄糖，用開水給他兌上，趕緊讓他喝上一點(diǎn)，先給他續(xù)一下中氣，然后我就趕緊去給他煎藥。這個孩子喝了一支20ml的
葡萄糖，里面糖也就是10ml，我這邊藥還沒煎完，他燒已經(jīng)退了。等我把藥煎完拿回診室的時候，他已經(jīng)跟他媽媽嘻嘻哈哈、打打鬧鬧就玩起來了。當(dāng)然摸他的脈呢，還是有點(diǎn)虛，但是那種漂浮的感覺已經(jīng)不明顯了，當(dāng)然藥該喝還是要喝的。
借這個病例，首先把這個病例簡單的分析一下。你看鄉(xiāng)下的醫(yī)生，給小孩用抗生素的時候，也不單單用的是鹽水，也用了葡萄糖，補(bǔ)充了能量，為什么退不了燒，而我給用了支葡萄糖就退燒了呢。同樣是葡萄糖，區(qū)別就在于輸?shù)囊菏菦龅�，而喝的是溫�(zé)岬�，比較熱一些，差別就在這一股熱氣上。所以陽明不降這個情況呀，尤其是虛證的，很多時候?qū)嶋H上是中焦虛寒。白虎湯為什么要用大量的
粳米，就是為顧護(hù)中焦的胃氣。夏天高熱陽明不降的時候，你用大量的
石膏潛降，也要顧及到中土，需要溫溫的顧護(hù)一下，需要溫運(yùn)呀。那么反過來我們想，這個小孩剛回家的時候，又渴又餓，身上一股虛火，喝了那么多水，如果不是喝那么多水的話，而是給他喝一點(diǎn)
蜂蜜水、糖水，少量的、溫溫的給他喝一點(diǎn)，應(yīng)該不會出現(xiàn)發(fā)燒的。其實(shí)他喝的是大量的白開水，還不是涼水，喝得水太多了，水畢竟是偏涼的東西。小孩本身身體比較差，腎氣比較虛，陽氣比較弱，這個時候中焦運(yùn)轉(zhuǎn)的能力有限，大量的水就運(yùn)轉(zhuǎn)不了了，從而導(dǎo)致了中焦斡旋無力，從而導(dǎo)致了陽明不降的情況——發(fā)燒。經(jīng)過抗生素類的涼藥誤治之后，癥狀加重了，我們治的時候就要用溫通的辦法，溫養(yǎng)、溫運(yùn)，就不能再用涼藥了。
這個小孩發(fā)燒發(fā)病的過程，是很簡單的一個過程，和糖尿病發(fā)生發(fā)展的過程是完全類似的。我們可以由此類推一下糖尿病發(fā)生發(fā)展的過程，借鑒一下治療思路。糖尿病病人剛開始得糖尿病時，有一部分病人他是很典型的“三多一少”癥狀。這種典型的“三多一少”，實(shí)際上就是偏于實(shí)癥的陽明不降，所以歷代有很多醫(yī)家，治療消渴病，用得是涼潤、斂降的方法，用一些清涼、比較柔潤的一些藥，把這股不能自己斂降的陽明火氣給他斂藏一下，這個效果也是很不錯的。火氣斂藏之后腎氣能夠慢慢收起來，腎氣收起來之后，中焦斡旋這股力量就有了根源，慢慢也能步入一個良性循環(huán)，慢慢也能好起來。但是現(xiàn)在這種情況已經(jīng)很少了，很難碰見了，反正我是沒有碰見過。大部分本身癥狀也不典型，大部分癥狀是本身偏陰的一些癥狀。為什么會出現(xiàn)這些情況？你看咱們剛才講的這個小孩，小孩一用藥馬上就好了，一支葡萄糖可以退燒。平時家里有小孩的都知道，小孩胃口一般都很好，想吃的時候往往沒有夠，沒有完，往往就吃多了，吃多了往往就會肚子不舒服、發(fā)燒，等你給他恢復(fù)過來，他又很能吃。為什么呢？小孩正在生長，火氣比較旺，生發(fā)之氣比較盛，所以中焦斡旋之力來源充足。所以有的小孩比大人吃得都多。老人就不敢吃那么多，老人要想養(yǎng)生有個訣竅，吃飯不要吃飽，為什么呢？腎氣比較虛了，中土運(yùn)化力量的來源比較少了，一但吃多了，一旦中焦運(yùn)化出現(xiàn)了問題，恢復(fù)起來很慢的。所有的糖尿病人，他中焦這股土氣，跟同齡的正常人相比都是明顯的偏弱的，所以為什么把糖尿病放到中土為病里面講。所有糖尿病病人的關(guān)脈，不管他是實(shí)證也好，虛證也好，他的關(guān)脈，尤其是右關(guān)脈，你好好體會的話，都是明顯的偏弱，非常弱，土氣虛衰，甚至是衰敗那種象。
下面咱們就具體的病情，結(jié)合具體的病例，跟大家交流一下臨床上咱們處理的辦法。從西醫(yī)的角度講呢，糖尿病分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病就是先天的，本身
胰島素功能可能沒有了，或者很差很差了，自己不能分泌胰島素了，只能靠注射胰島素來緩解病情。這樣的病人，我本身沒有治療過，沒有什么治療經(jīng)驗(yàn)跟大家交流，我就不講了。Ⅱ型糖尿病本身身體還是正常的，后來由于其他原因，慢慢導(dǎo)致胰島素分泌出現(xiàn)異常，出現(xiàn)了糖尿病的癥狀。這種在臨床上見得最多。今天晚上咱們跟大家交流的，主要是不是典型癥狀的Ⅱ型糖尿病，也就是我們最常見的這種糖尿病病人。
首先，分析一下糖尿病的癥狀。這些糖尿病人呢，盡管沒有消渴的癥狀，既然被診斷為糖尿病，那還是有一個確切的指征，那就是血糖高。不管是餐后還是空腹，血糖高于西醫(yī)所認(rèn)為的正常的數(shù)值。血糖是個什么東西呢？血糖主要就是葡萄糖。咱們吃的食物，多數(shù)是碳水化合物，屬于多糖之類，吃了之后慢慢消化，分解成葡萄糖這樣的單糖。我們知道糖，不管是葡萄糖，還是白砂糖，還是蔗糖都是甜味的。從味道來講呢，味甘屬土，甜味的這些東西，從中醫(yī)的角度來理解，我們可以理解成土氣之精，土氣里面的精華物質(zhì)�；颊呱眢w里面有形的土氣多了，就相當(dāng)于土氣的精華多了，為什么多了？有形的東西屬陰，陰不化陽。正常的情況下葡萄糖應(yīng)該被身體利用，轉(zhuǎn)化成能量，從一個有形的物質(zhì)，轉(zhuǎn)化成無形的能量，是一個由陰化陽的過程�，F(xiàn)在呢，陰不能化陽了，不能轉(zhuǎn)化了。實(shí)際上，從咱們中醫(yī)角度看，血糖高就是中土陰精不能由陰化陽。為什么不能由陰化陽呢？由陰化陽需要人體的陽氣，需要一股動力來溫化斡旋，實(shí)現(xiàn)由陰化陽這樣一個過程，這個過程實(shí)際上就是左路升發(fā)的過程。只不過糖尿病初期升發(fā)無力的過程主要還是表現(xiàn)在中焦相對差一些——因?yàn)橹薪贡旧硪灿衅⑸附档倪^程，它的病變范圍，剛開始還是以中焦本身為主，還沒有波及到全身，所以主要是由中土偏虛運(yùn)化無力導(dǎo)致的。只要是血糖高，從中醫(yī)的角度理解，必然是中土很虛了，中土不虛的話，必然是斡旋有力，斡旋有力，中焦能夠健運(yùn)，必然能夠升降回旋，就不會出現(xiàn)血糖在身體里面利用不了的這個情況。那么中土為什么會虛呢？我們講全身的一氣周流，中焦是個樞軸，后天化源的根本。中焦里面一團(tuán)氣斡旋升降，慢慢地到達(dá)周身，就演變成了全身的一氣周流，本身斡旋的原動力就是我們講的腎陽、元陽。所以人為什么有先天后天兩個根本，先天為腎，后天為脾胃，道理也在這里。中焦虛弱運(yùn)轉(zhuǎn)無力，一個關(guān)鍵的原因是腎氣不足，鼓動無力。
對于剛得糖尿病的患者，大部分患者身體條件還不是很差，他這個時候可能僅僅是去化驗(yàn)、體檢的時候發(fā)現(xiàn)血糖高了，或者偶爾覺得不太舒服去看了一下，發(fā)現(xiàn)血糖高了，吃點(diǎn)藥能控制住，不吃藥也沒大事，沒什么太大的影響。這種情況呢，這個算實(shí)癥，這種病人大多數(shù)都很年輕，有些二三十歲，這個數(shù)量很多，非常多見的一個群體。還有一種糖尿病得了好多年了，拖了十年八年了，身體慢慢就比較差了，這個時候不光是血糖高的問題了，全身癥狀可能都跟著出來了，全身都是一股虛癥了，是都一股陰癥，這個算是虛證的類型。具體的癥狀后面咱們再具體說，簡單分就是虛實(shí)兩種。
先講實(shí)癥，都結(jié)合具體的病例來講。實(shí)癥的患者癥狀自我感覺不是很嚴(yán)重，基本上對生活也沒太大的影響，所以這部分人非常容易接受西醫(yī)的治療。因?yàn)槲魉幰怀�，血糖馬上就降下來了，他的各種感覺也跟著會好一些，所以這種人吃中藥的比較少，而且吃中藥能夠堅持下來的也不多。講的這個病例是一個中年女性，身體稍微胖一點(diǎn)，這個患者既有高血壓，又有高血糖，摸她的脈弦滑有力，很飽滿，她還有高血壓實(shí)癥的表現(xiàn)，外面的淤滯很明顯，兩只手的脈都是弦滑有力，沉取不衰，當(dāng)然她的右關(guān)脈脾胃中土這塊，明顯的偏弱，也是弦滑有力的脈，但是你按的時間長了，這個地方明顯的偏軟一些，力量小一些，這就是中土運(yùn)化的力量比較薄弱的表現(xiàn)。像這種病人，如果她只告訴你有高血壓，不說有糖尿病，你摸脈的時候再不注意，有可能就會誤診，就漏了，因?yàn)楸憩F(xiàn)不是很明顯，那種輕微的右關(guān)脈偏虛偏軟的感覺。有朋友問講的這種實(shí)癥，與實(shí)則瀉之的意義是一樣的嗎？如果從標(biāo)癥來講是一樣的，如果從致病的根源講，糖尿病不管虛證實(shí)癥都是虛證，沒有實(shí)癥，講實(shí)癥只是相對的，所有不能一概瀉之。這個患者主要癥狀除了檢查血糖、尿糖比較高，還有口比較干，也不是多飲，喝水不是很多，就是咱們講的，沒有典型的多飲的癥狀，實(shí)際上這也是多飲的征兆吧，類似的癥狀。典型的多飲就是因?yàn)殛柮髦畾猓@股虛火降不下來，把左路升發(fā)的津液就給消耗光了，所以他老是覺得上面很干，老想喝水，但是喝水又不能把這股虛火給斂降下去，越喝水中焦的負(fù)擔(dān)越重，可能火越是降不下去，形成惡性循環(huán)，所以這種口渴，不能用單純的涼潤，要加上溫潤中焦的藥，所以給這個患者用藥的時候，除了用常規(guī)的調(diào)風(fēng)木之氣，活血化瘀、疏通木氣這樣一些治療標(biāo)癥的藥，我給她用了一個主要的藥，就是鮮生
姜，給她溫運(yùn)中焦。鮮
生姜對這種病人止渴的效果是非常好的。鮮生姜是辛溫，溫運(yùn)中焦效果很好，同時又有很好的流通的作用，可以把津液很好的疏布全身，有時候比
干姜的效果還要好，這個患者給她用的鮮生姜的量比較大，由50克逐步加到150克，用上以后患者口渴的癥狀逐漸就緩解了，甚至慢慢基本上就沒有了，而且口渴緩解的比較好的時候，血糖相應(yīng)的下降的比較好。用到150克的時候，量可能有點(diǎn)大了，病人說出了一頭汗，感覺有點(diǎn)累，有點(diǎn)虛，后來我就把量給減下來了，同時加了一些斂潤的藥，因?yàn)楸旧聿∏榈母催�在于中土陽虛，下焦腎虛，如果散得太厲害，這股氣收不好的話，也很難恢復(fù)。后面慢慢給她加了一些
麥冬、
五味子、
桑葉之類斂潤、收藏的藥。這個患者，在血糖化驗(yàn)的指標(biāo)上，治療了大概兩個月吧，一直沒有一個根本上的改善，所以有時我在想，糖尿病這個病，確實(shí)不是一日之功可以治好的，但是她的自覺癥狀有了很好的改善，比如她以前胃口也不太好，口干的很厲害，身上沒勁，睡眠不太好等等，好多具體的臨床癥狀都有很好的改善，只是血糖檢測結(jié)果沒有特別明顯的改善，有時候比較好一點(diǎn)，好像最好的時候血糖能夠降到8點(diǎn)幾，但沒有完全正常過。吃中藥的時候，我沒有讓她吃西藥，只是單純的吃中藥，血糖沒有完全正常過。再后來呢，患者覺得吃中藥太麻煩，另外雖然她感覺上好一些，但血糖指標(biāo)一直沒有太大的改善，她也就有點(diǎn)著急了，她是鄉(xiāng)下一個農(nóng)民，農(nóng)活比較多了，她也就不來看了，實(shí)際這個病人并沒有完全治好，也是一個沒有結(jié)果的病例。但是從這一段治療的時間看，中藥在排除淤滯、健運(yùn)中焦方面還是取得了相應(yīng)的臨床效果。之所以血糖沒有完全降下來，就是因?yàn)橹型翛]有完全恢復(fù)，中土沒有完全恢復(fù)的原因在于腎氣沒有完全恢復(fù)，腎氣要想完全恢復(fù)的話，以我目前這點(diǎn)水平，我感覺至少需要半年左右的時間，這是最少的。這種病人，因?yàn)樗旧戆Y狀不是很重，即便不吃藥好像也沒有大礙，影響不了大事，所以讓這樣一個病人堅持吃半年中藥好像比較困難，大部分吃一段時間，改善一下也就算了，實(shí)際上這時候相對來說治療是最好的時機(jī)，基礎(chǔ)還比較好，只要把外周的淤滯慢慢幫他恢復(fù)。象她的高血壓，就是木氣還比較盛，木氣的來源，還是在水中的元陽真火，它有那么大的力量，能夠鼓動往上沖，能形成一個高血壓，自然就有力量恢復(fù)，要趁著這股力量把淤滯排除，就按我以前講的治療高血壓的路子結(jié)合起來，消除外在的淤滯，健運(yùn)中焦的土氣，再加上收斂腎氣，按這樣的路子堅持治療一段時間能夠收到很好的效果的，甚至能夠完全治好的，但是大部分病人往往不見棺材不落淚，不到這個病到了不治療不行了，不堅持用藥，很多病人往往錯過了最好的治療時機(jī)，慢慢地演變成了陰癥、虛證，這個時候就很麻煩了。
接下來我們講陰癥、虛證。這股中土之氣已經(jīng)比較虛弱了，導(dǎo)致淤滯在體內(nèi)越來越多，這股淤滯導(dǎo)致木氣也跟著淤滯起來，木氣淤滯必然耗散人體的正氣，這種長期的耗散，導(dǎo)致腎氣，人體的根本越來越虛，越來越弱。所以人體一氣周流這股態(tài)勢，這股力量，由一開始的還有一股沖勁，還有一種實(shí)癥，慢慢地就弱下來了，變成了一種虛癥，成了老弱病殘之象了，走不動了。原先可能還是滿臉通紅、又胖又壯，現(xiàn)在可能是面黃肌瘦、四末不溫了，所以一派陰癥，一派虛象了。也結(jié)合一個具體病例來講。這個患者呢，是個30多歲的中年男性，這是一個老病號了，他得糖尿病已經(jīng)10多年了，很年輕就得糖尿病了，這個患者也很瘦，面色發(fā)黃發(fā)暗，臉上有不少
雀斑，一看就沒什么精神，說話也沒有力氣，沒有男子漢那股陽剛之氣，一說話感覺比小姑娘還羞羞答答，一股陰柔之氣。他的脈象呢，一搭脈，整個腕部肌膚都是涼的，沒有一股溫?zé)岣校瑑墒值拿}呀脈細(xì)如絲，幾乎摸不著，隱隱約約感覺到還在跳動。舌苔呢，舌頭比較瘦，舌苔也不多，高血壓的病人往往舌頭很大，舌苔很厚，一派實(shí)癥，體內(nèi)淤滯很多，而這種病人淤滯在體內(nèi)都結(jié)成塊了，板結(jié)了，你根本看不出來了。象這樣的病人，拖到這個程度再來治就太晚了，當(dāng)然也不是不治，就是更麻煩一些，需要的時間更多一些。所以這么一個病人呢，面對這么一個局面，中土非常虛衰了，不說衰敗，再拖下去也差不多了。所以這個時候當(dāng)務(wù)之急要顧護(hù)中焦這一點(diǎn)點(diǎn)尚存的陽氣，要培護(hù)中焦，非常小心得來養(yǎng)護(hù)它，所以這個病人剛剛開始，我給他用的是
桂枝湯的意思，
桂枝湯每味藥量都用得很少，都是五六克的樣子，桂枝、
白芍、生姜、
甘草呀，沒有一個藥超過10克，藥味也不多，不到十味藥。這一付藥抓起來，放在手里能拿起來，很少。我就跟他說，你不要著急，慢慢給你加藥，你就照著半年吃藥，量隨著你的好轉(zhuǎn)慢慢往上加。這個人也很配合，因?yàn)樗渤赃^很多其他的中醫(yī)的藥，都沒效果，只是越吃越厲害，西藥所有的降糖藥都吃得沒效了，只能靠胰島素來維持了。這個小方子吃了大概一個月，他感覺非常好，他覺得吃這個藥很舒服，不像吃其他中藥那么難受。慢慢胃口好一點(diǎn)了，吃的飯多一些了，以前覺得很累很累，現(xiàn)在慢慢覺得有精神了。用他自己的話說，原來他從家里到醫(yī)院來，覺得很累很累，吃了一個月的藥，他從家里到醫(yī)院覺得不累了，面色感覺稍微有點(diǎn)光澤了，當(dāng)然整個面色沒有一個根本的改善，原來面色感覺一股晦氣，沒有一點(diǎn)光彩，現(xiàn)在好像有一點(diǎn)光彩了。脈象呢，摸著也稍微粗一點(diǎn)了，稍微有一點(diǎn)力氣了，而且一個很明顯的變化，摸脈時腕部的皮膚不在是那種冰涼的感覺了，雖然也沒有象小孩那種很溫?zé)岬母杏X，至少不覺得涼了，很正常的溫度。這樣病人就有信心了，他說我一定好好治。慢慢我就把量逐漸給他加大，藥味也逐漸增多，慢慢就給他用上
四逆湯的意思，
附子也用上了，當(dāng)然最開始的時候附子用的量很小，6克以下，慢慢地把每
一味藥藥量加到10克左右，這樣又吃了一個月，這個病人就覺得身上比較舒服了，他說他以前老是感覺渾身有點(diǎn)發(fā)緊的感覺，特別怕冷，現(xiàn)在感覺好像沒有那么怕冷了，感覺身上變軟了一點(diǎn)，面色相應(yīng)的就更好一點(diǎn)了。但是呢，他的血糖還是要靠胰島素來維持，不敢停，他曾經(jīng)試著停了一下，人立即就不行了，人就立刻受不了了，頭暈眼花的。他用胰島素也很長時間了，我就叫他不要驟停，慢慢地減量。我還教他一個辦法，讓他配合著按摩，感覺哪個地方發(fā)緊，你就自己按摩，多揉一揉，所有發(fā)緊的地方都是有淤滯的地方，有淤滯的地方就要給他疏通開。如果用藥物來疏通，就會耗傷正氣，用按摩的辦法來疏通就相對好一些，不會耗傷正氣，更有利于他本身的恢復(fù)。這個病人就繼續(xù)吃藥，到目前為止應(yīng)該是第三個月了，還在吃，他自我感覺還是比較理想，他的脈象呢，目前是出現(xiàn)了一個非常好的現(xiàn)象，已經(jīng)出現(xiàn)了一股滑利之象，滑象呢，一方面說明氣血比較充足，另外一方面也說明體內(nèi)的淤滯慢慢地也融化開了，開始往外走了，所以他的舌苔也慢慢變得厚起來了。這都是很好的現(xiàn)象。所以你看，這個病人經(jīng)過接近三個月的治療，才由一個陰癥、虛證，逐漸轉(zhuǎn)變成接近一個實(shí)癥。這就是疾病由陰出陽，一個疾病由陰癥轉(zhuǎn)變成陽癥，由虛證轉(zhuǎn)變成實(shí)癥的時候，這就好治了，就好辦了。所以這個病人下一步的治療，還是溫運(yùn)中土，逐漸加大排除淤滯的力量。當(dāng)然要顧護(hù)腎氣，收藏腎氣始終要堅持的。這個病人剛來的時候，是不能上班，現(xiàn)在已經(jīng)正常上班，他感覺可以勝任工作了。這個病人最終能恢復(fù)到什么程度，目前還不到最后的結(jié)果，還不好跟大家匯報，等以后再跟大家交流。因?yàn)槲襾磉@邊時間還比較短，完整的病例還不是很多，以前在北京的時候有恢復(fù)的很好的，那時間都比較長了，有些都記不太清了。
糖尿病從西醫(yī)角度來講，很多人講，糖尿病不可怕，可怕的是血糖高引起的各種并發(fā)癥，各種微血管病變，引起的腎病，末梢神經(jīng)的病變，眼底的病變等等。很多人很擔(dān)心，不敢離降糖藥，很怕一旦停藥自己有很多并發(fā)癥出來。實(shí)際上，目前西醫(yī)的降糖藥，對各種并發(fā)癥也沒多少預(yù)防作用，有時候甚至?xí)由�、加重并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，所以下面一個病例，我就結(jié)合糖尿病的并發(fā)癥講一個病例。這個患者本身也是一個腦梗的患者，肢體活動不太靈活，又有糖尿病。糖尿病引發(fā)了比較嚴(yán)重的腎病和眼底病變，看東西也看不清了，尿里頭也有蛋白，腎功能也不好。這種病人就相當(dāng)于糖尿病的末期病人，比較可憐。這個病人呢，是個50多歲的男性患者，這種患者由于他的并發(fā)癥比較重，在治療時要適當(dāng)偏重于這些并發(fā)癥的治療。在這里我們要回憶一下糖尿病的發(fā)展，剛開始的時候，主要還是中焦本身的問題，慢慢由實(shí)癥轉(zhuǎn)成虛證。在由實(shí)癥轉(zhuǎn)成虛癥的過程中，慢慢地就會由中焦向全身發(fā)展，實(shí)際上就是這種淤滯由單純的中焦淤滯——中焦淤滯就是血糖高——慢慢發(fā)展到周身的淤滯，周身淤滯就是各種并發(fā)癥，這是一個逐步蔓延、擴(kuò)展的過程。所以對于并發(fā)癥比較嚴(yán)重的病人，我們要在顧護(hù)先天、后天，顧護(hù)腎氣、中焦的同時，也要想辦法幫他把周身的淤滯盡量排除。當(dāng)然這種病人，身體的基礎(chǔ)比較差，就是一氣根基比較弱一些，也很難用一個大量的藥取得速效，也是要慢慢來，急不得。這么病人呢，脈象是那種板滯的感覺，摸著稍微有點(diǎn)發(fā)硬，沒有那種流暢感，但是脈也不是很細(xì)、很弱，不像剛才講的虛證病人，脈很弱很細(xì)都快摸不著了，脈能摸到，還不算太小，只是那種非常不通暢的感覺，結(jié)滯感，結(jié)滯感還不像高血壓的結(jié)滯，凝結(jié)成一個小珠珠、一個小珠珠的，疙疙瘩瘩那種感覺，他這個更嚴(yán)重些，整個都凝結(jié)成一塊了，是那種感覺。所以象這種情況也只能是慢慢地溫化流通。舌苔是那種偏白，膩是結(jié)滯感那種膩象，就是舌苔沒有什么生氣一樣，感覺粘在上面壓住了那么一種感覺。給這個病人用的藥呢，主要就是柔
四逆散，給他緩緩的柔潤肝氣，然后加上小量的四逆鼓動腎氣，非常的少量，6克以下的四逆湯，另外以平
胃散和
三仁湯為基礎(chǔ)來運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，另外給他用了蘆巴子和
白茅根這一對對藥，給他解決腎臟并發(fā)癥的問題，對于眼部的并發(fā)癥給他用了較大量的
紅花，包括柔四逆也是針對這方面。這個病人經(jīng)過一個多月的治療，慢慢地他感覺看東西清楚了，因?yàn)樗习檎f也不指望治好了，只要能夠穩(wěn)住不要加重就可以了。結(jié)果一個月的時間，患者能慢慢看清東西了，非常高興。每次我摸脈的時候，他都不允許他老伴說話，說你不要影響大夫，熬得藥非常主動地就喝了，再來復(fù)診，哪怕這一天趕上刮風(fēng)下雨，也一定要來，你想一個輕微腦梗的病人，胳膊腿行動不是很方便的。他對治療充滿了信心，希望我?guī)退蜒劬ν耆Ｗ�，只要能把眼睛保住，他生活得還比較有意義，什么也看不見，生活就比較陰暗呀。這個患者目前精神比較高漲，感覺看到了曙光。這種病人呢，一定要慢慢來，很難取得速效，用的藥一定要溫潤為主，不能用太猛的藥，就得緩緩化解疏通，把淤滯給他拍出來，排出了的同時兼顧溫運(yùn)中焦，顧護(hù)腎氣。
具體的病例就給大家講這么幾個，實(shí)際上也沒有一個完整的病例。象這種病人如果要完全康復(fù)的話，整個治療需要一年甚至兩年的時間，所以我在這邊還沒有一個非常完整的病例提供給大家。接下來，我再把糖尿病西醫(yī)治療的一些東西和大家交流分析一下。我們知道比較重度的糖尿病人，西醫(yī)用胰島素治療效果很好。對于胰島素，咱們中醫(yī)怎么理解，怎么去認(rèn)識胰島素？對西醫(yī)我很不精通，只是看過一些相關(guān)的資料，好像說胰島素能夠把葡萄糖從血液中運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，供細(xì)胞利用，我記得是這么說的，我不知道記得對不對。如果從這個角度說，胰島素其實(shí)就是搬運(yùn)工具而已，把這個糖，也就是有形的土氣搬運(yùn)到細(xì)胞里面，然后轉(zhuǎn)化成能量。胰島素在由陰化陽的過程中起到了一個傳遞媒介的作用。為什么有些病人剛開始用上胰島素效果很好，為什么越用越差，必須得加量，甚至用到最后，用上胰島素也不行了。這說明一個什么問題？說明胰島素并不是根治糖尿病的一個法寶。從中醫(yī)的角度來講，糖尿病血糖升高的根本原因在于中焦運(yùn)化無力。人體分泌胰島素的功能，可能是這種中焦動力的一部分，所以很多糖尿病患者把胰島素當(dāng)成救命的
稻草，往往到最后也可能不是很可靠的。那么，從這個我們反過來看其他的降糖藥，一類藥可能是促進(jìn)胰島素分泌的，很多了，我也不是很清楚，促進(jìn)人體本身胰島素分泌。假如我們把胰島素分泌的這股動力，這種功能，理解為中土這股正常的運(yùn)化之氣，本身他很虛了才產(chǎn)生這個問題，你再去促進(jìn)他，人為地去鞭撻他，讓他去干這些活，這是不是有點(diǎn)殺雞取卵的意思。所以很多用促進(jìn)胰島素分泌的藥物來降低血糖的病人，到最后他的體質(zhì)可能越來越差。還有一種降糖藥，阻止人體吸收糖，你雖然吃進(jìn)來了，但是我不讓你吸收，血糖不就高不了了嗎，這和因噎廢食也差不多了。所以從咱們中醫(yī)的角度來講呢，我感覺西藥這種治療糖尿病的辦法都不太可取，根本的辦法還是要恢復(fù)人體中土之氣的運(yùn)轉(zhuǎn)，如果從西醫(yī)的角度來講，要恢復(fù)身體分泌胰島素的功能。聽說最先進(jìn)的已經(jīng)有胰島細(xì)胞種植了，具體效果怎么樣我也不太清楚，如果真的能夠通過胰島細(xì)胞的種植，來恢復(fù)胰島素分泌功能，讓胰島素正常的分泌，那也算是恢復(fù)中焦運(yùn)轉(zhuǎn)之氣的一種方式，也是可取的方式。只不過我估計這種方式對大多數(shù)老百姓來講可能也難以接受，因?yàn)榇鷥r太高，我估計可能也用不起。所以咱們中醫(yī)在糖尿病方面還是有想當(dāng)?shù)臑槿嗣穹⻊?wù)的機(jī)會。
最后呢，咱們談一點(diǎn)糖尿病背后的問題。剛才講過了，現(xiàn)在生活水平提高了，糖尿病反而增多了，為什么會出現(xiàn)這個問題？我記得好像過去說過，那時候上大學(xué)實(shí)習(xí)的時候，在北京中醫(yī)院實(shí)習(xí)，帶我們的老師，曾經(jīng)跟講笑話似的跟我們講：那時候老師要去支援下邊的小醫(yī)院，有一些患糖尿病的農(nóng)民就跟他說，“以前我們過得是苦日子，吃不上飯，現(xiàn)在好不容易過上好日子了，能吃點(diǎn)好飯了，又得了糖尿病又不讓我們吃飯了，我們的命怎么這么苦呀？！”西醫(yī)對糖尿病飲食控制要求很嚴(yán)格，患者也是比較痛苦，感覺生活很多享受的東西失去了。那么我們反過來想，正因?yàn)槌缘糜悬c(diǎn)太多了，享受的有點(diǎn)太多了，所以才得了糖尿病。病從口入，不是一句空話。相當(dāng)一部分得糖尿病的病人是喜歡吃肉的，不知道大家有沒有注意到這方面的情況，包括我剛才講的這個并發(fā)癥比較重的病人，家里條件也相對好一些，雞鴨魚肉，不能斷，斷了就覺得我這營養(yǎng)跟不上了，那不行。盡管我告訴他少吃肉，但是可能一下子接受不了，我也是只能勸一勸。實(shí)際上咱們這么來理解，中焦土氣為什么會虛弱，他的根源是
腎陽虛，
腎氣虛。腎氣呢，是人體本源的一股生發(fā)之氣，先天之氣生生不息。沒有這股生發(fā)之氣，身體的一氣周流就無從談起，為什么火神派這么注重元陽，這是有他的道理的�，F(xiàn)在這人呢，大部分都是年齡比較大的人了，吃飯穿衣都很注意，也不是吃不上，穿不上，挨餓受凍的，大家吃得穿得都很好。也不是說受了很重的寒氣，腎陽受到了損傷引起的糖尿病，那也情有可原�？墒菦]有這種情況，基本上都不是這種情況。當(dāng)然濫用抗生素算是一個因素吧，但我覺得這也不是一個決定的因素。關(guān)鍵我覺得很多病人吃肉，這是一個很關(guān)鍵的原因，很關(guān)鍵的誘因，吃肉導(dǎo)致腎氣虛，腎陽虛。咱們中醫(yī)講，補(bǔ)腎有時候要用血肉有情之體，
鹿茸、
龜膠類的東西。但是血肉有情之體也有它的弊端，所有的肉類，都是宰殺的動物的肉，是動物的尸體，所以這個肉里面，不管是多么保鮮的肉還是什么肉，必然有一股陰氣在里面，沒有生氣，如果說得不好聽可能是一股尸氣。這股陰氣對于人體這股升發(fā)之氣，是一種潛移默化的消磨、打壓，有這么一種影響。所以長期吃肉的人，往往因?yàn)檫@種潛移默化的影響，導(dǎo)致腎氣越來越弱，越來越差，最終可能會演變成各種各樣的疾病，所以為什么提倡素食。學(xué)佛的講，素食和放生差不多，就是不殺生，吃肉就是殺生。你想你吃他的肉，動物既然是有情之體，他是有靈魂的，或者說是有一股和人比較好溝通的氣。動物的生命被剝奪，他具有的那股怨恨之氣，對我們?nèi)梭w肯定不會有很好的作用，他還不像植物，植物相對來說還不算有情之體，植物相對來說都屬于木氣，都有一股升發(fā)之氣，這就比較單純一些，對人體影響比較小，比較好一些。過客這個朋友貼這幾句話很好，大家要好好看一下（過客朋友說：現(xiàn)實(shí)生活中粗食、少食，人們可以理解，可大多數(shù)人都不識素食的好處�？傄詾槿馐巢攀菭I養(yǎng)來源及口腹之歡，殊不知，肉食之毒才是最大的病源。一代佛學(xué)大師，印光大師曾苦口婆心勸導(dǎo)世人一定要素食，為什么？“一般人通常在發(fā)脾氣時，身上流出來的汗有毒，所以嗔恨心是“毒”，嗔恨心一生起，身體每一個部分都是毒液腧穴�！�)所以講糖尿病的治療，中醫(yī)的治療是一方面，個人生活習(xí)慣的改變，心態(tài)的調(diào)整也是非常重要的。這邊你吃著中藥給他治療，那么大魚大肉照吃照喝，這種人我想不可能治好。現(xiàn)在糖尿病之所以越來越多，很可能就是因?yàn)槲覀兩钤絹碓胶茫獬缘迷絹碓蕉�，這不見得是個好事。佛家對這方面論述比較多，我也不太懂，也不敢跟大家亂講，只是從咱們中醫(yī)的角度來聯(lián)系一下。從我們中醫(yī)的角度，素食也是一種很好的養(yǎng)生方式。希望咱們今天晚上的交流，能讓見到的朋友由此養(yǎng)成良好的生活方式。除了良好的生活方式之外，再說一個藥物之外的治療方式，內(nèi)經(jīng)里有一句話，說脾胃病反映在脊背上。很多糖尿病人，老是覺得后背脊柱發(fā)緊發(fā)硬。脊柱居于人體的中央，也是屬于中土，所以位于中間的位置都會有不舒服的感覺。所以
頸椎病、腰椎病的病根不在脊柱上，而是在脾胃上。在民間中醫(yī)網(wǎng)上有一個帖子，介紹按摩的方法來治療糖尿病，就是按摩后背脊柱這一條、兩邊太陽膀胱經(jīng)這兩條，一共三條，自己靠著門框，上下按摩一下，就是這個單純的按摩，就能把糖尿病治好。當(dāng)然需要堅持很長時間，堅持幾個月，從道理上來講，能夠疏通外在的經(jīng)氣，有助于中焦內(nèi)在中土之氣的恢復(fù)。這種治療方式肯定是有效的，雖然我還沒試過，但是從理論上推導(dǎo)肯定是有效的。當(dāng)然了，有一部分糖尿病病人尤其血糖比較高的，皮膚比較嬌嫩，出現(xiàn)傷口難愈合，按摩的時候一定要注意，不要磨破了，要注意力度，力度不要太大。這也是順便給大家介紹一個比較簡單的方法。
從我們講的這些糖尿病認(rèn)識和治療方法來看呢，糖尿病的病根在于虛，不是實(shí)，主要還是陽虛，所以所有的苦寒藥物都是不合適的。象有些保健品，
苦瓜什么亂七八糟的，說的有降糖的作用，可能暫時會有，但是長遠(yuǎn)來看，這是在加重病情，飲鴆止渴，不可取的。
糖尿病就跟大家交流這么多，今晚的正式話題就講完了，我們臨證辯象這個系列到今天為止也算是正式結(jié)束，基本上是沿著人體一氣周流講了一圈。講的都是我個人在臨床上的一些體會，一人之見，難免有偏頗、失誤的地方，如果能對大家有所啟發(fā)，那更好，如果有講得不合適的地方，講得錯誤的地方，也請大家多指正，多包涵。
還有一點(diǎn)時間，大家如果有什么問題可以提出來咱們交流一下。
鐵牛問：懷孕的人能不能吃素？
老師答：我給大家講一個故事。這個故事發(fā)生時我也很小，不記事，這個故事是別人給我講的。那時候國家很窮，買東西要糧票、肉票，很難吃上一頓好飯，有一家人媳婦懷孕了，沒有什么好吃的，有點(diǎn)東西能夠填飽肚子就不錯了，想吃什么肉，根本就沒有。這個人媳婦從懷孕到小孩出生，別說肉，連油都吃得很少。這個人當(dāng)時在東北，想辦法弄了一點(diǎn)黃豆給他媳婦吃，算是改善營養(yǎng)，當(dāng)然還是生了一個大胖小子，很不錯。生下來以后，他媳婦吃得實(shí)在是太差了，沒有奶水，這個人跟當(dāng)?shù)匾粋�單位的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系不錯，有點(diǎn)小手藝，能幫人家干點(diǎn)零活什么的，人又比較熱心，這個領(lǐng)導(dǎo)看他人不錯，也確實(shí)比較可憐，就偷偷的從單位弄點(diǎn)
豬蹄子，給他媳婦熬了熬，下下奶水，就吃了這么點(diǎn)東西。據(jù)說他兒子現(xiàn)在長得五大三粗的，非常壯，個子也非常高。這是我家親戚給我講得一個真事兒。實(shí)際上在上世紀(jì)五六十年代，國家非常困難的時候，吃不好，也生了很多孩子，當(dāng)然有一些孩子是夭折了，但是也有很多很健康的長大了，不是一個兩個。所以通過這么一個簡單的例子，我們就不用懷疑是不是吃素孩子就長不大了，一定要吃肉，補(bǔ)鈣片。我個人感覺植物性食品搭配好了，完全可以代替肉食。如果你瀏覽一下佛教網(wǎng)站，有一些素寶寶，什么叫素寶寶，就是他媽媽從懷孕就吃素，孩子生下來也吃素。有些有
照片發(fā)上來，我看長得也很好。這個問題我覺得大家沒有必要擔(dān)心。當(dāng)然如果你現(xiàn)在吃肉吃得比較多，一下子停下來不適應(yīng)，我建議如果想吃素，可以慢慢地停、慢慢斷，慢慢就習(xí)慣吃素了，等你習(xí)慣吃素了吃肉就會很不舒服。就像我現(xiàn)在，有時候來朋友了，要陪著出去吃頓好飯的話，可能會一兩天都不會很舒服，吃素吃得時間比較長了，習(xí)慣了，感覺那些清淡的食品更舒服一些。有時候看病病人比較多，我就吃點(diǎn)
芝麻，吃點(diǎn)核
桃，補(bǔ)補(bǔ)腦子，就很好，也不用吃紅燒肉，這個問題就談到這里。
問：用
南瓜降血糖，有什么道理嗎？
答：南瓜我平時也不太吃，對他的藥性也不太了解，等我查一下再說吧，這里就不講了。
問：祝諶予先生降糖基本方
黃芪、
山藥、
蒼術(shù)、
元參、
熟地、
丹參、
葛根，如何評價？
答：沒有通用的，萬能的方子，任何一個方子治療糖尿病都可能有效果，哪怕是寒涼瀉下的承氣湯，也許可能把糖尿病治好，有些急癥該用就要用。所以一個單純的方子，比較固定的方子來通治一切糖尿病的話，我個人認(rèn)為是不太妥當(dāng)?shù)摹＞唧w這個方子會有多大的效果，要看病人的具體情況，對癥就有效，不對癥就無效�？傮w看，這個方子偏于涼潤一些，跟糖尿病的根本病因相左，我個人認(rèn)為不太適合長期服用。
今天就到這里，下課。
全篇由 安時處順 整理。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 17:51 編輯 ]
－－－－－－－－－－－非常感謝安時處順的辛苦工作。
安時處順不但負(fù)責(zé)講堂老師錄音的整理工作，還親自參與整理，值得大家學(xué)習(xí)。
希望大家以安時處順為榜樣，積極參與整理，積極支持他的工作。
有心整理的請和安時處順聯(lián)系，或者加入整理群：12012215。
眾人拾柴火焰高，老師們無私付出，大家辛勤奉獻(xiàn)，講堂一定會越來越好，大家的中醫(yī)水平一定會越來越高，中醫(yī)的發(fā)展一定會越來越好。
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本帖最后由 素靈 于 2009/4/13 22:03 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－謝謝老師的無私講解，希望老師把講座內(nèi)容充實(shí)出版。
－－－－－－－－－－－感謝老師的恩德，感謝各位老師奉獻(xiàn)
西醫(yī)太無能、親人撒手去、逼我學(xué)中醫(yī)、國學(xué)意境深、甚感妙無比、瞎蒙又亂撞、利人利自己、學(xué)友學(xué)中醫(yī)、切莫太信己、書中有奇寶、陰陽奇中奇、醫(yī)宗陰陽探、萬物皆五行
－－－－－－－－－－－開始試著素食
主要是向往那樣的清淡之氣.
置身于物外,
更能通透與清明.
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:29 編輯 gydjdsj.org.cn/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－我是根塵不偶的大學(xué)同學(xué)，有事情找他，樓主能告訴我他的電話或者其他聯(lián)系方式么？我的電話是010-67897001. qq：349710419（ 級別低，不能直接查詢。)
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:30 編輯 gydjdsj.org.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－阿彌陀佛，感謝老師的法布施，老師的講義就像一盞明燈，引領(lǐng)我等在漆黑的夜里前行。
－－－－－－－－－－－感謝那么多精彩的講座!
我們大家一起來拯救中醫(yī)!
－－－－－－－－－－－感謝那么多精彩的講座! 老師的講義就像一盞明燈，引領(lǐng)我等在漆黑的夜里前行。多謝樓主辛勤的文字整理和分享！
－－－－－－－－－－－1型糖尿病還是無解嗎？為何�。炕歼@病都是倒霉催的。夠冤的
