四圣心源:20090821根塵不偶老師講藥象體會：諸藥即一藥

20090821根塵不偶老師講藥象體會：諸藥即一藥

   
已經(jīng)給大家講過一次整個藥物的一個框架，給大家講了四味藥，作為一個簡單的框架。但是那一次講的比較簡單，有一些朋友反映也不知道講藥下一此該講哪一類藥，對藥物整個的體系也沒有一個清透的輪廓。所以我在這講呢，大家聽的好像有點被動，講一點聽一點。以前我跟大家聊過，所有的中藥呢實際上都可以把它組合起來，當成一味中藥，看成一味藥，是一個整體，這樣的話我們對藥物的把握就比較透徹，就比較圓潤一些了，臨床用起來就會得心應手。
    管理員同志呢一直也是讓我做一個講課的單子出來，列一下先講哪味藥，再講哪味藥，我這工作效率也比較低，一直也沒列出來，就想趁今天晚上這個機會呢，把咱們要講的大部分藥物，我們將怎么去組織它們之間的關系，如何從一個整體的角度去把握這許多的藥物，把這個體系，就是把許多的藥都看成一味藥，這個結構體系跟大家交流一下。本來這個是打算所有的藥物都講完之后，最后做總結的給大家講的，后來我想如果提前給大家講一下，大家對整個藥物的整體把握可能更清楚一些，然后去聽具體的藥物的時候呢，心里可能就更有數(shù)一些，也許更有利于大家的學習和交流。所以咱今天提前把這個算是藥象的一個結論先講一下，等最后咱們把所有的藥講完了，應該還會有一個比較系統(tǒng)的總結，今天晚上也是講一個大概。所以咱今天晚上呢，講課呢就用到了一個所有的藥的一個組織圖，這張圖我簡單地寫了一下，請管理員給我們傳上來大家一塊來看一下。
    圖呢已經(jīng)給大家發(fā)上來了，大家可以---在這里面看不清楚，看這個圖能保存到自己的電腦上看嗎，在自己的電腦上可能看得比較清楚。（如果，也可以，左右拖動可以。)今晚上呢，咱主要就是講這個藥物體系圖。首先就是講一下為什么所有的藥物我們可以把它看成一味藥，看成一味藥的道理在哪里？道理就在黃元御先生講的這個一氣周流的體系，一氣周流這個體系呢，它對任何事物都是適應的，在不同的層次都可以應用。我們是以人體的一氣周流作為一個標準，然后把所有的藥物根據(jù)它的藥性，氣味功效的不同，按人體一氣周流的結構，給它編排了一下，讓所有的藥物它們不同的藥性互相組合，不同的藥效組合傳遞，也可以模擬成一個藥物的人，咱們可以簡單的稱為藥人。藥物也組成了一個---就像一個人一樣，這么多藥物，它有升有降，也有中焦的斡旋，那么在這個基礎上，我們就可以直接把這個藥跟人體的一氣相對應，用藥選擇的時候就非常方便了。當然這個中醫(yī)的藥物組織呢，這個圖也是根據(jù)內經(jīng)的四氣五味的理論來組織的，是完全一致的。當然了，黃元御在一氣周流這套體系本身跟黃帝內經(jīng)的理論是一脈相承的，是完全相符合的。所以今天晚上給大家講的這些東西呢，不是我個人的獨創(chuàng)，只不過是我把黃元御講的這些東西梳理了一下，幫大家梳理了一下，然后呢跟大家介紹一下。
    現(xiàn)在大家開始看這個圖。內經(jīng)里面講四氣五味的時候呢，五行各有自己的氣味。從味的角度來講呢，中土---土氣它的味道是甘，甜味。左路木氣它的味道是酸的，酸味。右路金氣，它的味道呢，應該是---內經(jīng)上講是辛味，味辛。上焦火，火味苦。下焦水，水呢它的味道是咸。這是從味道來講。從氣來講呢，中焦土，它的氣香，挺香的，香氣。左路木氣呢，它的氣是臊，就是味比較大的一股，比較沖的一個味。上焦火氣，它的氣味是焦，燒糊了那個味。右路金水呢，它的味是腥味。下焦水氣，它的味是腐味，腐敗的腐味。這是從氣味上來講。那么實際上我們在給藥物組織分類的時候，如果大家整體的觀察，實際上所有的藥物我們基本上也是按這個氣味來分的。那么如果按黃元御的一氣周流來看呢，一氣周流講的是中焦土氣斡旋，左路木氣生發(fā)，右路金氣斂降，上焦是火氣，下焦是水氣�；鹬餮咨�，水主潤下，一個是開散的狀態(tài)，一個是收藏的狀態(tài)。
    中土的藥物呢，上一次我已經(jīng)，我們前面把中土的藥物基本上講完了。那么人的整個這個中土，中土這股氣它是一股緩和之氣：不寒不熱，不快不慢，非常的緩和。所以呢它的代表藥物就是甘草。甘草這個藥呢，咱們已經(jīng)講過了，神農(nóng)本草經(jīng)講呢，它是入五臟六腑，主一身之氣。咱以前講甘草說，甘草可以兼一身的土氣。那么甘草這個藥呢，它這個氣呀，這股氣比較清透，比較緩和，比較柔和，不徐不急，這個特性跟人體本身一氣周流的特性非常的吻合。所以甘草呢就相當于代表了人體的這股土氣，緩和正常的土氣。這個圖呢，大家可以看到圖是分成五部分，中間是土氣的藥，上面是火氣的藥，左邊是木氣的藥，右邊是金氣的藥，下邊是水氣的藥。每組藥里面有一個紅色的藥，紅色的藥代表的就是本族---這一族藥的一個核心藥物，就是正常的一個藥氣的藥，代表正常的人體之氣的一個藥物。
    咱從中焦開始說起。中焦這股氣呢，正常狀態(tài)下它就跟甘草的狀態(tài)是一樣的。我們知道中焦很容易產(chǎn)生濕氣，甘草這個藥比較偏溫燥一些，但是又不是很干燥，它是比較和緩，比較清透的一個藥，這跟人體正常的土氣非常接近，所以我們選甘草作為中焦土氣正常狀態(tài)的代表。所有的，土氣如果正常情況下，沒有很多的邪氣，單純虛的時候，我們用一味甘草就可以達到很好的補氣的作用。所以大家不要一想到補氣就是黃芪，就是人參，補氣最好的藥物實際上是甘草。有一些體質很虛的病人一用上人參用上黃芪，他反而虛不受不補。用上甘草，他的病情慢慢能得到不錯的緩解。所以從五行本氣來講，甘草屬土，補土氣，補一身之氣，它的效果其實是最理想的。那么如果中焦呢，中焦這股氣虛弱的話，在虛弱的同時有稍微的陰陽的偏差，偏于陽虛或偏于陰虛的時候，那么我們還可以選不同的補益中焦之氣的藥物。
    大家看甘草這個藥，往上往下，上面有人參白術，下面有大棗和蜂蜜。這幾味藥，跟甘草是類似的，他們都是味甘---味道都是甘的，比較甜，氣也是比較芳香一些，都可以直入中土，直接補益土氣，都有這個作用。但是由于它們本身藥物的偏性不同，你像人參，我都講過了，它呢就是偏于柔潤，能直入五臟之內，直接補五臟的精氣。白術呢它在補益中土的同時還多少有一點運轉中焦的作用。大棗蜂蜜呢就是比較柔潤一些了，偏于滋補中焦的陰精。這是它們還有一些細微的區(qū)別---跟甘草相比。甘草是比較中正，其他的藥稍微偏一點，但是都算補益中焦，直接入中焦就可以補益的藥物。這些藥呢，大部分情況下是中焦邪氣不能太盛，單純虛的時候可以用，比較好。因為我們知道中焦它要斡旋呀，是一個樞軸，所以有人說，中焦不在補而在于運，要去運轉它呀。所以臨床上，我這個人參呀，白術呀，大棗蜂蜜，我其實用的很少，甘草用的比較多一些。像大部分運中焦的藥用的比較多，補益中焦的藥用的很少。有時候中焦運轉不動了，你給他補啥也沒有用啊。所以我們中焦呢，就要想辦法讓它轉起來。那么單純運轉中焦，從中焦的角度來講呢，你看我們看甘草左邊這幾味藥：生姜、干姜、蒼術；甘草右邊還有白蔻、黃連、半夏。這個左右相當于的是中焦的一升一降，這就是運轉中焦的藥。我以前給大家講，我有一個運轉中焦的很小的小方子就是生姜、甘草和白蔻這三味藥。大家都可以看到了，一升一降，甘草在中間。從這個圖，從這個結構上來講呢就比較清楚了。它就是一個小的一個升降斡旋了。
    左邊生姜、干姜、蒼術，這是偏于升發(fā)的，都是入中焦的藥。右邊白蔻、黃連、半夏，都偏于降偏于斂，也都是入中焦的藥。因為中焦容易生濕氣，所以左路都能化濕氣，生姜、干姜、蒼術，它都可以把這個濕氣推散開。而右路白蔻、黃連、半夏都可以把濕氣給它斂降，都有收濕氣化濕氣的作用。所以中焦一旦有了濕氣，有了濕氣的郁滯，甚至痰濕比較多的時候，我們就需要用到一些推動運轉的藥，左邊升右邊降，當然這個升降實際上主要還是局限在中焦了，就是甘草左路這幾味藥比較常用。我們這個圖沒有把所有的藥都寫上，就是寫了一些主要的，給大家講個意思。這樣左邊推右邊拉，一升一降，中焦就轉起來了。所以你看張仲景先生那個瀉心湯，去中焦?jié)駳庑Ч�很好啊，他不就用到�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051601_91214.shtml" target="_blank">姜黃連嘛，你看甘草、干姜、黃連中間這個部分，這就是瀉心湯的意思呀。所以經(jīng)方啊，它是有很多深意在里面的，我們要從一氣周流的體系上，從各個方面來理解，包括我們今天晚上講的所有的藥當成一味藥來理解，這個是一種辦法。
    大家看大棗蜂蜜下面是茯苓，茯苓這個藥，它比較平淡了，如果中焦只是單純有一點濕氣，升降還沒有大礙的時候，單純用茯苓就能有很好的效果。所以茯苓它是化解清除中焦?jié)駳獾囊晃逗芎玫乃帲�非常的平和也很有效�?br >    那么我們看以這個甘草為主，平時是甘草術主掌大局，一旦有了問題可以左膀右臂幫著來運轉。單純虛的時候，可以加一些人參白術大棗蜂蜜這些補益中焦的藥，單純有點邪氣的時候，可以用茯苓清利一下，如果中焦痰濕阻滯的比較結實，很多的時候，我們也還有一些比較猛的藥。我以前給大家講過甘遂是化痰濕最厲害的一個藥，甘就是土，就是在土氣里面打一個隧道、通道。對于這個中焦土氣呢，你看我們常用的藥，基本上就這么多類型吧。正常情況下就是甘草，以中氣為主，甘草這味藥是補益的，補虛的；相似的補虛的藥還有上下這么多。左右就是運轉的藥，下面就是驅邪氣的藥，任何一氣，在周流的時候，周流到任何一個部位，它都有自己本氣的特色，那么土氣的特色就是和緩，所以它的代表就是甘草。本氣虛的時候，有可以直接補益本氣的藥物。
行者老師以前給大家講過補瀉的概念。順著一氣周流的趨勢，這就算補；逆著一氣周流的趨勢，就算瀉。所以任何一氣，不論是左路木氣還是右路金氣，它都有本氣本身的特點。有補的藥，有泄的藥，有除邪的藥，都是這樣的�；�本都是按這個路子來講，來給大家逐個分析一下。中焦土氣的藥，先講到這里。

我們來看左路木氣，大家看左邊，上次講了，當歸、川芎、白芍、天麻這幾味藥，今天正好可以用得上。那么左路木氣升發(fā)呢，它是柔潤升發(fā)，就象春天草木萌發(fā)，百花齊放。不但需要陽光，更需要雨露，你要不下雨的話，就干死了。所以，左路升發(fā)，除了陽氣要足要萌生之外，陰精一定要足，陰陽要平衡。相對來講，左路可能需要的陰精更多一些，為什么講左為陰右為陽�。孔舐肥瞧�陰的，陰精偏多。左為肝位啊，肝主血。因為左路升發(fā)啊，氣啊是偏陰的，以陰為主，陰生于陽嘛。氣比較柔潤一些，柔潤而生發(fā)，是這么一個特色。所以選了當歸作為左路木氣正常狀態(tài)的一個代表物。大家想想，補血的藥物，有一個當歸補血湯，這是一個時方，有當歸和黃芪兩味藥。那為什么叫當歸補血湯？不叫其它的補血湯？為什么單獨說當歸，說明當歸是補血的一個代表。時方，雖然跟經(jīng)方不太一樣，但是時方里面也有很多非常合理的、值得我們學習的東西。這是非常有道理的，那么當歸本身，我們剛講過，氣味非常濃郁，本身性味也非常柔潤，是柔潤而溫辛，是這么一味藥。
所以大家一想到木氣的生發(fā)，正常的狀態(tài)，它就是和當歸這么一種狀態(tài)、氣味是相似的。我們想到中焦的土氣，它的正常狀態(tài)是和甘草相似的，不快不慢的，很和緩。那么，左路是，就跟當歸一樣，氣味比較濃郁，比較溫潤，緩緩上升，****比較大,是這么一個狀態(tài)。所以當歸就可以代表左路木氣升發(fā)的正常狀態(tài)。
如果左路木氣比較虛的時候，從另外一個角度，我們可以用烏梅來補，烏梅味酸，直補厥陰呢。單純陰精比較虧的，我們也可以用阿膠來補一補，如果升動的力量弱一些，也可以加減川芎，往上推一推，當歸上下這幾味藥，跟當歸在一頁，豎著看，烏梅阿膠川芎，這幾味藥呢也可以認為也是補益木氣之虛的藥物，補益木氣本氣之藥，跟木氣本氣的特點比較接近，可以直接補益木氣的本氣。
因為左路木氣是以升發(fā)為主，它和金氣斂降正好相反。因為木氣生發(fā)的同時，最容易發(fā)生的就是升不上去，升不上去發(fā)生郁滯，木郁，為什么發(fā)生郁滯呢？從藥物的角度來講呢，這時候適合咱們去推它一把，疏導一下，推動一下，所以就有了左路升發(fā)的藥，大家看看當歸左路這一列，麻黃桂枝柴胡細辛。細辛是從底下往外散的，柴胡呢差不多是從臟腑之間的角度開始疏通，也是往外散；桂枝是從接近體表的角度來往外升達；麻黃直接是一下子給你散到外面去，散到體表了，升到頂端了相當于是。那么，這些藥都是從左路生發(fā)的角度，來協(xié)助木氣上升。因為木氣最常見的情況就是升不上去，郁滯的感覺，堵住了。
當然有時候呢，木氣郁滯的太厲害了。堵在那個地方，都暴跳如雷發(fā)脾氣了，就可以適當?shù)赜靡稽c**的藥，潛鎮(zhèn)，這樣來控制一下局勢，所以當歸右邊這些藥，龍膽草和白芍，就是起這個作用。如果是木氣郁滯的時間長了，或者郁滯的比較嚴重，這股升動的木氣在里面橫沖直撞的時候，我們就適當?shù)赜谬?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054906_94345.shtml" target="_blank">膽草啊白芍甚至苦參啊，稍微鎮(zhèn)壓一下，控制一下局面。實際從氣味的角度來講，龍膽草啊白芍啊，實際屬于右路的藥，我們就是把它放在這邊作為一個對比，方便大家理解。因為同樣還是對這個木氣啊，肆虐，***比較好比較常用的一些藥，你看桂枝湯，就是左邊桂枝升，右邊白芍降嘛，都是為了木氣本身的特色來用藥。所以桂枝湯，實際上也屬于厥陰的方子，是治療木氣的方子。桂枝湯是經(jīng)方之首，傷寒論的第一個方子，它的組方用意，是比較深刻的。
那么大家看當歸左邊，麻黃桂枝柴胡細辛，這一組藥呢，主要從氣的角度來生發(fā)。而當歸本身上下，烏梅阿膠川芎啊這些藥呢，基本上是，從木氣本氣還是比較滋潤的一個狀態(tài)直接來補益，補益的同時也有升達的作用。這是不一樣的。
那么，左路整個木氣郁滯的情況，是偏陰的一個狀態(tài)，就是從陰出陽，還沒有變成陽氣，所以一旦發(fā)生瘀滯啊，也很容易產(chǎn)生一些郁結，臨床上看，左路木氣郁結，時間長了往往變成血瘀，就是瘀血的狀態(tài)。所以有人說，久病入絡，久病則血瘀，講的就是這個意思。所以說一些病的時間比較長，瘀血的狀態(tài)比較明顯，就是左路郁滯比較多的時候，我們就用清理左路瘀血，清除左路道路的一些藥物，就是當歸最外面，丹皮元胡紅花，土元鱉甲，那么這些藥都是破左路郁結的藥，我們也可以理解成活血為主的藥物。
其實，木氣剛開始郁結的時候，還只是從氣的角度，還比較輕，還是無形的層次，用麻黃桂枝，給他舒散一下，通開了他也就好了。如果時間長了，成了有形的淤結了，你往上升升不動，堵上了，成塊了，這時候怎么辦？就用破結散化瘀的藥物來疏通。
所以，你看當歸左邊兩列藥實際都是治病的藥，一個是從無形的層次來升達，一個是從有形瘀血的層次來破瘀。麻黃桂枝湯，直接從氣的角度幫助木氣生發(fā)。而丹皮元胡紅花，是從有形瘀血的角度把道路清暢了，然后木氣自己自然地生發(fā)上去，是這么個道理。
所以我們治病的時候呢，就要根據(jù)左路木氣本身的狀態(tài)，看屬于哪種情況。它如果是沒有太多的氣上的郁滯，也沒有很多有形的瘀滯，單純本氣比較虛，這時候一般脈比較軟、比較澀，你就可以直接用當歸阿膠烏梅啊，這樣的藥，直接補一下，直補本氣就可以了。這時候效果就比較好。
如果已經(jīng)有了比較明顯的氣血上的郁滯，或者是無力升動的時候，就要用麻黃桂枝這樣的藥把無形之氣，給它鼓動一下，疏導一下。如果氣郁的比較厲害，在疏導的同時，也加一些中央控制的藥物，反佐物藥也可以加一些，甘草白芍可以適當?shù)赜靡稽c。實際我們在臨床碰到的絕大部分病人，中醫(yī)看慢性病多一些，急性病少一些，大部分病人左路上基本都是有郁滯的，所以清通左路道路的這些藥物，破結啊，活血化瘀的藥啊，必不可少。
以前給大家講過元胡紅花我很喜歡用，活血化瘀，道理就在這里。就是先清暢一下道路，首先把道路打掃清凈了，然后呢，再來疏通一下氣份啊，柔潤一下本氣啊。如果道路都堵的很緊實，根本都走不動，這時候你用麻黃桂枝來舒氣、條達肝氣，疏通，沒有用。用烏梅當歸來直接滋補木氣的本氣，也沒有用，都走不動嘛。一氣周流，首先它要動起來，動都動不了了，其它的你根本都不要考慮，先考慮怎么樣把這個障礙除掉，先把路清理好，就跟救災一樣，路打不通的話，什么也干不了，道理都是一樣的。
你看左路木氣我們講完了，左路木氣正常的狀態(tài)就是當歸的狀態(tài)，比較柔潤，陰氣比較足，緩和溫辛，很條達。一旦發(fā)生郁滯呢，往往是木氣不能上達、不能升達。所以左路的藥，從氣的層次來講呢，升達的比較多。如果郁滯比較重的時候，那么活血化瘀的藥也要用上了。
所以你看，左路的這些藥，實際上我們用的最多的是什么呢？清理道路的藥，升達木氣的藥，這是用的最多的。補益木氣本氣的藥，當歸、阿膠啊，實際我們用的并不多。就象我剛才講的，中焦這個人參，這個人參、大棗、蜂蜜用的不多，這個一氣不管在哪都要周流啊，周流不起來，你就補不進去，首先要流通起來你才能補。所以五臟之氣，直接補的時候，只要沒有邪氣郁滯的話，不管是有形的無形的，沒有這個邪氣淤滯的話，單純是虛，你直接按照內經(jīng)講的五味入五臟的原則，選用相應的藥物直接去補效果很好。現(xiàn)代人哪，因為思慮比較多，欲望比較多，所以郁滯也比較多，這個時候你直接去補的話，效果就很差，或者說沒有效果，那么就要想辦法疏通一氣，從不同的層次上，是氣的層次，還是有形郁結的層次，用不同的藥物來疏通，打通道路，然后再根據(jù)情況，適當?shù)貋碜萄a。

那么這是左路木氣。我們來看右邊的金氣。
那么左路是以生發(fā)為主，右路金氣是以斂降為主。木氣是由陰出陽的狀態(tài)，是從有形到無形的一個狀態(tài)。右路正好相反，是從無形到有形轉化的狀態(tài)，無形的火氣慢慢的收斂，轉化為有形的腎精，是這么一個過程。所以這個過程呢，它這個氣就偏于無形，比較清透，整個右路之氣啊跟左路之氣相比，它就沒有那么濃郁，相對地清透一些、清涼一些。左路是往上升的，右路是往下降的。左路相當于溫潤濃郁，右路相當于清涼清透這么一個狀態(tài)。
所以我們想用麥冬作為右路斂降之氣的代表。麥冬這味藥就和當歸完全不一樣了。當歸，味很大啊，麥冬幾乎就沒什么味兒。當歸是比較滋潤，很柔軟，麥冬呢比較清潤清透。當歸是一個根莖，升發(fā)之力還是比較明顯的。麥冬也是個根莖，橢圓形的，抓一把沉甸甸的，有一股沉降之氣，能比較好地代表右路金氣斂降的狀態(tài)。正常的金氣他是清涼、清透、清潤、斂降，是這么一個狀態(tài)。我們知道，金氣偏燥，陽明燥金之氣。有人會提出疑問，麥冬不是比較柔潤嗎？怎么能代表燥氣呢？這就需要跟大家講一下，為什么我不用石膏代表金氣。木氣升發(fā)需要柔潤的，同樣道理，右路金氣要斂降，也要比較滋潤、比較柔潤才能降得比較好。為什么這么講呢？最近立秋了，天氣慢慢涼起來了。大家應該有這個切身的體會，下一場雨，天氣就涼一些，“一場秋雨一場涼”，每下一場雨氣溫就降個臺階一樣。雨就是水氣呀，比較潤呀，這股無形的火氣，他要想比較好的收斂潛降的話，一定需要這么一股比較滋潤的、有形的氣勢帶著它，才能收藏斂降的比較好。所以右路這股金氣，正常情況下也是比較滋潤的，而且是比較清透的那股滋潤，就跟麥冬一樣，也是比較柔潤，他并不是干燥。金氣的本性是燥的，但正常狀態(tài)下他是柔潤的，不是燥的，只有在比較柔潤的狀態(tài)下，它才能比較好的下降。只不過金氣一旦為病的話，它比較容易產(chǎn)生干燥的癥狀。人體本身，陰陽是不可分離的。并不是說，左路升發(fā)純是陽氣，右路斂降純是陰氣，不是這個意思，都是相對的。右路斂降的狀態(tài)和麥冬基本是一致的，麥冬基本就是清涼、下降，這么個狀態(tài)。所以一談到左路木氣升發(fā)，大家就可以想到當歸這味藥；一談到右路金氣斂降，大家就可以想到麥冬這味藥；一說到中焦土氣斡旋，大家就要想到甘草這味藥。這就是他們的標準。在這個狀態(tài)下就是正常的，不在這個狀態(tài)下，那肯定就是病了。
那我們看一下麥冬上下這幾味藥，百合、山藥、天麻，這幾味藥呢，跟麥冬有點像，都是比較柔潤，氣味比較清透，味都不大，都有斂降的作用，都符合右路金氣斂降的特性，所以這幾味藥都可以作為直接滋補右路金氣的藥物，補益金氣本氣的藥物。肺金之氣由上焦的火氣斂神下降，一斂降下來就變成了金氣，他處在一個下降的狀態(tài)，所以金氣最容易發(fā)生的問題是降不下來。所以右路用的最多的藥物都是往下降的藥。左路都是往上升的藥，右路都是往下降的藥。大家看麥冬右邊這一列，石膏、白芷、杏仁、五味子，全都是往下降的藥。一旦右路金氣降不下來了，石膏是退燒很好的藥。我以前跟大家講過，石膏跟麻黃是相對的，麻黃往上升，石膏往下降，它們都是從無形之氣的層次，通降之力都是比較迅猛的，是相對的兩個藥。石膏的潛降的效果是很好的，它是一根一根的，疏通的效果也不錯。白芷呢，這味藥非常香，按說它入中土也可以，但是它的香味之中還有一股苦味，它的下氣效果其實很好。我在這里把它列為降金氣的藥物。杏仁是通瀉肺氣最常用的藥了。麻黃湯里面麻黃杏仁相配合，一升一降。五味子也是經(jīng)常用的，斂肺補腎之藥，它能把肺氣從上焦直接斂到腎里面去。用得少了可以降肺氣，用得多了可以補腎氣，都是往下走的藥。這些藥呢，都是從無形之氣的層次往下降。就跟我們講的木氣淤滯了升不上去了，我們可以從無形之氣的層次，用麻黃桂枝往上升，這個地方我們就用杏仁、石膏、五味子往下降呀。大家看，傷寒論里面有個麻杏石甘湯，是退燒很好的一個方子，麻黃左路的藥，甘草中焦的藥，杏仁石膏都是降右路的藥。一看這個方子偏于降，它的退燒的效果很好。石膏對于陽明實癥，大量的用，用到二三百克，退燒的效果非常好，一劑就可以退燒，這用的是石膏的沉降之氣。白虎湯呢，用的是石膏和知母，知母也可以算是右路的一個藥。為什么白虎湯石膏知母一塊用？右路要斂降，除了用石膏斂降，杏仁破氣，我們加上點滋潤的藥，百合麥冬類的藥。知母和百合麥冬有點類似，是偏于滋潤的這么個藥。加上知母之后呢，有利于金氣更快的降下來。有形之氣和無形之淤一塊治效果更好。黃元御在《四圣心源》里面治療陽明燥金之氣的方子是百合麥冬石膏五味子，他就是從無形之氣和肺金本氣清潤斂降的藥物一起用的。這是我們從直接補益本氣和從無形之氣直接往下降兩個層次講肺金之氣，該用哪些藥。
左路木氣有上升太過的時候，右路金氣很少有下降太過的時候。有些肺氣降不下來，也有時是肺氣虛而無力降。如果是氣虛而無力降的時候，我們可以用點黃芪川椒來稍微補益一下，就是麥冬左邊的兩味藥。黃芪、川椒都是溫通、溫辛的藥，按說都是屬于左路的藥，但是我們在右路，包括黃元御也喜歡用黃芪補益肺金之氣。嚴格來說，是由左路打右路。黃芪本身呢，這股氣比較清透，比較好補，所以黃芪補肺氣的效果非常明顯的。我們在這里放黃芪川椒作為右路肺金的藥，就和我們在左路放龍膽草和白芍兩味藥一樣，都是反佐的藥。這地方算是補益的藥，和石膏白芷這些斂降的藥是不一樣的。黃芪偏于升，石膏偏于降。右路金氣如果是比較虛的時候，你就可以用黃芪補益一下。如果肺氣本身不虛，就是有些偏燥的時候，你就可以用些補益肺金本氣的藥，麥冬百合呀，稍微潤補一下就可以了。
左路主血，右路主氣。左路氣郁的時間長了，容易造成血瘀；右路氣郁時間長了，老是不通暢，容易發(fā)生什么呢？我們知道右路肺金和大腸相表里，它就容易發(fā)生大腸的積聚或者我們說的消化道的積聚。腑氣不通，容易出現(xiàn)這種情況。為什么陽明癥出現(xiàn)承氣湯這幾個方子呢？承氣湯其實是通過通蕩腑氣，達到通降陽明的目的。六腑以通降為用嘛。右路如果是無形之氣降不下來，我們可以用石膏這個角度降。如果是有形之氣了，就是我們講的有食積了，有便秘了這種情況，就要用到承氣湯的很多藥物。大黃和巴豆，都是通腑氣比較峻烈的一些藥物。他們都從有形的角度來通腑氣，也是清理道路的藥物。右路的道路，如果被有形的實邪阻滯住了，降不下來了，如果真是陽明實癥了，腸道里面都是有形的淤滯了，你用再多的石膏也沒用用了。大黃厚樸巴豆，這都是從有形淤滯的角度用藥，滌蕩大腸里面的有形實邪，屬于通降六腑的。如果你把右路金氣的藥，和左路木氣的藥對比一下，都有補益本氣的藥，都有從氣的層次或升或降的藥，都有的從有形之氣的角度或者通破，或者滌蕩。如果你發(fā)現(xiàn)是右路的問題就要判斷，他是氣分的問題降不下去了，還是有形的實邪堵著降不下去了，還是只是本氣偏虛一些，偏燥一些，只是需要用補益本氣的藥稍柔潤微潤補一下，這就要靈活處理。用藥的目的都是要恢復人體的一氣周流，恢復人體一氣的特性，左升右降，中焦斡旋。

咱們接著看下面腎氣的藥，就是五行來講的水，腎屬水么。腎氣咱們知道，腎主收藏。正常狀態(tài)下，腎氣基本上就是處在一個很好的收藏狀態(tài)，它和這個左路升發(fā)、右路斂降的狀態(tài)又不太一樣。你看一氣周流走到哪兒就有哪兒的狀態(tài)呀，就跟我們去旅游一樣，走到一個景點就有一個景點的特色。那么這個一氣周流，中焦是不快不慢，到了左路就快馬加鞭，往前跑，右路呢，就急急忙忙要回家了，那么到了水和水下邊這個地方，那就回到家里了，可以休息了，所以腎氣要以收藏為特性。腎氣如果收藏不好的話，那肯定腎虛了，所以這個補腎啊最好的辦法，那就是恢復腎氣的收藏。

那么這個腎氣哪個藥是收藏得比較好呢？有一個藥叫“補骨脂”，大家看下面。補骨脂，咱們簡單地講，就是一個很小的黑豆子。豆子都補腎啊，黃豆啊黑豆啊都能補腎。有一個老人身體不好，什么病我忘了，然后有一個老大夫開了一個偏方，每天吃黑豆，當飯吃，吃了兩年這個病就好了。腎氣補足了，所有的病都好了。你看這個補骨脂呢，比黑豆還要小，補骨脂的大小大約半個綠豆或者三分之一個綠豆那么大。很小的一個小種子，長得跟豆子形狀一樣的，實際上就是一顆比較小的黑豆子，跟黑豆是一樣的，就是比較小一點，比較結實。植物的種子呢，相對來說，長得越大的，收藏效果就越差一些，長的越小，說明收藏得越緊，收藏的效果越好。從顏色的角度來講，這個腎在色為黑呀，補骨脂這個種子呢，成熟以后是黑色的，跟腎的顏色是吻合的。補骨脂這個名字很有意思，腎主骨啊，補骨生髓，它能夠補益骨頭中這個精華，就是骨髓。所以補骨脂就是補益腎氣很好的一個藥。你看這個中藥起名很有意思，它就反應了人體正常的腎氣，正常的狀態(tài)，就是補骨脂這個狀態(tài)。收藏的比較緊、氣比較飽滿，都藏起來了，藏而不露，這就是正常的腎氣，就是補骨脂這個狀態(tài)。大家看病的時候，你看一個人腎氣足不足，你就想想他跟補骨脂比較一下，如果他收的沒有補骨脂這么好，收不到補骨脂這個狀態(tài)，他肯定腎虛。所以補骨脂這個藥，我們可以把它作為代表腎氣正常收藏狀態(tài)的藥物，很有代表性。你看五行，每一行我們都選出一個代表藥物來，當家作主，以它為標準。

那么這個補骨脂在入藥的時候，大部分都用鹽炒一下，鹽炒補骨脂比較好，為什么呢？因為這個咸味入腎、補腎。我們每天吃飯都離不開鹽，不光是為了調節(jié)電解質，這個鹽是很好的收藏腎氣的藥，你要是光吃飯不吃鹽的話，對營養(yǎng)恐怕是吸收不了了，收不進去。所以吃鹽實際上是有益于腎氣的收藏。我們這個水谷精微化為一身之氣，最后能藏起來，那么這個鹽起到了一個至關重要的作用。所以補骨脂用鹽炒過之后，它的效果就更好一些。所以很多補腎的藥都是用鹽炒一下，鹽炒杜仲、鹽炒巴戟天，等等。

因為這個腎氣已經(jīng)藏起來、收起來了，所以就是由這個由陽入陰斂降的一個過程。到了腎氣這個地方，已經(jīng)完全變成了純陰的一股氣了，偏于陰精了。我們說這個人大部分腎虛比較多，為什么會腎虛呢？一方面是收藏不好，再一個就是消耗太過。所以補腎的時候，除了要用收藏的藥物，比如補骨脂就是直接收藏，另一方面我們還要用其他方面、稍微滋潤一點的藥物。補骨脂的特點是比較結實，不夠柔潤，那么種子呢，所有種子都是收藏的，所以補腎的藥種子用的多一些。有一些種子的藥物比較柔膩一些，你像枸杞子，它就比較滋潤的，所以它的收腎氣、補腎氣的效果，可以說陰陽雙補的方面，也是比較好的。菟絲子這個藥呢，它這個收藏的力量跟補骨脂相比來講呢，相對弱一些。它是淡黃色的，形狀是純圓形狀的，比較圓一些，不像補骨脂是一個比較長的小豆子形狀。菟絲子當然是更小了，跟小米那樣小。所以菟絲子相當于是從中氣的角度往腎里面生，補骨脂是直接收腎氣。你這個腎氣比較輕疏散，沒用其他的問題，單純是腎氣虛，用點補骨脂就可以收進去。巴戟天呢比較滋潤，味兒比較厚重，這么一個藥。它在收補腎氣的同時，多少還有一點疏通的作用。蘆巴子以前給大家講過，蘆巴子本身形狀像個胎兒，它在收藏腎氣的同時，還含著一股生發(fā)之氣。等于說補骨脂左右四味補腎的藥，都是比較平和補腎的藥。巴戟天和蘆巴子在補腎的同時，多少有點通散的意思；菟絲子和枸杞子呢，純粹的是往里收藏的。

如果一個人的腎氣，單純的比較虛，沒有什么邪氣，我們就用補骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、蘆巴子這些藥，用鹽制一下，就更好，單純地使用也可以，達到補腎的效果。如果你這個人腎精消耗地太過了，有點精虧了，這時候可以適當?shù)赜靡恍?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113052941_92503.shtml" target="_blank">熟地、首烏這樣的純粹滋潤的藥，這種藥可以滋潤斂降。用我們俗話講了，通過滋陰來補腎。就是說你要收的話，得有東西給你收啊。所以先用熟地、首烏收羅一下資源，積累一些原始資本，然后再收進去。這就是熟地和首烏的意思。如果這個人的腎經(jīng)虧得比較厲害、虛的比較厲害的時候，可以用一些熟地、首烏，比較滋膩，能夠把一身之氣給斂固起來，起到這么一個效果。

咱們知道補腎一個比較好的藥物就是張仲景的八味地黃丸，咱們通常叫桂附地黃丸，里面的中藥就是熟地，用的就是這個意思，把一身之氣都斂固下來，都固到腎這里來，別的地方不去了。首烏也是這個意思。就跟壟斷一樣，把資源全都給占領了。用到熟地呢，可能這個用量比較大的時候，木氣升不上來了，土氣也轉不動了，如果你這個人太熱的話。所以運用熟地要根據(jù)情況，就是脈摸著特別虛、特別澀，腎氣虧得比較厲害，這個時候呢，需要用大量的熟地把一身之氣全都斂固起來的時候，可以用上比較多的熟地、首烏這樣的藥。把一身的力量集中起來，把身體補起來再說。但是呢，不易長期使用。熟地用多了，比較溫膩，不易于一氣周流，尤其是容易阻礙中焦的運化。首烏也是一樣。

那我們知道人體的一氣呢，腎這里收藏起來，不是回家以后不出來了，收藏起來的目的是為了有一個更好的狀態(tài)來生發(fā)。所以腎氣的這個藥，我們用的是肉桂、附子這兩味，往上升散的藥。如果這個腎氣升不上去，元陽很弱的時候，我們可以用附子、肉桂啊，從底下來鼓動元陽，使一氣能夠由水中陽氣生發(fā)出來，成為木氣。肉桂、附子起這么一個作用。如果元陽本身鼓動無力了，他們能幫你加一把勁兒。這股力量很大的，這兩味藥的生發(fā)力量比較大，從這個內臟，五臟之一，比較深的一個層次，往外鼓動，就像一個發(fā)動機一樣。實際上真正的發(fā)動機是人體的元陽，不是肉桂附子。肉桂和附子只不過是調動元陽，是這么個道理。如果你這個人腎氣一點都沒有了，你再用大量附子去鼓動，這樣也是有弊無利的。什么時候可以用肉桂和附子，本身這個腎精或腎氣這個資本，不能太少，還有點資本，只是從氣的角度來講，元陽動不了了，所以可以用附子和肉桂，大量地來鼓動，來恢復一氣周流。像這個急性心衰，可以用上附子幾百克，一兩劑就見效，就把人給救過來了。氣都走不動了，一氣周流基本停滯，用大量附子把元陽鼓動起來，恢復一氣的周流。從最底層的角度來入手。這個不是長藥，不能一直用的。假設是一個腎氣很虛的人，比方這個人腎精比較虧，像現(xiàn)在的腎病綜合征，這樣的孩子，我治的比較多，一般腎氣都虧的比較厲害。如果長時間用附子，這孩子很快就垮了，沒有那么多腎氣啊可以讓他？。所以我們就想一想張仲景的桂附地黃丸里面，用了大量的熟地，少量的附子和肉桂，附子和肉桂的量是熟地的八分之一，很少。同時呢，這樣安排藥物的比例。這個腎氣呢，以收藏為主，不是以發(fā)散為主，不能不停地發(fā)散。收藏好了，它自然就升上去了。降極而生，腎氣收藏足了，它自己就會升動上去。如果本身就沒什么資本、沒什么底氣，你在旁邊用再多的附子，敲鑼打鼓去鼓動它，照樣跑不上去。反而是有點殺雞取卵、拔苗助長的意思，可能最終的效果是適得其反。所以能不能用附子這個指標，你就要看這個人腎氣足不足。對正常人來講，如果他腎氣比較足，不是很差，只是單純的心動無力；再一個，陽氣啊，人的一氣周流快停滯了，馬上人就不行了，也可以用附子。點火一樣，把一氣周流推一把，讓它能轉起來。能動起來才能收，這是相對的。一般來講，我們碰到的普通病人，附子不能作為一個法寶，抱著不放，什么病都用，那也是不對的。所以我們還是要熟悉腎氣本身的特點，腎氣就是收藏的。

按照左路右路這個觀點，我們知道這個氣瘀滯的時間長了，會形成一些有形的實邪，不光是無形之氣。而這個腎氣呢，它是藏精氣而不瀉，它藏的都是精氣，不會藏邪氣，所以腎氣里面有形的實邪比較少。因為腎主水，如果腎不好一般伴有濕氣的停滯，下焦的水濕比較多。所以我們如果想腎氣收藏的比較好，需要把下焦?jié)駳饨o去一去，所以我們可以適當?shù)赜靡恍?a class="channel_keylink" href="/pharm/2010/20100421220438_323507.shtml" target="_blank">豬苓和澤瀉。豬苓是黑色的，也是入腎，跟茯苓不一樣；澤瀉也是天然補腎，包括茅根也是�？梢园严陆沟臐駳猓恳幌�，也算是除邪的藥。把下面的暑濕之氣一去，你再用收腎之藥，效果就更好一些。所謂的腎氣虛，很多人表現(xiàn)為腎陽虛，所謂有寒氣啊，這個寒氣單純用附子一類的不能溫散的，要用利濕的藥，淡滲利濕，把水氣去掉，然后陽氣會慢慢恢復�！巴�陽不在溫，而在利小便”，這句話對于補腎氣也是很有參考價值。溫補腎陽，不是附子一味藥就可以做到的。

我們把中焦這股氣，左右斡旋，繞到左邊成為木氣，繞到右邊成為金氣，收到下面成為水氣，我們都講完了。人體的一氣周流呢，我們看最上面，講這個火氣呢。木氣往上升，達到一個最旺盛的狀態(tài)，木氣化為心火之氣。火旺神肅，這個可以化神，神氣就出現(xiàn)了。所以一個人你精神好不好，神志清不清，就看火氣旺不旺。火氣不旺，這個人就稀里糊涂。正常人的心火之氣非常旺盛，能夠化像？心情，普通人你看他不害怕。一般人比如你沖他大叫一聲，他撲通嚇的起不來，嚇的打哆嗦，就是心氣很虛的人，心氣非常弱的人，稍微聽到一點聲音就打哆嗦，好像有人要抓他一樣。實際上是心氣虛，必然也是腎氣虛，腎氣鼓動不利，下焦元陽這股鼓動之氣，鼓動不了上焦，鼓動不到心火這個位置。所以心氣虛必然就是腎氣虛。正常情況下，如果心氣不虛，那么火性延上，彌漫在整個上焦，很充分、很飽滿、又是很清透的，無形神氣么。心火化為心神，非常安逸，堅固不動，君火是心主么。如果你心火很弱，絕對是沒有什么主見。很有主見的人，就是心氣比較盛、比較好。這是正常狀態(tài)，神比較足、氣定神閑，能夠自己做自己的主。我們用朱砂這味藥來描述這種狀態(tài)。

朱砂在《神農(nóng)百草經(jīng)》里面叫丹砂，丹砂是養(yǎng)五臟六腑的神氣的藥，顏色是紅紅的，沒有什么氣味，定神效果很好。有時候有小孩子受驚了，用朱砂縫個小袋給他掛著，他就好了。這股？的效果還是非常明顯的。安宮牛黃丸里都有朱砂，朱砂為一。朱砂干什么呢？就是安心情。朱砂本身很沉啊，水飛的朱砂，它是末末，整個一塊朱砂是很沉的。它是硫化汞，汞是很沉的一個金屬。朱砂沒什么氣味，跟心神很清透的狀態(tài)是一樣的，心神是這股神氣，很冷靜或者說很沉穩(wěn)，跟朱砂這股沉淀之勢，也很吻合。正常的心神就是很鎮(zhèn)定，不是一盤散沙。所以我們選朱砂來作為心神的一個代表，上焦火氣的一個代表藥物。是出于這么一個目的。

張仲景用朱砂用的比較少，他大部分用的是龍骨牡蠣。龍骨牡蠣也是潛降的藥物，都是斂鎮(zhèn)心神的藥，跟朱砂是類似的。不過呢，朱砂代表了心神的這股正氣，龍骨牡蠣呢單從斂降的角度。如果心神之氣散得比較厲害，龍骨牡蠣斂的效果更好。朱砂更偏向于神氣的角度，龍骨牡蠣更偏向于氣的角度，比朱砂我個人覺得是低了一個層次。我們想朱砂主要是從心神的角度來看這個藥。其他的門族藥都很多，而這個心火的很少，就這幾個藥。因為這個心火，正常情況下沒有過盛的情況，都是虛，人體的正氣沒有過盛的，正氣不怕足。所以實際上心火呢，沒有去邪氣的藥應該是，但是我們要給大家介紹梔子的這個藥。有時候上焦這個上火比較厲害的時候，梔子的這個藥長得跟心臟比較相似，古人認為它善于清理三焦相火，它清上焦這個相火的效果很好，所以偶爾也可以用一下。這個藥我用的不多，偶爾會用，順便給大家?guī)б粠�。上焦心火需要清的時候，也知道有這么一個藥可以用。

今天晚上把這個藥物按照一氣周流的模式給大家排了一下，現(xiàn)在我們來看這些藥，最后九個比較有氣勢、聯(lián)系比較緊密，就像一個有機的整體，像不像一個人呢，它跟人體的一氣周流是完全吻合的，大自然給我們生產(chǎn)了這么多天然的藥物，給我們考慮得很周到。人體有什么問題，都有相應的藥物來幫助，這就是天人合一的妙處。我們如果把這些藥物融會貫通，把這些藥跟人體一氣周流的模式對應起來，中焦土氣、左路木氣、右路金氣用什么藥，下焦水氣、上焦火氣又用什么藥，在什么情況下，該用什么藥。如果全面地看一下，甘草從中間慢慢這么轉，慢慢轉到左路成了當歸這股氣，當歸升到上面就變成了朱砂這股氣，朱砂這股氣降下來成了麥冬這股氣，麥冬這股氣收進來就成了補骨脂這股氣，補骨脂這股氣再出來又變成當歸這股氣，是這么一個過程。中土甘草這股氣實際上跟所有這些氣是一回事，不過是單獨把它列出來。這是正常的狀態(tài)，人體的一氣在五行之間流轉，它就是這樣，走到不同的地方，不同的階段，有自己不同的特色，本質上都是一氣。在不同的階段，有不同的特色，不同的特色會產(chǎn)生不同的問題，會導致不同的病癥，我們就要根據(jù)它的位置去判斷，這個運行、病人的癥狀、他的脈象屬于一氣周流的哪一階段，到了木氣他屬于哪個層次，還是在金氣這個階段他屬于哪個層次，該用哪些藥物，相應地來選。所以一氣周流就像一個定位系統(tǒng)一樣，你把這個模式搞透了，這個疾病在哪一塊，一目了然，在哪一塊的哪個層次也很清楚，哪個層次用什么藥，也非常方便。如果你把所有的藥物都可以安排到這個體系里面來，安排得再細一些。基本上都可以分成三大類，一個是補益本氣的，一個是順著本氣的特性來補的，一個是逆著本氣的特性來瀉的或者除邪的。拿這個左路木氣來說，本性的就是當歸，往上升就是桂枝，往下降就是白芍，除邪氣的就是丹皮，都是分成這么幾類。這樣一分呢，看著就比較透徹、清楚一些。以后再給大家講這個一味一味藥呢，大家就知道這個藥是在哪個位置，應該是干嘛的，我以后可能會怎么用到它，心里就比較有數(shù)了。如果不把整個結構給大家講一下的話，今天給大家講幾個藥，明天給大家講幾個藥，大家也不知道講完了這些是干嘛的，好像也沒有一個整體的印象。這樣一說呢，梳理一遍，大家整體的印象就更好一些，便于大家以后對藥物有個整體的把握。那么今天講課的內容就這么多，大家有什么問題，可以交流。

課后問答
心火方面的藥理解得不是很清楚，要求再說一下。我們知道剛才講的君火呢，只有虛沒有實，從醫(yī)理上來講是這樣的。但是這不代表上焦就沒有這個相火瘀滯，沒有上焦這個火氣甚的癥狀，不是這個意思啊。而是講我們對心火治療的原則，要盡可能地去保護這股心火，不是去消耗它。上焦如果有火氣瘀滯呢，是相火，不是君火，就是說不是正常的火氣。正常的火氣沒有太過，只有不足。而這股正常的火氣呢，無法用藥物來補充，只能去收固，跟收腎氣的道理是一樣的，只不過腎氣偏于有形，心火偏于心神的層次，這就是君火的角度，更偏于虛無清透一些。所以我們用朱砂作為代表藥物，來表示我們對待這個心火的態(tài)度，要養(yǎng)心神，心神不宜發(fā)散，正常狀態(tài)下它本身也是內斂的，比較清透，是這個意思。如果有邪氣的話，相火上淤，上焦火甚，這個時候用梔子來清火，但是呢，實際上清的不是君火，清的是相火，是這個意思。所以火氣的藥用的很少，沒什么可用的藥物，從正常君火的角度來講，我們只能聽其自然，無法駕馭，是這么個道理，所以藥物很少。大家如果看歷代本草藥物歸經(jīng)，治療心火的藥好像也比較少，也是一樣的道理。
還有一個朋友問，金氣為病產(chǎn)生眼睛干燥，這個能不能再講講。金氣呢，如果想比較好的產(chǎn)生斂降的話，也一定是要比較柔潤的，不能太干，太干燥的話就降不下來了，一旦降不下來必然產(chǎn)生干燥。所以眼睛干燥，從降右路這個角度來講呢，我們可以用上一些百合、麥冬這樣的藥，來柔潤。但是這個肝木開竅于眼睛，我們如果從左路來治療，這種病可能會更好一些，可以用當歸麻黃之類的，也許更好，這都要根據(jù)情況。
大家還有什么問題，可以上來講，我現(xiàn)在放麥。

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