清燥救肺湯為治療秋令
燥熱傷肺證的代表方劑，方中
桑葉、
石膏與
麥冬、麻仁、
阿膠相配，有輕宣燥熱，養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功,合
杏仁、
枇杷葉降泄肺氣，肺之上逆之氣得以肅降。其中，數(shù)版教材都以《難經(jīng)·十四難》中：“損其肺者益其氣”解釋方中
人參的作用,字面之意即人參用以補(bǔ)益肺氣。但明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中明確提到：“新
咳嗽挾虛者可用人參；風(fēng)寒邪甚者，則不可用；如久嗽已郁熱者，切不可用人參，反增喘滿嗽劇�！倍餆醾巫C發(fā)生在秋季，此時(shí)人體體質(zhì)雖相對(duì)于春季多腠理疏松，津氣欠充，但畢竟仍為外感氣分熱證。清燥救肺湯方后加減曰：“痰多加
貝母、
栝樓。血枯加生
地黃。熱甚加
犀角、
羚羊角，或加
牛黃。”也可以看出，該亦可見熱盛痰多表現(xiàn)。因此后人在應(yīng)用清燥救肺湯時(shí)，每遇新感燥熱證，多畏人參之溫補(bǔ)而去之；或易為
沙參、
太子參；久病體虛之人，或見乏力、脈虛之象才選用人參或
黨參，或改用性涼的
西洋參。但筆者一直心存疑義：既然人參可易去不用,喻氏在創(chuàng)立清燥救肺湯時(shí)為何不將其置入加減藥物當(dāng)中？人參的作用是否僅在于“損其肺者益其氣”？若人參需見虛象才可使用，為何喻氏當(dāng)初立方時(shí)未明言？那么，人參用于燥邪傷肺的氣分實(shí)熱證究竟是何用意呢？從喻嘉言的學(xué)術(shù)思想或可得到些許提示：
一、益胃氣為生津液之本
喻嘉言在臨床診療過(guò)程中非常重視胃氣，如喻氏分析脾胃在人體的重要作用時(shí)說(shuō)：“夫人天真之氣，全在于胃，津液之多寡，即關(guān)真氣之盛衰。而胃復(fù)賴脾以運(yùn)行其津液，一臟一腑，相得益彰，所以胃不至于過(guò)濕，脾不至于過(guò)燥也�！笨梢妼�(duì)津液的盈虧，胃氣有至關(guān)重要的作用。喻嘉言也明言：“今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也，……”可見，清燥救肺湯也是以扶益胃氣為指導(dǎo)思想的。
二、肺中陰液要靠胃氣充養(yǎng)
《醫(yī)門法律》中提到：“蓋肺金主氣而治節(jié)行焉，此惟土生之金，堅(jiān)剛不撓，故能生殺自由，紀(jì)綱不紊�！鼻矣魇险J(rèn)為：“五藏五志之火，皆有真液以養(yǎng)之，故凝聚不動(dòng)，而真液尤賴腎之陰精,胃之津液，交灌于不竭。若腎胃之水不繼，則五藏之真陰隨耗，……”《醫(yī)門法律·肺
癰肺痿門》云:“肺痿者……總由胃中真液不輸于肺,肺失所養(yǎng),轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥,然后成之�！币陨衔淖志f(shuō)明肺陰要依賴胃陰的濡潤(rùn)。《醫(yī)門法律》中另出
白虎加人參湯治“諸氣膹郁，諸痿喘嘔”，原文曰：“治膈消者，用白虎加人參湯顓救其肺，以施于諸氣膹郁，諸痿喘嘔，罔不合矣。”從中可以看出救胃陰在生肺中津液中的重要性。對(duì)于燥熱傷肺證，燥傷肺液，肺氣治節(jié)無(wú)權(quán)，治療應(yīng)重在復(fù)肺中之陰以行治節(jié)。喻氏認(rèn)為肺中陰液又要靠胃陰相濟(jì)，而胃氣充足與否對(duì)津液生成和盈虧有重要意義。因此，益胃氣對(duì)養(yǎng)肺陰有重要作用。
三、人參、
甘草是益胃生津的常用配伍
“甘草合人參建立中氣”是喻嘉言認(rèn)識(shí)和用藥的規(guī)律。如喻氏認(rèn)為
虛勞之人，胃中津液素虧，辛溫汗之則津液外越，難以復(fù)收，治療以
炙甘草湯去
桂枝、生
姜，三倍加入人參復(fù)其津液。另外，他分析《金匱要略》
麥門冬湯（麥冬35g，
半夏5g，人參5g，甘草3g，
粳米5g，
大棗4枚)時(shí)說(shuō)：“此方治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者，徒知與火熱相爭(zhēng)，弗知補(bǔ)正氣以生津液，不惟無(wú)益而反害之矣。凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也�！胫倬懊罘�，于麥冬、人參、甘草、大棗、粳米大補(bǔ)中氣以生津液隊(duì)中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而潤(rùn)肺……”（《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)；他對(duì)治肺痿咳涎沫不止的《千金》
生姜甘草湯（生姜５兩,人參3兩,甘草4兩,大棗15枚)的解釋是：“胃中津液上竭，肺燥已極，胸咽之間，干槁無(wú)耐之證。以生姜之辛潤(rùn)上行為君，合之人參、大棗、甘草入胃而大生其津液，于以回枯澤槁，潤(rùn)咽快膈，真神方也。”從喻氏提出的“凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也�！�、“麥冬、人參、甘草、大棗、粳米”是“大補(bǔ)中氣以生津液”，就可看出人參、甘草與麥冬相配是益氣血生化之源而生津液，此用藥思想亦體現(xiàn)在他創(chuàng)立的清燥救肺湯中。
因此，本人認(rèn)為清燥救肺湯中人參的使用本旨在于，與甘草相配培益中氣以益津液生化之源，從而沃焦救焚以救肺燥。若隨意刪減，則有悖于生津潤(rùn)燥的方旨。人參雖性溫，但溫而不燥，有生津止
消渴之功，適用于一切氣血津液不足之證。張錫純說(shuō)：“（人參)若輔以涼潤(rùn)之藥，即能氣血雙補(bǔ)，蓋平其熱性不使耗陰，氣盛自能生血也�！迸c清燥救肺湯中配伍人參以生津液道理相同。因此，即便在熱象較盛的燥熱傷肺證中仍可少量使用，一則補(bǔ)中生津，二則防止大隊(duì)寒涼之藥傷及肺氣，而寒涼藥亦可監(jiān)制其溫?zé)嶂�。正如喻嘉言在注釋人參瀉肺湯（人參、
黃芩、
梔子仁、炒
枳殼、
薄荷、甘草、
連翹、杏仁、桑
白皮、
大黃、
桔梗等分)中人參的使用時(shí)說(shuō)：“人參肺熱反能傷肺。此清肺經(jīng)積熱，以人參瀉肺立名，可見瀉其肺熱，必不可傷其肺氣也。況人參之溫，以一味清涼，監(jiān)之有余。如此大隊(duì)寒下之藥，不推之為君，其敢用乎？”另外，滑壽說(shuō)：“肺主氣，心主血脈，腎主精，各以其所損而調(diào)治之�！比缬谩峨y經(jīng)》中“損其肺者益其氣”來(lái)解釋清燥救肺湯中人參的作用，“益”字解釋為“調(diào)治”比較恰當(dāng)，并非只是補(bǔ)益肺氣。當(dāng)然，某些素體氣陰不足的慢性病患者，或肺病日久，氣耗津虧較重者，在應(yīng)用清燥救肺湯時(shí)，應(yīng)加大人參的用量以培中生津和補(bǔ)益肺氣，發(fā)揮其益氣補(bǔ)虛、益氣生津、扶正驅(qū)邪的多重作用。
－－－古人在
白虎湯中用人參的藥量有和石膏的計(jì)量相等的。
－－－應(yīng)該是生津的作用
－－－寫的真好
