| 處方中藥物的用量及炮制，既直接影響著療效，又涉及用藥的安全可靠。這里主要談在實(shí)踐運(yùn)用中的幾個(gè)具體問(wèn)題。 關(guān)于用量 中藥多為天然藥材，其用量較大，有效量的安全閾也較寬。但也不是絕對(duì)的，有些劇毒藥物如烏頭、巴豆之類(lèi)稍稍過(guò)量，就易發(fā)生中毒事故。總的來(lái)說(shuō)，加大用量，并不和提高療效成正比，如何權(quán)衡中藥之用量，可從下面四個(gè)方面著手。 嚴(yán)格控制劇毒藥用量 如川烏頭，有效量為3克～6克，煎服如超過(guò)10克，就易發(fā)生中毒，如超過(guò)30克以上者，就易發(fā)生死亡事故，必須嚴(yán)格掌握。若延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，可以減低其毒性。 按藥物作用的地位而定量 一般地說(shuō)，君藥、臣藥用量偏重，佐藥、使藥偏輕。例如用桂枝湯時(shí)，桂枝為主，白芍為輔，桂枝用5克，白芍用10克；用小建中湯時(shí)，白芍為主，桂枝為輔，桂枝用3克～4克，白芍用15克～20克。且桂枝、白芍用量都超過(guò)常用量。再如治陽(yáng)虛寒證病人，一般用四逆湯，附子為主(5克～8克)，干姜為輔（2克～5克)。若病情嚴(yán)重，陽(yáng)脫脈伏者，當(dāng)用通脈四逆湯，干姜為主(8克～10克)，附子為輔（4克～6克)，余可類(lèi)推。 根據(jù)不同作用要求掌握用量 如柴胡作為和解退熱的用量宜偏大（12克～15克)，作為疏肝解郁宜偏輕（3克～6克)。又如防風(fēng)，作為疏風(fēng)發(fā)表，可用一般量（5克～10克)，解砒霜毒當(dāng)用最大量(30克～45克)。 注意藥物的體積掌握用量 同一藥量的藥材，體積差距很大。如磁石10克，只有三粒黃豆大小；若10克玉蝴蝶或通草，可占半藥罐。為了符合煎煮的要求，應(yīng)掌握用量，適當(dāng)考慮到藥材的體積。如礦石、貝殼類(lèi)藥物，用量可偏大些，一般在30克左右。對(duì)有些體積雖大而用量又不能小者，可采用煎湯代水煎藥方法。如伏龍肝、夏枯草、葫蘆瓢、益母草等藥用大劑量時(shí)，就要先將藥物煎湯去渣取水再煎他藥。 關(guān)于炮制 中藥炮制直接關(guān)系到臨床療效，在這里主要是談?wù)動(dòng)嘘P(guān)的幾個(gè)具體問(wèn)題： 抓住必要的炮制 為了減少毒性，提高療效，必要的炮制是不可少的。如生半夏用生姜同煮，制成姜半夏，可以減少半夏的毒性；陳棕炭、血余炭等用于止血，必須燒炭存性，否則就不易于煎煮和消化吸收。炒黃芩善于退熱，焦薏苡仁健脾止瀉，在書(shū)寫(xiě)處方時(shí)都必須注明。 避免有害的炮制 過(guò)去有些炮制，為了追求美觀(guān)，反而失去藥效。如清水半夏片、花檳榔片、淡附片等，要把藥物水浸多天，把味浸淡，切出的飲片猶如爪甲，光澤透明，非常好看，實(shí)際上有效成分已大部分都已消失。 改革繁瑣的炮制 如蚌水炒天麻，很難肯定被炒的藥味有什么新的特殊作用。 必要的醫(yī)囑 這里所講的“醫(yī)矚”，主要是指有關(guān)服藥要求的囑咐。 服藥次數(shù) 急性病服湯藥要大量頻進(jìn)，必要時(shí)每4小時(shí)～6小時(shí)一次；頻繁嘔吐，飲食難進(jìn)者，應(yīng)采用少量多次分服法，若為慢性疾患，服藥每天1劑，或兩天1劑。 服藥時(shí)間 一般每日服兩次者，多早晚服用為宜。夏令服藥，最好頭一天晚上服“頭煎”，第二天早上服“二煎”，這樣可避免中午高溫時(shí)間湯藥發(fā)餿。對(duì)胃部有刺激性的藥物，如補(bǔ)血丸中有皂礬等藥，以飯后服藥較好，病在上焦者飯后服，在下焦者飯前服。 注意服藥后調(diào)護(hù) 如服發(fā)表藥，服后宜溫覆以取汗，避免當(dāng)風(fēng)受涼。有些病在服藥時(shí)應(yīng)囑咐注意病情變化，如服瀉下劑，必須遵守“得利止后服”的原則，不使過(guò)劑傷正；另外尚需交待所服藥物的有關(guān)飲食宜忌等問(wèn)題。 |
