作者：朱炳林
中藥劑量的問(wèn)題，一直缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)，清代醫(yī)案仍可見(jiàn)「用藥輕巧」，各藥不過(guò)一二錢(qián)，甚至別出心裁，一般藥材用根，名醫(yī)偏偏用花，為求輕巧之至，無(wú)所不用其極，若問(wèn)「根」「花」有何不同，卻說(shuō)不上來(lái)�！�
而目前在臺(tái)灣「經(jīng)方派」用藥不過(guò)三錢(qián)，組方少則三味；「惲派」動(dòng)則過(guò)兩，組方多則三四十味，都有一定的療效，此當(dāng)中有何微言精義，外人單看處方不可而知�？纱崾乐钦哐芯恳�!
我讀葉天士、徐靈胎諸名家醫(yī)案，未嘗不慨然嘆其才秀也，但也有一事不得其解：諸家之醫(yī)案為何都不曾留下藥物用量？連秦伯未先生輯《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》時(shí)，為求一律，也將用藥分量概行刪除。難道用量無(wú)關(guān)緊要，沒(méi)有留傳之價(jià)值？難道用量乃不傳之秘，諸家著書(shū)立說(shuō)尚有保守？莫非如《吳醫(yī)匯講》所說(shuō)“不以分量明示後人者，蓋欲令人活潑潑地臨証權(quán)衡，毋膠柱而鼓瑟也”�！�
不管怎麼說(shuō)，辨証論治，環(huán)環(huán)相扣，一環(huán)都不可疏忽。即使辨証準(zhǔn)確、論治周全、選方獨(dú)到、用藥精純，而用量不達(dá)，差之毫厘則失之千里，也斷無(wú)佳效。清朝陳頌?zāi)幌壬我荒[脹病人，予金匱麻黃
附子甘草湯，麻黃八分，附子一錢(qián)，甘草一錢(qián)二分，無(wú)效。邀吳鞠通先生治之。吳認(rèn)為陳氏辨証不誤，此病確屬陽(yáng)虛水停，選方用藥也精純不雜，取麻黃發(fā)表，附子扶陽(yáng)，甘草和中。之所以無(wú)效，是用量不夠。吳氏改麻黃為二兩，熟附子一兩六錢(qián)，
炙甘草一兩二錢(qián)，才取得較好療效。（《吳鞠通醫(yī)案》)重慶陳源生之母患巔頂劇痛，手足逆冷，胸口冷痛，時(shí)欲作嘔，陳予吳茱萸湯治之，不料藥後病增而吐劇，為此求教於其叔祖父陳濟(jì)普。陳濟(jì)普先生認(rèn)為辨証無(wú)誤，方亦對(duì)路，藥後無(wú)效，在於吳茱萸的用量過(guò)重，減其半，並加黃連五分以制之，便一劑而安（《名老中醫(yī)之路》)。從這一古一今兩則醫(yī)案看，用量過(guò)與不及，都不足以祛病�！�
古今名醫(yī)，在精通藥性、藥物歸經(jīng)、四氣五味的同時(shí)，沒(méi)有不在用量上細(xì)加摸索的。 1984 年冬，全國(guó)不少專(zhuān)家學(xué)者聚會(huì)滄州，探討張錫純學(xué)術(shù)思想，對(duì)於張氏敢於實(shí)踐驗(yàn)証，毫不保留地將藥效體驗(yàn)的獨(dú)得之秘公諸於世之精神，無(wú)不交口稱(chēng)贊。例如，
甘遂專(zhuān)於行水，攻決為用，乃泄水之聖藥，但其氣寒而有毒，要發(fā)揮它的作用，必須掌握好用量。那麼，甘遂的用量多少才合適呢？張氏決定試試，曾一次嚼服 3 克，未曾瞑眩， 只是連續(xù)瀉下十多次，最後所食水穀盡出，但無(wú)其他異�，F(xiàn)象，始悟甘遂的通利降痰之力，數(shù)倍於
芒硝、大黃，一般用量可由 1.5 克增至3 克，並無(wú)危險(xiǎn)。又如
石膏，張氏謂“治外感有實(shí)熱者，直同金丹”，其用量，輕証必用至兩許，若實(shí)熱熾盛，又恆用至三、四量。再如用麻黃發(fā)表，張氏在滄州時(shí)，至多不過(guò)四錢(qián)，後南游至漢皋，才用二錢(qián)；迨北至奉天，有用至六錢(qián)始能出汗者，“此宜分其地點(diǎn)之寒熱，視其身體之強(qiáng)弱；尤宜論其人或在風(fēng)塵勞苦，或在屋內(nèi)營(yíng)生，隨地隨人斟酌定其所用之多寡，臨証自無(wú)差謬也�！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》)毋怪乎喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中申明：“凡治暴寒病，胸中茫無(wú)真見(jiàn)，雖用辛熱，或以漸投，或行臨制，時(shí)不待人，倏然而逝，醫(yī)之罪也”是有深意的�！�
岳美中先生說(shuō)過(guò)：“不理解組方的原意，不掌握藥物的配伍和用量上的精巧之處，就是原則不明。失去了原則性，則談不上靈活性�！保ā对烂乐嗅t(yī)話》)方劑用量上有精巧處，這真是見(jiàn)道之言。試想，如棄用量不管，那麼，同是大黃、枳實(shí)、
厚樸三味藥物組成的方子，何以區(qū)別共為小承氣湯、厚樸三物湯、抑或厚樸大黃湯？一旦掌握了各自的用量，其攻下、除滿或開(kāi)胸泄飲之主治就不會(huì)張冠李戴，
桂枝湯中的桂枝、
白芍是等量的，如白芍用量重於桂枝，就變?yōu)楣鹬由炙帨�；而桂枝重於芍藥，就是桂枝加桂湯了，方不同，主治不同�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93852.shtml" target="_blank">小青龍湯中的乾薑、細(xì)辛、
五味子應(yīng)等量使用，桂伎、芍藥?kù)都膊〕跗饡r(shí)可等量，病久漸虛，應(yīng)芍藥倍於桂枝，取小建中湯意。
完帶湯是治白帶的要方，其藥物用量甚巧，白朮、山藥各一兩，白芍五錢(qián)，人參、車(chē)前子、蒼朮各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，而陳皮、荊芥、
柴胡只用五、六分。這種重達(dá)一兩，輕不及錢(qián)，用量懸殊，正是傅青主寓補(bǔ)於散，寄消於升，動(dòng)靜配合，相反相成的組方經(jīng)驗(yàn)，用此方如不按此方用量，則難收利濕止帶之效。類(lèi)似完帶湯這種用量奇特的例子，《石室秘錄》中也有一方，藥為白芍三兩，當(dāng)歸三兩，蘿蔔子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車(chē)前子各三錢(qián)。裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正規(guī)方失效情況下取用此方，沒(méi)想到僅兩劑便使日夜登廁近百次已臻危殆之患者得以病除。（《壺天散墨》)張仲景芍藥甘草湯是等量的，劉渡舟先生的經(jīng)驗(yàn)是芍藥甘草用量 2：1 方有好療效。據(jù)報(bào)道，加味生化湯可治子宮肥大，但當(dāng)歸、
川芎、
桃仁、炮薑、炙甘草、益
母草、荊芥七味藥中，如不知重用炮薑與炙甘草，便無(wú)明顯療效，中藥用量真是一門(mén)頗深的學(xué)問(wèn)，恐以畢生精力都不能窮盡其奧秘，著名中藥學(xué)家葉橘泉先生早年提出的關(guān)於藥量問(wèn)題“希望有專(zhuān)人研究討論之”，（《名老中醫(yī)之路》)足見(jiàn)其用心良苦。
－－－中藥用量確實(shí)是玄乎的，多幾克少幾克都在配伍中達(dá)到不同的治療效果。所有說(shuō)現(xiàn)在很多經(jīng)方還是非常之好，但就是因?yàn)槌闹亓繂挝粨Q算不一樣，造成有的經(jīng)方很有效，有的經(jīng)方效差。時(shí)至目前為止，古代名方經(jīng)方按朝代所記載的重量單換算以及怎樣換算才能達(dá)到最佳的配伍所需重量。這就還待解決的問(wèn)題了。
－－－中藥用量確實(shí)有講究，但也要注意現(xiàn)在的社會(huì)現(xiàn)象，這也叫辯證，比如藥材是否道地，炮制是否到位等等！你買(mǎi)一斤肉，回家后發(fā)現(xiàn)實(shí)際只有八兩，為什么，因?yàn)槟銊偛刨I(mǎi)的是注水肉，現(xiàn)在有些藥就是這樣，大家要注意了！
