□ 儲(chǔ)水鑫 浙江省嘉興市第二醫(yī)院中醫(yī)科
陳皮，是
橘子的皮，以色紅日久者為最佳，故名陳皮，又稱(chēng)
紅皮。其味辛苦性溫，入肺脾二經(jīng)，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。臨床運(yùn)用廣泛，深受醫(yī)生和病人的青睞。明代李時(shí)珍《本草綱目》謂“其治百病，總是取其理氣燥濕之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同
升藥則升，同降藥則降。脾乃元?dú)庵福文藬z氣之龠，故
橘皮為二經(jīng)氣分之藥，但隨所配而補(bǔ)瀉升降也�！痹陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，筆者應(yīng)用陳皮與其他藥相配，有一定的心得體會(huì)，現(xiàn)舉述如下：
隨補(bǔ)藥則補(bǔ)
人體有五臟六腑，臟腑有氣血陰陽(yáng)，因某些原因?qū)е屡K腑氣血陰陽(yáng)虛虧，應(yīng)該進(jìn)補(bǔ)，即中醫(yī)所謂“虛者補(bǔ)之”。然而補(bǔ)法很多，有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)之不同，陳皮一藥不論與哪類(lèi)補(bǔ)藥相配，均能起到補(bǔ)體之作用。如《金匱翼》中的
黃芪湯，用陳皮配黃芪補(bǔ)氣通便，治療氣虛
便秘證；《婦人良方》中的
六君子湯，用陳皮配參、術(shù)健脾補(bǔ)肺，治療肺虛
咳嗽、脾虛
泄瀉；《
傷寒六書(shū)》中的回陽(yáng)救急湯，用陳皮配附、桂補(bǔ)陽(yáng)救逆，治療陽(yáng)脫證；《景岳全書(shū)》中的
金水六君煎，用陳皮配歸、地補(bǔ)血養(yǎng)陰，治療血虛陰虧；《醫(yī)宗必讀》中的拯陽(yáng)理勞湯，用陳皮配參、芪、歸補(bǔ)氣溫陽(yáng)，治療
心陽(yáng)虛勞證；《十藥神書(shū)》中的保真湯，用陳皮配參、芪、地補(bǔ)氣養(yǎng)陰，治療氣陰兩虧的
肺癆病；《丹溪心法》中的虎潛丸，用陳皮配柏、地補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱，治療肝腎陰虧有熱的痿證等等。筆者在給病人冬季進(jìn)補(bǔ)時(shí)所開(kāi)的膏滋方中都用陳皮一藥，以幫助脾胃對(duì)滋補(bǔ)藥的運(yùn)化吸收，起到靜中有動(dòng)、補(bǔ)而不滯的作用。
案例一：俞某，女，65歲�；剂�(xí)慣性便秘4年余，用過(guò)很多中西藥通便效果都不理想，后來(lái)中醫(yī)診治，視舌胖邊有齒痕，診脈細(xì)而虛，癥見(jiàn)納差，神疲乏力，辨證為氣虛便秘，用
黃芪湯（黃芪30g，陳皮10g，
火麻仁12g，
白蜜5g)加
白術(shù)30g，每日一劑，治療半月而大便通暢。
隨瀉藥則瀉
中醫(yī)認(rèn)為人的體質(zhì)有虛證，必有實(shí)證。所謂“實(shí)證”，即痰濕瘀血積滯等邪實(shí)之物，是人體內(nèi)的病理產(chǎn)物，而要祛除這些病理產(chǎn)物，就應(yīng)采用瀉法，所謂“實(shí)者瀉之”。瀉法有祛痰、除濕、利尿、化瘀、消積等等。歷代醫(yī)家用陳皮“瀉之”的例子很多。如《
痛瀉要方》用陳皮下氣止痛治脾虛肝旺的泄瀉；《
五皮飲》用陳皮健脾利尿治多種
水腫��；《
中滿(mǎn)分消丸》用陳皮理氣化滯治濕熱蘊(yùn)結(jié)的
臌脹��；《五仁丸》用陳皮下氣潤(rùn)腸治便秘；《
五積散》用陳皮理中消滯治療食積；《四海舒郁丸》用陳皮化痰散結(jié)治
瘰疬等等。筆者曾治療“五更咳”（黎明前咳嗽痰多者)，大多屬脾虛為主，用陳皮配白術(shù)以補(bǔ)母(脾)瀉子(肺)的培土生金法治療,效果顯著。
案例二：張某，男，38歲。患
慢性腎小球腎炎3年，面部浮腫而長(zhǎng)期服用速尿、雙克、氨苯喋啶等西藥，服藥時(shí)腫勢(shì)消退，一停藥又起腫，效果不盡人意。后改用中藥治療，用五皮飲（桑
白皮12g，陳皮12g，生
姜皮6g，
大腹皮10g，
茯苓皮15g)加白術(shù)15g，
澤瀉10g，以健脾化濕、理氣消腫，調(diào)治2月而水腫逐漸消退。
隨升藥則升
人體之氣，包括元?dú)�、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣和五臟之氣，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化的作用。這“氣”在人體內(nèi)時(shí)刻不停地運(yùn)動(dòng)著，中醫(yī)稱(chēng)為“氣機(jī)”，有升降出入四種基本運(yùn)動(dòng)形式。而氣的升與降，體現(xiàn)于各個(gè)臟腑的功能活動(dòng)，以及臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，如肺主呼吸，呼則氣升，吸則氣降，肺氣的宣降有節(jié)，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行；然肺氣肅降，肝氣升發(fā)，共同維系著氣血的上下貫通和氣機(jī)調(diào)暢；脾氣主升，胃氣主降，升降相濟(jì)，共同主持飲食物的消化、吸收和水谷精微的輸布；心火必須下降于腎，使腎水不寒，腎水亦須上濟(jì)于心，使心陽(yáng)不亢，如此水火既濟(jì)，心腎相交，則陰陽(yáng)相對(duì)平衡。如果人體陰陽(yáng)升降失衡，或清氣不升，則出現(xiàn)肺氣失宣，
脾氣下陷，
肝氣郁結(jié)，腎水不化等病癥。治當(dāng)以提升法，所謂“陷則升之”。而升藥主向上向外，有升陽(yáng)、催吐、發(fā)汗、散寒、祛風(fēng)的治療作用。如
止嗽散中用陳皮配荊、桔宣發(fā)肺氣而咳嗽自止；普濟(jì)
消毒飲中用陳皮配桔、柴引藥入肺宣發(fā)而治肺熱；舉胎
四物湯中用陳皮配
升麻以舉胎氣、養(yǎng)胎血而治婦女
轉(zhuǎn)胞證；金元時(shí)期李東垣《脾胃論》中升陽(yáng)
益胃湯、
清暑益氣湯、調(diào)中益氣湯、黃芪
人參湯、
異功散、橘皮枳術(shù)湯、升陽(yáng)除濕湯等諸多方子，均用陳皮一藥，認(rèn)為陳皮苦溫益氣，調(diào)中升陽(yáng)。所以在
補(bǔ)中益氣湯中用陳皮配升麻、
柴胡升脾陽(yáng)、益胃氣而治中氣下陷的脾胃病，現(xiàn)代用于治療胃及子宮下垂、久痢久瀉、疝氣、
脫肛等多種疾病。
案例三：閔某，男，68歲�；挤涡牟�5年，咳嗽，
心悸，氣短難續(xù)，動(dòng)則更甚，伴顏面浮腫，口唇發(fā)紫，苔薄膩，舌質(zhì)淡有紫氣，脈虛數(shù)。辨為宗氣下陷，治用
升陷湯（黃芪30g，
知母10g，柴胡5g，升麻5g，
桔梗10g)加陳皮10g，
黨參20g，
丹參20g以升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)肺益氣，調(diào)治月余而癥狀改善。
隨降藥則降
升降更迭，陰陽(yáng)體用轉(zhuǎn)化，升已而降，降已而升，既對(duì)立又統(tǒng)一，處于協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)，才能維持機(jī)體正常的生理功能。因此氣降功能障礙，就會(huì)發(fā)生病變，如肺失肅降、
胃氣上逆、
肝陽(yáng)上亢、
心火上炎等病證。治宜降法，所謂“逆則降之”。而降藥主向下向內(nèi)，有降氣、潛陽(yáng)、瀉下、清熱、斂汗的治療作用。諸如導(dǎo)痰湯、
藿香正氣散、二陳湯、
半夏天麻白術(shù)湯、平
胃散、大七氣湯、
木香順氣散、木香
檳榔丸、丁沉透膈散等等的處方中均用陳皮降肺氣、消痰飲而治咳嗽，和脾胃、化濕濁而治
呃逆，導(dǎo)滯氣、助運(yùn)化而治食積；
蘇子降氣湯中用陳皮配蘇子平肺降氣而治
慢性支氣管炎、阻塞性
肺氣腫、
支氣管哮喘等病；橘皮
竹茹湯和中降逆治
嘔吐、呃逆證，現(xiàn)代用于膽汁返流性食道炎、胃炎等病取得良好療效。
案例四：徐某，男，53歲。患慢性淺表性胃炎5年，脘脹，噯氣，食欲減退，大便不暢，苔黃膩，脈弦，辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢。治用二陳湯（陳皮12g，制半夏10g，茯苓15g，
甘草6g)加
佛手片10g，
蒲公英15g，以清熱化濕，和胃降逆，治療半月而癥狀消失。
－－－陳皮也是一味非常好的解表藥。
