□翟雙慶 王長宇
北京中醫(yī)藥大學 人物鏈接
王洪圖，男，1937年生�，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學學術委員會委員、內(nèi)經(jīng)教研室主任、教授、博士生導師。中國國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)經(jīng)重點學科主任，兼任中國中醫(yī)藥學會內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會主任委員。王洪圖教授擅長治療
失眠、
精神分裂癥、神經(jīng)性
頭痛、
癲癇、
抑郁癥、
兒童多動癥、老年
癡呆、心腦血管病等，見解獨到，療效卓著。
溫膽湯的命名
溫膽湯是中醫(yī)臨床常用方劑之一，該方被收錄在唐代孫思邈《備急千金要方》和王燾編撰的《外臺秘要》中。《外臺秘要》標明其方源于《集驗方》，且云“出第五卷中”。考《集驗方》乃南北朝名醫(yī)姚僧垣(公元499～583年)所撰。原方由生
姜、
半夏、
橘皮、
竹茹、
枳實、炙
甘草六味藥物組成。甘草性平，竹茹性微寒，其余四味皆為溫性藥物。北京中醫(yī)藥大學王洪圖教授擅用溫膽湯治療多種病證，并頗多心得。
有關溫膽湯命名含義，王玉川教授曾在《
北京中醫(yī)藥大學學報》1994年2期發(fā)文論證，并提出在南北朝時代對于皮肉骨髓脈之病，盛行著“臟熱腑寒”的辨證理論，與今天我們所熟知的臟病多虛寒、腑病多實熱的理論不同。既然腑為寒證，膽為腑故證寒，治寒以溫，故名“溫膽湯”�！肚Ы稹�、《外臺》并云：“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，”宜服此溫膽湯。今天的方劑著作及有關論文，對溫膽湯命名的分析和認識，多不符《集驗方》之原意。
對此，王洪圖教授重又查閱《千金》和《外臺》二書，發(fā)現(xiàn)該兩書收錄的方劑及相關論述中，有關“臟寒腑熱”的論述在十條以上，不僅涉及皮肉骨髓脈之病，還用于咽、喉、舌、胞、肛門諸竅之病，而這些論述均引自《集驗方》和《刪繁方》�！秳h繁方》的作者謝士泰，與姚僧垣是同時代的醫(yī)家，這就使我們較明確地看到這樣一個事實：在南北朝時代，用“臟熱腑寒”去辨證，應該是醫(yī)學的重要流派的辨證方法。以溫膽湯而言，其理可通，其方有較好的療效，因而說這個“臟熱腑寒”的理論不單在醫(yī)學史上有一定價值，而且也有不小的應用價值，應該加以深入研究。對五體、官竅病用“臟熱腑寒”辨證的具體內(nèi)容，在《
黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》一書中寫有專論，此不贅述。
《集驗方》用溫膽湯所治之證為“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，即虛寒證，得之大病之后。而膽虛寒之證是和腦髓密切相關的，如《外臺》第十六卷中引文“《刪繁》論曰：“髓虛者，腦痛不安，髓實者，勇悍。凡髓虛實之病，主于肝膽。若其腑臟有病從髓生，熱則應臟，寒則應腑。”可以看出膽、髓、腦之間的關系。至宋代陳言《三因極一病證方論》（簡稱《三因方》)將該方加以化裁，加入
茯苓、
大棗兩味藥，仍叫做溫膽湯，其主治為“虛煩證”和“驚悸證”，云：“主治心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證�；蚨虤饧路�，或復
自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安�！狈残哪懱撉又C皆可服用此方，而并不限于“大病后”，其基本病機則是“氣郁生涎，涎與氣摶�！笨梢�，《三因方》所說病機是“郁”，而《集驗方》所指為“虛”，《三因方》謂病涉心膽，《集驗方》謂病涉膽、髓、腦。需要提請注意的是，心與腦髓的關系，如果排除兩書中溫膽湯藥物略有不同外，那么“心”在一定意義上說與“腦髓”的概念與內(nèi)涵是一致的。在中醫(yī)學術界對心與腦的問題有過長期的爭論，尤其是心藏神與腦主神的紛爭。對此，王玉川教授在上述提到的論文里說：西醫(yī)可以把心病、冠心病、
高血壓、
腦血栓形成、腦卒中之類的病統(tǒng)稱之為心血管病，中醫(yī)學為什么不可以有“心主神明”、“心主血脈”之論呢?從臨床實際觀察就不難發(fā)現(xiàn)腦、心、血脈三者之間的關系。
溫膽湯的臨床應用
對溫膽湯的化裁，《三因方》已經(jīng)對《集驗方》的溫膽湯做了一些化裁，如上所述增加了茯苓、大棗兩味藥，從而使該方的適用范圍明顯擴大了。明代和清代醫(yī)家又總結出不少加減化裁之法，如心虛神怯加
人參，煩熱者加
黃連，痰滯者加
膽星等。加黃連者名為
黃連溫膽湯，加
柴胡、
黃芩者又名柴芩溫膽湯，《證治準繩》去竹茹加
棗仁、
五味子、
遠志、熟
地黃、人參名為十味溫膽湯。加減化裁使該方適應證增加了許多。以近10年雜志報道文章而言，應用溫膽湯于臨床的報道文章達60余篇，其所治病證，除“虛煩不眠”之外，尚有：嗜臥多眠、夜游癥、眨眼癥、
斜視、梅核氣、神經(jīng)衰弱、
眩暈、
耳鳴、高血壓、偏正頭痛(含神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛)、中風(含腦卒中、
腦出血、腦血栓形成、
腦栓塞)、癲狂(精神分裂)、癲癇、風心病、
心絞痛、驚悸、腸潰瘍、
慢性肝炎、早期
肝硬化、尿毒癥、慢性淋巴結炎、
慢性咽炎、哮喘、婦女
更年期綜合征、
臟躁、
帶下、
閉經(jīng)、妊娠惡阻、小兒驚風、小兒厭食等病癥。此外，還有用治頭部損傷、腹部損傷、肋骨
骨折、四肢骨折者。中西醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科病證合計不下30多種，涉及多個臟腑組織系統(tǒng)，而主要治療對象則是精神神經(jīng)性疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)性疾病。
溫膽湯及其化裁方劑主治病證十分廣泛，在臨床上如何抓住其關鍵癥狀呢?怎樣進行加減?我們的體會，其適應證應具備兩組癥狀：一是驚悸(膽怯)、
健忘、頭暈、頭痛等精神神經(jīng)性癥狀；二是消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲差、惡心、腹脹滿大便不調(diào)(或溏、或秘)等。其脈弦或弦滑、其舌苔多薄膩不論什么病，若屬溫膽湯證均應見有上述兩組癥狀之一，甚至兩者兼見，否則不宜使用本方。這也就是“異病同治”原則的實際運用。其實，何止于上述所列30余種病癥可以用溫膽湯治療，王洪圖教授用該方尚治療過膽囊炎、
過敏性鼻炎(《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦為
鼻淵)、
斑禿(神經(jīng)性)、
陽痿(性神經(jīng)衰弱)等病證。
關于加減法，王洪圖教授習慣用法是加柴胡8ｇ，黃芩12ｇ，而
陳皮改為青陳皮各6ｇ，名柴芩溫膽湯。方中加用柴、芩二味藥，確實偏于“涼”性了。可能是因為現(xiàn)在所接觸的病人多有熱；或許是人們的體質(zhì)古今變化，今人較古人多熱，此僅推測而言：一般不用大棗、
生姜，減去了性“溫”的藥物數(shù)量。這種加減是“基本”加減。在此基礎上，治療不同的病證，另有少量藥物加味。
失眠：柴芩溫膽原方用之，以目前臨床觀之，即使不辨證也有半數(shù)病人有效：其心煩懊膿者，加
梔子豉湯。多夢紛紜者，加
龍骨；頭疼者加
川芎、
白芷。
斑禿：加
桃仁、
紅花、川芎活血藥物，大約15天后生出細黃或白色毛發(fā)，改用補血藥物，以
四物湯為主，或于柴芩溫膽湯中加
當歸、
生地、桑葚子等，10余日后其發(fā)轉黑。
抑郁、躁郁：原方加入
郁金。 ．
陽痿：原方加
芍藥、
蜈蚣。蜈蚣為“中樞神經(jīng)”藥，此方可用于“性神經(jīng)衰弱”。
膽囊息肉：加
烏梅、
夏枯草。
神經(jīng)性
嘔吐：加生
牡蠣、夏枯草、炒梔子。
心悸或冠心�。杭�
杏仁、生苡仁，含有茯苓杏仁甘草湯方在內(nèi)。所謂“膽心綜合征”用之最宜。
婦女更年期：去柴胡，加
青蒿，含有蒿芩
清膽湯方義，尚可加
女貞子、
旱蓮草補腎陰。一般地說更年期綜合征多屬本虛標實之證，故應標本兼顧治之。
癲癇：原方重用半夏至18～20ｇ，加
桃仁、紅花。此方原由劉渡舟教授所傳，王洪圖教授應用過2例病人，效果尚可。不過，較調(diào)理脾胃化痰開竅之方的療效為弱。王洪圖教授研制的“利腦明沖劑”抗癇作用不亞于常用西藥，無毒副作用是其優(yōu)點。
兒童多動癥、
抽動穢語綜合征、兒童痙攣癥：兒童多動癥用西藥治療，采用“興奮劑”，而后兩病則用“鎮(zhèn)靜劑”。中藥治療，皆可以溫膽湯為主方。加用
鉤藤、炒梔子、
菊花等清肝止痙類藥物。
夜臥驚呼：“肝在聲為”呼，肝膽互為表里，肝病治膽，加當歸、龍牡之類，養(yǎng)肝安魂，療效較為滿意。
轉自《中國中醫(yī)藥報》
－－－溫膽湯博大精深，據(jù)說某大師級中醫(yī)曾云："我無他長，一生治病，無論內(nèi)傷外感，惟有善用
溫膽湯加減耳."
－－－溫膽湯、
小柴胡湯、
四逆散、
桂枝湯均是應用頻率極高的方劑，用好這幾個方劑，可以說可以解決一半的疾病。
