有關(guān)小兒推拿的學(xué)術(shù)爭鳴論文網(wǎng)在線 >> 醫(yī)學(xué)論文 >> 特種醫(yī)學(xué)論文 >> 論文正文
【摘要】 《小兒按摩經(jīng)》的問世，創(chuàng)立了小兒推拿的理論體系，標(biāo)志著小兒推拿開始了發(fā)展的新紀(jì)元。后世醫(yī)家在《小兒按摩經(jīng)》的基礎(chǔ)上不斷進行補充，加之兒科工作者對小兒生理病理認識的不斷進步，小兒推拿的學(xué)術(shù)思想逐漸成熟。與此同時，由于不同地域的醫(yī)家對《小兒按摩經(jīng)》的理解不同及對小兒生理病理的認識差異，對小兒推拿包括穴位、手法、操作方法等產(chǎn)生不同的理解，逐漸發(fā)展成為小兒推拿的不同流派，引起小兒推拿的學(xué)術(shù)爭鳴。
【關(guān)鍵詞】 小兒推拿 學(xué)術(shù)爭鳴 手法 穴位 推拿流派
小兒推拿體系的形成，起始于明代。隨著小兒推拿學(xué)術(shù)的發(fā)展，對其認識及體會也就產(chǎn)生了分歧，這種分歧不僅導(dǎo)致了學(xué)術(shù)爭鳴，而且推動了小兒推拿整個學(xué)術(shù)體系的深入發(fā)展。有關(guān)小兒推拿的學(xué)術(shù)爭鳴主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
關(guān)于小兒推拿手法的認識
自明·徐用萱提出“掐筋”單一手法及“龍入虎口”、“蒼龍擺尾”等復(fù)式手法后，歷代醫(yī)家多有演繹，手法也漸趨增多。如《小兒按摩經(jīng)》載單一手法8種、復(fù)式手法28種；《幼科推拿秘書》載單一手法42種、復(fù)式手法13種；《保赤推拿法》載單一手法12種、復(fù)式手法86種［1］。對此，不少醫(yī)家，如夏禹鑄、龔?fù)①t、周于蕃、錢祖蔭等提出異議，認為手法過繁，不便掌握，對臨床無效者應(yīng)予刪除。張振還從臨床實際出發(fā)，對以往手法進行梳理，刪其重復(fù)，正其錯誤，補其闕漏，將小兒推拿單一手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖8種，復(fù)式手法歸納為鳳凰展翅、二龍戲珠、打馬過天河、黃蜂入洞、飛經(jīng)走氣、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、水中撈月、按弦搓摩、猿猴摘果、天門入虎口、運水入土、運土入水13種，切合臨床實用。
復(fù)式手法是將多穴位、多種手法聯(lián)合運用的手法，因其療效較單一手法和穴位更為顯著，所以備受兒科推拿醫(yī)家的重視。但自明代創(chuàng)立至今，由于歷代醫(yī)家對其理解、師承不同，所以，對該法的操作大相徑庭，存在“同名異法”［2］的現(xiàn)象：有的差別不大，如運土入水，一法運至小指根，另一法運至小指尖；有的卻大相徑庭，如猿猴摘果，一法在手背操作，另一法則牽拉雙耳；有的只有2～3種方法；有的卻高達6～7種之多，如黃蜂入洞［3］：“屈兒小指，揉兒勞宮�！保ā缎喊茨�(jīng)》)“一掐心經(jīng)，二掐勞宮。先開三關(guān)，后做此法。將左右二大指先分陰陽，二大指并向前，眾小指隨后，一撮，一上，發(fā)汗可用。”（《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》)即《小兒按摩經(jīng)》的黃蜂出洞法； “風(fēng)門穴拿之即黃蜂入洞是也�！保ā缎和颇妹卦E》) “黃蜂穴在中指根兩邊，將大指根掐而揉之。”（《萬育仙書》) “以兒左
手掌向上，醫(yī)用兩手中名小三指托住，將二大指在三關(guān)六腑之中，左食指靠腑，右食指靠關(guān)，中掐旁揉，自總經(jīng)起循環(huán)轉(zhuǎn)動至曲池邊，橫空三指，自下而復(fù)上，三四轉(zhuǎn)為妙。”（《小兒推拿廣義》) “嬰兒臟腑有寒風(fēng)，試問醫(yī)人何處攻，揉動外勞宮將指屈，此曰黃蜂入洞中�！保ā队卓畦F鏡》)“洞在小兒兩鼻孔，我食將二指頭，一對黃蜂也。其法屈我大指，伸我食將二指，入小兒兩鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀�！保ā队卓仆颇妹貢�)此外，對補瀉手法認識自古也有爭議：有以手法操作方向規(guī)定補瀉的，即下推、旋推、逆時推、向心推、向指根推為補，反之為瀉，如《小兒按摩經(jīng)》、《幼科鐵鏡》、《幼科推拿秘書》等；有以手法操作時的輕重緩急來定補瀉的，即輕緩為補，反之為瀉，如《厘正按摩要術(shù)》等；當(dāng)代以上海、湖南等地為代表的醫(yī)家［4］，則采用“旋推為補，向指根方向直推為清”的補瀉方法；而以山東為代表的醫(yī)家，卻主張“向心推為補，離心推為瀉，來回推為清(平補平瀉)” 的補瀉方法。
五經(jīng)穴［5］居小兒五指末節(jié)螺紋面，自拇指至小指依次為脾、肝、心、肺、腎經(jīng)。關(guān)于五經(jīng)穴的補瀉推法，古今醫(yī)家也持兩種截然相反的觀點:一是向指根推為補，向指尖推為瀉(清)，如《幼科鐵鏡》、《推拿三字經(jīng)》、《小兒推拿學(xué)概要》等；二是向指尖推為補，向指根推為瀉，如《小兒推拿廣意》、《推拿功法與治病》、《推拿問答》等。鑒于此，以李德修為代表的“三字經(jīng)派”根據(jù)小兒生理病理特點和五行生克理論，提出了折中的推拿方案，如心為君主之官，心經(jīng)有火不宜直接清心經(jīng)，以清天河水代之；腎涵先天真水亦不宜清，如欲清腎火，以清小腸代清腎經(jīng)；肝為
將軍之官，宜平不宜補，補肝經(jīng)用補腎經(jīng)代之，如肝火太旺，應(yīng)健脾和胃。但當(dāng)代小兒推拿名家金義成則持實在而慎重的態(tài)度:“究竟手法的方向，……怎樣才為補，怎樣才為瀉，尚有待科學(xué)地分析和研究，……并不能因此就不講究手法的方向，……對于手法補瀉實質(zhì)問題的研究也當(dāng)積極進行�！�
此外，對于手法的運用，也并非是一成不變的，而是隨著人們認識的不斷深入而逐漸完善的。如“二龍戲珠”［3］一法，《小兒按摩經(jīng)》最早記載:“二龍戲珠:以兩手攝兒兩耳輪戲之。”而《萬育仙書》則認為:“二龍戲珠:溫和法，醫(yī)用兩手攝兒兩耳輪戲之，又用兩手指在兒兩鼻孔揉之”，可以看出，《萬育仙書》是在《小兒按摩經(jīng)》基礎(chǔ)上添加了“用兩手指在兒兩鼻孔揉之�！币虮菫榉胃[，揉鼻部可以溫肺散寒，故可加強該法之溫和功效。再如“按弦搓摩”［3］一法，《小兒按摩經(jīng)》載：“先運八卦，后用指搓病人手，關(guān)上一搓，關(guān)中一搓，關(guān)下一搓，拿病人手，輕輕慢慢而搖，化痰可用�！倍队卓仆颇妹貢穮s認為：“以我兩手對小兒兩脅上搓摩至肚角，積痰積氣自然運化。”前者以手上操作為主，針對痰氣產(chǎn)生的相關(guān)臟腑肺肝脾進行治療，是為遠治之法；而后者為了化痰、順氣，提高其對
咳嗽、痰積、哮喘等癥的臨床療效，直接在與肝相關(guān)的脅肋、脾胃所居的脘腹及肚角以及肺之所居胸廓操作，則系近治之法。用現(xiàn)代眼光審視，這種由遠治到近治，由手上操作到胸腹、脅肋操作，不能不說是手法的進步與發(fā)展。再如“黃蜂入洞”一法，《小兒按摩經(jīng)》載：“屈兒小指，揉兒勞宮，去風(fēng)寒也�！薄队卓仆颇妹貢贩Q：“洞在小兒兩鼻孔，我食將二指頭，一對黃蜂也�！胄簝杀强兹嘀�，如黃蜂入洞之狀�！倍缎和颇幂嬕穭t謂：“先用蔥
姜湯，擦鼻兩旁十?dāng)?shù)次，……再入小兒兩鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀。”可以看出，《小兒按摩經(jīng)》是在小兒手上操作，而勞宮為八卦之所居，五臟之所過，揉之可以平衡陰陽以療風(fēng)寒邪氣所侵；《幼科推拿秘書》將“洞”定格于鼻竅，直接在鼻孔處“揉之”，較前已進了一步；而《小兒推拿輯要》則先用蔥姜湯擦鼻兩旁十?dāng)?shù)次，然后再于兩鼻孔揉之，其效果是不言而喻的。
關(guān)于小兒推拿特定穴位的認識
小兒推拿穴位包括傳統(tǒng)“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”中的十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和小兒推拿特定穴位等。小兒推拿特定穴是歷代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中總結(jié)出的適合小兒特點的一組穴位，它們不象十四經(jīng)穴那樣有線路相連成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，而是大多數(shù)分布在頭面和四肢（特別是雙手)，具有點、線（如前臂的“三關(guān)”、“六腑”)和面（如手指指面部的“脾”、“肝”、“心”、“肺”、“腎”等)的特點。自徐用萱《袖珍小兒方論》提出“大敦”、“中臁”、“涌泉”、“仆參穴”、“承山穴”等小兒推拿特定穴后，歷代醫(yī)家多有闡發(fā)。如《小兒按摩經(jīng)》將小兒推拿特定穴概括為“穴法不詳注，針卷考之甚詳”，并補充至50余個；《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》載57個；《小兒推拿仙術(shù)》載63個；《小兒推拿廣意》載72個［6］。由于穴位趨繁，導(dǎo)致“一穴多位” 以及定位模糊等現(xiàn)象的發(fā)生。“一穴多位”，如大腸穴［3］：《萬育仙書》載：“大腸穴，在食指根節(jié)�！薄队卓仆颇妹貢份d：“大腸穴在食指外邊�！薄独逭茨σg(shù)》載：“掐大腸側(cè)，大腸側(cè)在食指二節(jié)側(cè)。”《小兒推拿廣意》載：“食指端肝，三節(jié)大腸�！薄锻颇萌纸�(jīng)》載：“大腸真穴在食指外側(cè)上節(jié)�！� 《推拿指南》載：“大腸穴，在食指正面第二節(jié)�！倍ㄎ荒：�，如“陰陽二穴”的定位，《小兒按摩經(jīng)》認為：“于手背上四指節(jié)從中往兩下分之�！薄缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》則認為:“橫紋兩傍，乃陰陽二穴�！痹偃纭霸澈镎币环▽Α肮钡睦斫猓骸缎喊茨�(jīng)》認為“果”為“螺獅骨上皮”；《秘傳推拿妙訣》認為“果” 即兩手腕橫紋處；《小兒推拿廣意》則將“果”定格于“小兒雙手及前臂”等。對此，不少醫(yī)家結(jié)合自己的心得對以往特定穴進行了梳理，如夏禹鑄在《幼科鐵鏡》“掌面水底撈月中引水上天河圖”注文中指出：“大指面屬脾，畫家畫手掌，不把大指畫正面，乃畫家之正法。前人只得以脾土字，寫在側(cè)邊，后人誤認，以訛傳訛，遂以大指之側(cè)邊為脾�！辈⒄J為“推三關(guān)、退六腑、運八卦，男女均在左手”； 張振《厘正按摩要術(shù)》除對小兒手上的特定穴位加以歸納整理，將以臟腑命名的穴位均列于手五指掌面的一、二、三節(jié)外，更認為“欲求穴道，非圖不明”，故特列《銅人》十四圖于前，其后附有正身圖、覆身圖、陽掌陰掌圖、足部圖以注明，為后世取穴提供了范例。
關(guān)于小兒推拿流派的認識
所謂“推拿流派”，是指世襲相傳的，有其自身特色和風(fēng)格的關(guān)于推拿操作與運用的群體。目前國內(nèi)發(fā)展比較充分，影響較大的兒科推拿流派有山東地區(qū)［7］的推拿三字經(jīng)流派、孫重三推拿流派及張漢臣推拿流派，北京地區(qū)的小兒捏脊流派，上海地區(qū)的海派兒科推拿和湖南地區(qū)的劉開運兒科推拿流派。除此以外的小兒推拿的眾多流派，有的
曇花一現(xiàn)，有的囿于狹小的區(qū)域，還有的缺少理論總結(jié)和著述，因而大都流失了。現(xiàn)將上述各流派簡介如下。
推拿三字經(jīng)流派以山東青島市中醫(yī)院已故老中醫(yī)李德修為代表，李德修是清末膠東著名推拿名醫(yī)徐謙光的四代傳人，繼承了徐氏推拿學(xué)派之精華并有所發(fā)展，著有《李德修小兒推拿技法》一書。該派常用穴僅三十有余，其手法亦較其他學(xué)派簡單，歸納起來只有推、拿、揉、搗、分合、運六種。主張取穴少而精，還強調(diào)用“獨穴”治病。所謂“獨穴”,就是在一定的情況下，只取一個穴位多推久推，以得效為度。在辨證上主張祛邪為先，重視小兒純陽之體，取穴少而多用清法。認為小兒雖然“稚陰稚陽”，抵抗力不足，但是“純陽之體”生機旺盛，易趨康復(fù)。因小兒患病臨床多表現(xiàn)為實證或虛中夾實之證，純虛者較為少見，所以論治小兒，實證用清法，虛中帶實亦多用清法。在處方取穴上，因小兒具有“脾常不足”、“
肺臟嬌嫩”、“肝常有余”等生理病理特點，根據(jù)木能克土，“木火刑金”之理，臨床取穴常常首選平肝穴，治療呼吸道疾病喜取平肝、清肺、清天河水、運八卦、一窩風(fēng)等，治療消化道疾病常用平肝、清胃、清天河水、清大腸、運八卦、清板門、揉外勞宮等。 孫重三推拿流派以山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)孫重三為代表。孫重三20歲時拜老中醫(yī)林椒圃為師，以林氏的推拿手法為基礎(chǔ)，結(jié)合個人的臨床實踐，編著有《小兒推拿療法簡編》、《通俗推拿手冊》等書。該流派常用的穴位有70多個，手法以按、摩、掐、揉、推、運之法最常用，搓、搖多做輔助，手法輕巧、柔和、滲透，并繼承了林氏“十三大手法”——搖斗肘、打馬過天河、黃蜂入洞、水底撈月、飛經(jīng)走氣、按弦搓摩、二龍戲珠、蒼龍擺尾、猿猴摘果、擦臍及
龜尾并擦七節(jié)骨、赤鳳點頭、鳳凰展翅、按肩井等。在取穴上,該派多用手穴加體穴, 治療呼吸道疾病常用“四大手法”(開天門、推坎宮、運太陽、運耳后高骨)及二扇門、肩井、風(fēng)池、肺俞、運內(nèi)八卦、膻中、按弦走搓摩等；治療消化道疾病多取推脾土、分腹陰陽、運內(nèi)八卦、側(cè)推大腸(即清大腸)、推上三關(guān)、天門入虎口、推天柱骨、足三里、摩腹、拿肚角、揉臍及龜尾、推七節(jié)骨。總之，該派治病首重“天人合一”的整體觀念，診病強調(diào)聞診和望診，取穴靈活，手穴配伍體穴，隨癥加減多，相輔相成。
張漢臣推拿流派以山東青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)張漢臣為代表。張漢臣17歲時拜民間艾老太太為師，著有《小兒推拿概要》一書。該流派選用的穴位有70多個，但常用的僅10余個。手法有推、揉、運、分、捏等。在辨證上該流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，認為小兒“稚陰稚陽”，“邪之所湊，其氣必虛”，在治病過程中必須時時顧護正氣。在處方選穴上，該流派選穴配伍較多,且常首選補腎水，治療呼吸道疾病善用小天心、一窩風(fēng)、補腎、清板門、清天河水、逆運八卦、揉二馬、揉小橫紋(即掌小橫紋穴)等，治療消化道疾病常用補腎水、揉二馬、補脾土、揉小天心、揉一窩風(fēng)、逆運八卦、推四橫紋、清板門、清大腸、清天河水、擠捏神闕。此外，該流派善于與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合研究小兒推拿，對治療消化道疾病之首選穴補脾土進行了實驗研究，結(jié)果證明推補脾土使胃酸度有明顯的增加，對胃蠕動以及對蛋白質(zhì)的消化均有明顯的促進。
小兒捏脊流派以北京地區(qū)已故擔(dān)積專家馮泉福為代表。馮泉福為馮氏捏積術(shù)的第四代傳人，其弟子李志明根據(jù)其學(xué)術(shù)思想編著《小兒捏脊》一書，并將捏脊療法的主治范圍擴大，通治小兒諸病。該流派手法有八種，稱為“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八個基本手法。捏脊手法亦分補瀉，捏脊從長強穴開始至大椎穴結(jié)束為補法，反之則為瀉法；若捏一遍補法接著再捏一遍瀉法，補瀉法交叉進行則為平補平瀉法。捏脊，因其長于治療兒科
積聚一類疾病，又稱為“捏積”，故該流派對小兒積證有其獨到見解，將積證分為4型［8］，即乳積、食積、痞積和
疳積，并指出捏脊療法旨在通過捏拿患者督脈(因十二經(jīng)脈隸屬督脈)，達到經(jīng)絡(luò)的良性感傳，加之刺激膀胱經(jīng)上有關(guān)的俞穴，恢復(fù)受損之臟腑，疏通阻滯之氣血，從而使停滯之食物得以運行消化。小兒捏脊流派在北京地區(qū)影響頗大，馮泉福有“捏積馮” ［9］ 之美稱。
海派兒科推拿［10］以上海地區(qū)小兒推拿名家金義成為代表。金義成對推拿發(fā)展史、歷代推拿文獻頗有研究，以兒科推拿見長。著有《小兒推拿》、《小兒推拿圖解》、《海派兒科推拿圖譜》等書。海派兒科推拿學(xué)術(shù)特色在于兼收并蓄，著重創(chuàng)新。該流派手法除了繼承按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖等傳統(tǒng)八法外，還融入了上海地區(qū)的一指禪推拿、法推拿、內(nèi)功推拿三大流派的手法，并稱之為“推拿十六法”。在治法的運用上，除了傳承“汗、吐、下、溫、和、清、補、消”八法之外，提出了“通”法的應(yīng)用，揭示推拿能使“寒熱咸和”，具有“開達抑遏”、“疏通氣血”、“開關(guān)利氣”的功用。在臨證時強調(diào)“痛則通”、“不痛則不通”，根據(jù)“通則不痛、不通則痛”原理，而尋求病癥異常的反應(yīng)點，以痛為輸，通過在痛點的治療，達到祛除病痛的目的。在理論上，基于推拿以手法為防治病癥的主要手段，加之小兒特定穴位有點、線、面之特點，且穴位和部位同用，因而提出了“穴部”的觀點。此外，對于小兒推拿對象的界定，金義成根據(jù)其個人經(jīng)驗特別指出，小兒推拿穴位和復(fù)式操作法的應(yīng)用，主要是針對6周歲以下的兒童，對3周歲以下的效果更佳。對于6周歲以上的兒童，其取穴和手法可相應(yīng)采取類似成人推拿的方法。
劉開運推拿流派以湖南地區(qū)推拿名家劉開運為代表。 劉開運出身中醫(yī)世家，苗漢后裔，御醫(yī)后代，家族業(yè)醫(yī)已三四百年，祖?zhèn)髦嗅t(yī)、草醫(yī)、推拿三套絕技，融漢、苗醫(yī)藥于一爐，獨樹一幟,尤擅長兒科推拿。主編《中華醫(yī)學(xué)百科全書·小兒推拿學(xué)》一書。該流派在手法上以推揉為主，拿按為次，兼以摩、運、搓、搖、掐、捏，稱為“劉氏小兒推拿十法” ［11］ 。臨床上劉氏往往將揉法與掐、按相結(jié)合，形成復(fù)合手法，其常用形式有三種：揉中加按法、揉按法、掐后加揉法。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止嘔、止瀉、止��；百會、人中、承漿、四橫紋、一窩風(fēng)等穴部多用掐后加揉法，偏重于止痙、止痛、醒神；龜尾、神閉等穴部多單施揉法，主要用于消化系統(tǒng)疾病的治療。劉開運在小兒推拿的辨證立法推治運用中，擅長運用五行學(xué)說的生克制化之理，確定其補母、瀉子、抑強、扶弱的治療原則［12］，以作為指導(dǎo)臨床推治時取穴、主補、主瀉的依據(jù)，并且在臨床具體運用中以推五經(jīng)多用。
總之，明清時期以來，隨著時代的發(fā)展，由于歷代小兒推拿醫(yī)家對《小兒按摩經(jīng)》的理解、發(fā)揮不同，所以也就對小兒推拿包括穴位、手法、操作方法有了不同的認識和理解，乃至形成小兒推拿的不同流派。歷代小兒推拿醫(yī)家對小兒推拿的不同認識，豐富了小兒推拿理論體系，并為小兒推拿的理論和臨床繼續(xù)向前發(fā)展起到了促進和推動的作用。
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－－－這個帖子我也看過，各家各有所長，關(guān)鍵在于手法，就拿三字經(jīng)來說推拿一次至少半小時以上，非得經(jīng)過練習(xí)才能做到
－－－三字經(jīng)認為辯證得準(zhǔn)，認穴準(zhǔn)，手法熟練，時間長（當(dāng)然別的派別不這樣認為)
－－－特別是對五經(jīng)穴的補瀉推法，各家說法不同，我等無所適從啊。
－－－千法萬法，適用治癥為法！攪混水沒法。哈哈哈
