艾灸的特點是通過經(jīng)絡(luò)傳導調(diào)整氣血、陰陽、虛實，激發(fā)人體內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)機制，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。而歷來皆以灸法只可補虛，不可瀉實，未免謬于主觀。艾灸在治療疾病及預防保健方面有獨特的療效，且操作簡便、安全，適應(yīng)癥廣而少毒副作用，深受患者的歡迎。為了繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)灸法，對艾灸瀉法的立論依據(jù)、機理、操作方法、治療作用、臨床運用等方面作如下探討。
1、立論依據(jù)
有人認為灸法有補而無瀉，灸法只能應(yīng)用于虛證、寒證，這種觀點的片面性是僅僅強調(diào)了灸法的溫熱性刺激，而忽視了中醫(yī)學的特點之一---整體觀念。艾火作用于俞穴，是通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，以達到其防治疾病的目的，而不只是溫暖身體的作用。以溫補法來定論灸法，也違背了中醫(yī)學的另一特點---辨證論治。
喉痹鼻扭灸少商，外感
發(fā)熱灸大椎，
肝陽上亢灸涌泉，這都是實證、熱證使用灸法的常見事實，說明灸法亦有瀉的作用存在，這些治療經(jīng)驗在歷代醫(yī)籍都見記載。如唐代《黃帝明堂灸經(jīng)》有“灸三壯，主熱病汗不出。”孫思邈《千金要方》云“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當五十壯�！蓖鯌央[等在《太平圣惠方》中指出“小兒熱毒風盛，眼睛痛，灸手中指本節(jié)頭三壯。”即使在《內(nèi)經(jīng)》中也有不少實證、熱證應(yīng)用灸法治療的記載。如“大風汗出，灸意喜”“灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數(shù)，次灸厥骨，以年為壯數(shù)。”“
癰發(fā)四五日，逞火芮之”“狂而新發(fā)，......灸骨骶二十壯�！庇纱丝梢�，無論外感、內(nèi)傷，還是寒證、熱證，病情屬虛屬實，皆可應(yīng)用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出“灸之要，并不限于虛證或慢性病，有謂灸有補無瀉者，蓋亦似是而非之談，其效用與針治無異。”
2.機理探討
灸法是針灸學治法的一種，探討灸法的機理，不能離開針灸學的基本理論---經(jīng)絡(luò)學說。筆者認為艾灸治療寒、熱、虛實諸癥，其機理歸根結(jié)底在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用，這一作用是以
艾葉通利經(jīng)絡(luò)為前提，借助火力的幫助，以俞穴為施灸點，以經(jīng)絡(luò)為途徑來實現(xiàn)的。提出艾灸瀉法的機理在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的這一作用這一論點時，必須對“通利經(jīng)絡(luò)”予以更深刻的理解。經(jīng)絡(luò)不通應(yīng)當包括虛實兩方面，水渠干痼，謂之不通；水流滯澀，亦謂之不通。使虛者補，實者瀉，寒者溫，熱者涼。皆通經(jīng)絡(luò)之意。正如《醫(yī)學真?zhèn)鳌匪啤巴ㄖ�，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使使之上升，中結(jié)者使其旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通。無非通之之法也，若必以下泄為通則妄也”。因此筆者認為，瀉熱、散寒、補虛、瀉實是通過艾灸通利經(jīng)絡(luò)這一中心來完成的。
3、操作方法
《內(nèi)經(jīng)》始論灸法補瀉，在《靈樞.背俞》中就有艾灸補瀉操作方法的論述“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也�！憋@然《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來區(qū)分補瀉。《
針灸大成》亦有類似論述�！耙曰鹧a者，速吹其火，開其穴也”且又將其
開合補瀉復合在一起。
現(xiàn)代臨床對于各種邪實為患之疾，施以艾灸瀉法，用黃豆大艾柱點燃后以口吹艾火，艾火必須迅猛而強烈，每壯燃至大半，以患者感覺
灼痛不可忍耐為度，隨即移去艾火，連續(xù)施灸8--10壯，灸后不按孔穴，根據(jù)臨床運用體會，認為艾條溫和灸偏于扶正而為補，而
雀啄灸偏于祛邪而為瀉。
4、作用機制
祛邪逐實，疏經(jīng)卻病
“實者灸之 ，使實邪隨火而發(fā)散也”。艾灸瀉法，疾吹其火，火力迅猛，通透力強，不按其穴，達邪之路通暢，故“火氣已通，血脈乃行。”六yin之邪自可外泄。
宣通發(fā)散 以熱引熱
“熱者灸之，引其郁熱外發(fā)，火就燥之意也。”熱邪內(nèi)蘊，壅滯經(jīng)脈，不得泄越，可宗《素問.六元正紀大論》所立“火郁發(fā)之”的治療大法，采用艾灸有“一則得熱而行也，一則以熱引熱，使熱外出”的作用。熱為陽邪，輕揚浮越，易行易散�；鹉軙尺_解郁，通透諸經(jīng)，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性。”苦能瀉熱，辛能發(fā)散，溫熱則“行血中之氣，氣中之滯”艾灸治熱病，正所謂“當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗而揭其被。
5、臨床應(yīng)用
《針灸大成.艾灸補瀉》篇說“針所不及，灸之所宜�！彪S著灸術(shù)的廣泛應(yīng)用，歷代醫(yī)師的多年臨床經(jīng)驗證明，灸法既可補虛，又可瀉實，既可溫寒，又可散熱，即可助陽，又可養(yǎng)陰。適應(yīng)癥早已并非虛證之屬。如艾灸
泄瀉、
痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術(shù)用于實證之例，可見灸法的補瀉作用對機體亦應(yīng)是雙向良性調(diào)節(jié)作用。
灸之瀉法可
瀉毒散淤，在臨床上治療
帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主，同樣可收到較好的療效。說明灸法不僅可治虛寒癥，也可治實熱癥。既可治內(nèi)臟發(fā)熱，又可治肌膚發(fā)熱；血壓升高者可降，偏低者可升。
病例，張某，男48歲，已婚，農(nóng)民。初診，1992年6月20日 因患者
痔疾發(fā)作反復2年余，曾在外地醫(yī)院用
消痔靈局部注射多次，一度好轉(zhuǎn)，后因勞累又復發(fā)。伴有
便秘并時
便血。平素嗜好煙酒。診見：肛門外3點及6點各有一約0.5cm大小痔核。質(zhì)地較硬，按之疼痛，舌紅脈數(shù)。治法：用艾條在長強穴及痔核處同時熏灸，每日一次，每次約30分鐘。五診后痔核明顯縮小，便血癥狀消失。后改為隔日艾灸一次，以鞏固療效。十診時已痔核消失，只遺留皮辮還在。四個月后隨訪，痔瘡未見復發(fā)。
按：本病例因長期負重勞動，加上嗜食辛辣，導致肛腸氣血不調(diào)，絡(luò)脈瘀滯，蘊生濕熱而成痔瘡。長強穴絡(luò)屬督脈，灸之可疏導肛門之瘀滯氣血，熏灸痔核，清瀉肛腸濕熱，消炎止痛，促使痔核枯萎。
5.對不同觀點的討論
如何理解艾灸治則與《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”的矛盾？“熱者寒之”是熱證治療之準則，但是由于艾灸是通過“通經(jīng)絡(luò)”的作用來實現(xiàn)補瀉的，因而與一般用藥準則有所不同；另一方面，應(yīng)把“通經(jīng)絡(luò)”與“火”分別開來。通經(jīng)絡(luò)是艾葉的作用，火只是將這種作用施加給人體的一種手段，所以不能將艾灸作為一種溫熱性的物理刺激或溫法來理解。
如何理解《
傷寒論》熱證忌灸的論述
《傷寒論》是一部外感熱病專書，在該書中十分強調(diào)顧護津液，因而熱證不主張用灸，恐熱灸助火傷津，事實上，艾灸確有傷津之嫌，如灸治過程中，可能出現(xiàn)大便干結(jié)、口干等癥，但這并不影響其治療作用，張仲景為了強調(diào)顧護津液的重要性，而提出種種禁忌，所以我們只需把握顧護津液的意義。
－－－這篇文章說的實證、熱證也可艾灸，有沒有道理��？經(jīng)驗多的高手來評一二。
