自《靈樞·背腧》提出灸法補瀉以來,歷代醫(yī)家對其均有闡發(fā)�；谇叭说膶W術思想,筆者認為灸有補瀉,且灸法補瀉效應是通過調控施灸刺激量而實現的。臨床上,掌握施灸最佳刺激量可以達到預期補瀉效果,提高療效,防止不良反應發(fā)生。本文就施灸刺激量對灸法補瀉效應的影響作一分析。
1 灸法補瀉的文獻研究
灸法補瀉即虛者灸之正氣得扶,實者灸之邪氣得祛。其操作在《
黃帝內經》就有區(qū)別,以后隨著臨床發(fā)揮,灸法補瀉要領被逐步闡明,并增加了許多新內容,包括灸之補瀉方法的增多和不同施灸材料的選用。但無論是補瀉操作還是施灸方法、施灸材料的合理選擇,其關鍵在于“疾吹其火”與“毋吹其火”,即周楣聲[1]所言之強刺激與弱刺激。強刺激火力較猛且短而促,起消散邪氣的作用;弱刺激徐燃自滅,火力微而溫和,緩緩透入深層。強刺激一定時間內刺激量大,弱刺激一定時間內刺激量小�？梢�,刺激量、刺激強弱對灸法補瀉具有重
要意義。
1.1 灸法補瀉的提出及后世醫(yī)家的發(fā)揮:《靈樞·背腧》云:“氣盛則寫之,虛則補之。以火補者,毋吹其火,須自滅也。以火寫者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也�！崩^《靈樞》后,明代楊繼洲又在《
針灸大成》中提出:“以火補者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴。以火瀉者,速吹其火,開其穴也�！睆埦霸�、吳亦鼎等人推薦灸后貼膏藥,即以徐火灸畢,當即
貼膏藥為補;疾火灸畢后,待灸瘡潰發(fā),再貼膏藥為瀉。近代針灸家朱璉[2]提出一種艾條灸補瀉方法,主要分抑制法和興奮法。興奮法為弱刺激,補法,主要用艾條灸的
雀啄灸、溫和灸、回旋灸,施灸時間較短;抑制法為強刺激,瀉法,主要用艾條灸的溫和灸或回旋灸,施灸時間較長。朱氏從施灸方法、刺激強度方面論述了灸法補瀉�，F代灸療專家周楣聲提出疾徐強弱補瀉法與疾徐開闔法。疾徐強弱法就是用口對艾炷吹氣,使氣傳及艾,使其燃燒旺盛之意。這是疾火與強火,能使邪氣隨火氣而發(fā)散,叫瀉火;若任其自滅,是徐火與弱火,能使陽氣深入,叫補火。強火強刺激具有瀉的功效,弱火弱刺激具有補的功效。疾徐開闔是在艾炷自滅之后再加按壓,增強補瀉作用。鄧氏[3]從灸法補瀉操作、施灸方法及施灸材料的合理選擇3個方面論述灸法補瀉作用的定向控制,其補瀉操作遵循《針灸大成》,施灸方法宜辨證選用,施灸材料可針對不同疾病選擇相應的藥物加入艾中或隔于艾下,使艾灸的溫熱作用結合藥性共同達到補瀉效果。
1.2 灸法補瀉的現代研究:崇氏[4]經臨床驗證報道艾灸補瀉確能收到虛者能補、實者能瀉的治療效應。這說明灸法補瀉與灸治效應有著密切關系。陳氏[5]等對32例
高血壓患者使用“以火瀉者,疾吹其火”的瀉法,結果灸后26例血壓下降,有效率81.25%;對26例低血壓患者采用“以火補者,毋吹其火”的補法,結果灸后100%上升,認為灸有補瀉之分。劉氏[6]等經實驗研究提示艾灸大刺激優(yōu)于艾灸小刺激。但灸量與灸效非呈線性關系。張氏[7]通過不同灸治時程對陽虛小鼠模型的紅細胞免疫功能影響的比較,發(fā)現灸15min可顯著提高
陽虛小鼠紅細胞免疫復合率,灸5min、25min則無明顯作用,說明灸治時間長短對艾灸效應有一定的影響。
2 施灸刺激量對灸法補瀉效應的影響
筆者認為灸法作為一種外治法,其補瀉作用的實現,一是通過溫熱的物理刺激作用于穴位體表皮膚,經皮膚穴位、經絡、臟腑而發(fā)生效應;二是由于施灸材料及藥物藥性、功效而發(fā)揮作用,二者能夠起到協(xié)同作用達到補瀉效應。這一作用過程,筆者認為存在一個刺激量與效應的關系問題。施灸刺激量古代就有論述但沒有明確提出�！秲冉洝返柔t(yī)書中多以壯數、炷之大小、患者感覺、施灸日數來論述灸量。其實,“吹其火”,“毋吹其火,須自滅”,是控制艾灸刺激量的具體形式�！肚Ы鹨健芬陨�、熟論灸量�？梢姽湃耸呛苤匾暣碳ち康摹＞姆ㄑa瀉的操作過程,實際上是一個調節(jié)與控制刺激量而達到需要的扶正祛邪治療效果的過程。
2.1 施灸刺激量與刺激強度、刺激時間的關系:灸量是指灸對機體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等,它是灸所致的刺激強度與刺激時間的乘積,取決于施灸的方式、灸炷的大小、壯數的多少、施灸時或施灸后刺激效應的時間等因素[8]。施灸刺激量可用公式表示:
施灸刺激量=施灸刺激強度×施灸刺激時間
刺激時間包括每次施灸的時間和療程。刺激強度為一定時間內作用于機體的刺激量。同一孔穴多次施灸后作用逐漸積累,即施灸刺激量可以累積。變換公式如下:
施灸刺激強度=施灸刺激量施灸刺激時間
施灸刺激時間=施灸刺激量施灸刺激強度
2.2 3種刺激量對施灸效應的影響:
刺激量的累積是灸法補瀉的表現手段。上述公式表明,要達到某一刺激量,刺激強度弱則需要時間長,刺激強度強則需要時間短。人體在病理狀態(tài)下,機體內環(huán)境失衡,中醫(yī)謂之陰陽失調。灸法對機體具有雙向調節(jié)作用,這一調節(jié)是需要達到一定刺激量而實現的。周楣聲稱之為三相,用以作為灸療作用量的客觀標準,即灸感過程的3個基本時相:定向傳導、
作用發(fā)揮與下降中止3個連鎖反應�！夺t(yī)宗金鑒·灸法大小多少歌》注:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈�！贝碳ち坎患盁o法達到灸療效果。反之,灸治太過同樣不能取得良效�！鹅`樞·經水》曰:“灸而過此者得惡火,則骨枯脈澀�！边@說明當灸量超過了機體調節(jié)刺激的限度,將發(fā)生不良后果。許多研究認為艾灸調節(jié)免疫系統(tǒng)的功效很大程度是在神經-體液的調控下完成。艾灸作為一種外來刺激,需要達到一定的刺激時間和刺激量才能使機體產生相應的反應。筆者認為機體對灸療刺激具有一個耐受度,當刺激達到某一閾值,機體開始發(fā)生調節(jié)反應,此時的刺激量是灸療效應的生理刺激量下限,耐受度為上限。超過這一耐受度繼續(xù)施灸,達到病理刺激量,受術者便出現不良反應。
2.3 灸法補瀉效應的刺激量:由施灸刺激量決定,但受多種因素影響。筆者認為根據施灸過程中灸治效應的出現過程,刺激量可分為前刺激量、生理刺激量、病理刺激量。前刺激量在施灸過程中逐步激發(fā)灸療效應,生理刺激量是灸療發(fā)生效應的最佳刺激量,病理刺激量會引起不良反應。由于個體間、個體內存在差異,故刺激量因人、因時、因部位而異,且隨機體機能狀態(tài)而不同。對特定部位、特定機體機能狀態(tài)而言,其生理刺激量是一定的。
據上述公式,刺激強度大,施灸刺激時間短,則達到生理刺激量速度快,此時為瀉法;反之,則為補法。生理刺激量上下限之間的刺激量決定療程,刺激量維持在這一范圍內,則灸療效應可以持續(xù)。
3 小 結
縱觀古今醫(yī)家對灸法補瀉的研究,筆者認為灸有補瀉,有效地正確地調節(jié)與控制施灸刺激量
是實現灸法補瀉的重要手段。生理刺激量達到的快慢決定灸法的補與瀉�？梢�,因人、因時、因部位客觀量化灸法刺激很有必要。但由于個體間、個體內的差異,穴位敏感度的不同,灸法定量難以制定一個統(tǒng)一的標準。所以,測定不同病人和同一病人在不同機能狀態(tài)下,不同部位的刺激閾值和耐受度,從而辨證地運用灸法補瀉,有效地調節(jié)與控制施灸刺激量,可達到預期的補瀉目的,提高灸治療效,防止不良反應。而這些測定法、測定儀器以及影響灸法定量的各種因素有待于進一步研究。
－－－有待于進一步研究
