病例討論
一老人，男83歲，
患帕金森5年余，發(fā)展較緩慢，現(xiàn)服美多巴1#每天。
望診：神清，精神可，表情不豐富，走路成前屈步態(tài)，小快步，很典型的帕金森步行，肢體伸展欠佳。靜止時手稍有顫抖，不嚴重，頭沒有顫抖。從沙發(fā)上起立時有些困難，但可自理。家中溫度大概20度左右，老人身著羽絨服。
問診：思維清晰、敏捷。喜靜惡亂，家里人多心煩，不太愛說話。老人說自己不怕冷，手腳都熱，很少出汗。晚上睡眠很不好，主要因為夜尿比較多。白天尿頻尿急，因此自己有意識控制飲水，時有口干口渴。白天很少打盹，中午不睡覺。大
便秘結(jié)不通，需大量服用瀉藥，瀉藥用量過大則便稀，用量小則便干。食欲尚可，但家人反應食量較少，有時會有嗆咳。自覺腿軟懶動，無腰背酸痛等。平衡能力欠佳，無法完成原地踏步動作。
舌脈：舌紅，苔少偏光，潤，舌面小裂紋，伸舌顫抖。
兩脈有力，不浮不沉，左脈寸偏滑，關尺中取沉取均有力；右脈寸稍弱，關尺有力。脈形不寬不細，不大不小。
請問辨證及方藥？（主要想解決大便問題)感謝各位老師、同學集思廣益。
我于1-26日分析如下，以觀后效！
辨證分析：
患者老年，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)，則肢體顫抖搖動，發(fā)為顫證。肝
腎陰虛，則浮陽上越，故兩顴微潮紅；肝陰不足，筋脈不養(yǎng)則縮，故形體伸展不足而手足蠕動；肝陰不制肝陽，故克犯脾土，而食少；陰虛不養(yǎng)肝體而疏泄不足，故大便不通而干；夜尿頻繁，尿頻尿急為腎虛膀胱不固之征；舌紅苔少，為陰虛內(nèi)熱之象，舌面裂紋為熱盛傷津，陰血虧損不榮舌面所致，舌面潤澤主津液雖傷但未枯竭；脈象有力則為患者正氣尚存，病情不重；也有可能因大便不通而至腑實。四診合參，其病位在筋，牽涉肝腎；病性為虛，辨證為
肝腎陰虛。
方藥：
雞子黃1個
阿膠10g
龜板30g 生
熟地各15g
川楝子6g
當歸10g
麥冬10g
枸杞子10g
桃紅各10g
鉤藤15g
玄參10g
柴胡6g
枳殼10g
七付水煎服
此方蘊含小定風珠、
一貫煎、
增液湯、
血府逐瘀湯之方義。
本方選用小定風珠之
雞子黃、阿膠，為血肉有情之品，滋補陰液而熄內(nèi)風；龜版滋陰潛陽。選用一貫煎中
生地滋陰養(yǎng)血以補肝腎，壯水之主以滋肝木；麥冬滋肺脾之陰，金氣清肅下行，自能制木，共奏培土榮木、養(yǎng)金抑木之功效；以當歸柔肝，補血潤腸之用；枸杞子益肝陰、養(yǎng)肝體，使肝氣條達，以防橫逆為害；川楝子疏泄肝氣，又能順肝木條達之性，且制諸藥滋膩礙胃之弊。方用增液湯之玄參，養(yǎng)陰生津，清熱潤燥；麥冬滋液潤燥；生地養(yǎng)陰清熱。而血府逐瘀湯的
桃仁、
紅花活血祛瘀，祛久病成瘀之邪；柴胡、枳殼行氣去滯，使肝疏泄得力。鉤藤平肝熄風，熟地滋補腎陰。
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本帖最后由 wonengxing 于 2009/1/26 20:38 編輯 gydjdsj.org.cn/hushi/]
－－－每天服
天麻粉5克有效。便秘可服生首烏粉，掌握適量即可。首烏還能改善微循環(huán)，強心，降血脂,降血糖。結(jié)合天麻,相得益彰。
－－－謝謝！我去試試！
－－－請大家 .關注帕金森患. 多討論��！
－－－此方不怕傷脾陽嗎
－－－此話怎講？謝謝指點！請明示！
－－－天麻粉治此病有效.我已用過.甚佳.
－－－很抱歉，老人于2月9日才開始服用此藥。不過大便還是下不來，感覺身上有些力量了。還請大家勞神費力，集思廣益！謝謝！
－－－2月14日方
服上方后患者自覺腿軟減輕，頭暈未發(fā)。舌脈同上。
方藥：
雞子黃1個 阿膠10g 懷
牛膝30 g 生地18 g
麥冬18 g
天冬15 g
肉蓯蓉10 g
白芍15 g
玄參15 g 鉤藤10 g
五味子6g 龜板12g
鱉甲12 g 麻仁6 g 炙
甘草12g 當歸10g
枳殼6g
2月24日方：
服藥后精神好轉(zhuǎn)，說話清楚，有力，肢體顫抖減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，夜尿減少，約2~3次，食欲尚可，大便不調(diào)，仍3~4日一行，需服
排毒養(yǎng)顏膠囊2~3次，方能排便。舌紅少苔，脈弦細有力，沉取稍弱。
方藥：
雞子黃1個 阿膠10g 懷牛膝30 g 生地18 g 天冬15 g
肉蓯蓉10 g 白芍15 g 玄參15 g 鉤藤10 g
杏仁10g
菟絲子6g 麻仁6 g
炙甘草12g 當歸10g
知母10g
枳實6g 柴胡10g
－－－3月3日
患者服藥后睡眠質(zhì)量改善，大便仍困難，不干，無力排出！
舌體稍胖，舌質(zhì)紅，苔少，潤，唇紅暗。
兩脈沉取寸關滑，尺偏弱。
生
黃芪30g
陳皮10g
火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 生首烏15g 肉蓯蓉15g 當歸10g
枳殼6g
升麻6g 懷牛膝30g
澤瀉6g
生
白術20g
3付
3月9日
患者自覺矢氣增多，但仍無排便。
生黃芪30g 陳皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 肉蓯蓉15g 當歸15g 全
瓜蔞20g
升麻6g 懷牛膝30g 澤瀉6g 枳實6g
生白術20g
3付
現(xiàn)患者最大問題還是不能排便，請高人指點迷津！
