治驗(yàn)備考（6)
少陰
傷寒陳某某，女，31歲，湖南省長(zhǎng)沙市瀏陽(yáng)市柏家鎮(zhèn)人。2003年11月1日初診：
四診資料：
懷孕三個(gè)月后，
發(fā)熱（體溫波動(dòng)在37.6～39.1℃之間)，
頭痛，伴頭腦昏沉脹悶，煩躁
失眠，大便偏干，小腹疼痛，像牽拉、撕扯樣難受。急入
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×109/l……，懷疑
白血病，建議引產(chǎn)，行骨髓穿剌以明確論斷，患者愿欲保胎，未采納其建議，急飛上海瑞金醫(yī)院，其初步檢查結(jié)果和處理意見與湘雅醫(yī)院相同。無(wú)計(jì)之下，乃求助于某老中醫(yī)，該老中醫(yī)因急于回深圳而推薦給我，予觀其癥，除上述主癥外，尚見面容憔悴，精神萎糜；診其脈，細(xì)而數(shù)；擦其舌，尖紅而苔薄黃少津。
臨證思維：
本案患者，如何診斷？是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，而且是一個(gè)首要的問(wèn)題，必需優(yōu)先考慮清楚。蓋診斷不明，治必?zé)o效。妊娠
腹痛，可診為
胞阻，但胞阻當(dāng)無(wú)頭痛發(fā)熱，煩躁失眠等癥狀出現(xiàn)。頭痛發(fā)熱，可診為妊娠
感冒，但煩躁失眠，小腹?fàn)坷�、撕扯樣疼痛，很難用感冒發(fā)熱解釋。最后診為少陰傷寒熱化證。這樣才使所有的癥狀都能得到合理的解釋，頭痛發(fā)熱，傷寒之癥也；“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得得臥”者，少陰傷寒熱化之證也；小腹像牽拉、撕扯樣疼痛者，少陰氣傷，胞脈受其累，此胞脈系之于腎之臨床證據(jù)也。至其大便偏干，則為胎孕于下，引得肺氣難以肅降，加以少陰熱邪克金，影響肺氣之肅降使然，況邪熱亦可傷其陰精，此大便難之所由來(lái)也。
治法：育陰和陽(yáng)，養(yǎng)血安胎。
方：
黃連黃芩白芍阿膠雞子黃湯合
當(dāng)歸貝母苦參丸加減。
藥：黃連15g，黃芩15g，白芍15g，阿膠15g，
雞子黃1枚，當(dāng)歸9g，
川貝母12g，
西洋參9g，
酸棗仁30g，
荷葉蒂10g，
白茅根15g，7付，水煎服，每日一劑。
二診，11月10日：藥后精神明顯改觀，煩躁消失，睡眠已安，舌尖已不紅，頭痛昏沉減輕，但小腹仍疼痛，脈仍細(xì)數(shù)。此氣火雖降，陰血未靜耳。治宜養(yǎng)血寧血，補(bǔ)腎固胎，稍佐靖氣分之品。
處方：當(dāng)歸9g，白芍12g，西洋參5g，
沙參15g，
麥冬15g，
枸杞15g，
菟絲子15g，
杜仲12g，淮
山藥15g，
白術(shù)15g，黃芩6g，
砂仁6g，炙
甘草5g，川貝母12g，
白茅根30g，荷葉蒂12g，7劑，水煎服，每日1劑。
三診，11月19日：藥后諸癥悉平，復(fù)入湘雅醫(yī)院檢查，血象恢復(fù)正常，舌淡紅，苔薄白，脈緩滑，因予一煎加補(bǔ)腎固胎之品善后。
處方：沙參15g，麥冬15g，當(dāng)歸9g，枸杞15g，
生地12g，
菟絲子15g，
人參6g，白術(shù)15g，淮山藥15g，杜仲12g，砂仁5g，
炙甘草5g，
蘇梗6g，7劑，水煎服，每日1劑。
按語(yǔ)：依《傷寒論》“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，
黃連阿膠湯主之�！敝陶d，直將本病診為傷寒少陰病，更據(jù)《
黃帝內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞”之原則，拋開對(duì)妊娠的顧慮，大膽投以大劑黃連阿膠湯而無(wú)損于胎兒，此中醫(yī)辨證論治之要妙也，學(xué)者于此等處最宜留心焉。是方雞子黃，含混元之氣，奠安中洲，合膠、芍育陰以全生，既育陰又濟(jì)陽(yáng)，既全陰又固胎，作用多多，不可盡述；芩連直折心肺之熱以救陰津。
當(dāng)歸貝母苦參丸為《金匱要略》方，原治“妊娠小便難，飲食如故”者，但近人秦伯未得到本方治療妊娠大便難的經(jīng)驗(yàn)后，直將本方主治改為“妊娠大便難”，他說(shuō)：“近得金華沈介業(yè)中醫(yī)師來(lái)信，指正這條小便難當(dāng)作大便難，……非但符合理論，且下文‘飲食如故’也有著落�！�，故依而用之，但案中已經(jīng)用了芩連清熱，且邪熱主要充斥在上焦，所以棄苦參不用，但取當(dāng)歸和血以養(yǎng)胎，川貝滑胎順氣以保胎，且能理肺氣之郁結(jié)，而潔水之上源以全腎陰。又方中白茅根既能清熱生津，又能利尿?qū)釓男”愠�，荷葉蒂清輕上浮，引清氣上升，兼靖頭目，西洋參益氣生津，扶正抗邪以護(hù)胎，酸棗仁斂木火之氣以安神魂，是以用之則效。若斤斤于西醫(yī)血象檢查之結(jié)果，舍辨證而求降白細(xì)胞之中藥效方，則殺人而不自知、自掘中醫(yī)墳?zāi)苟蛔灾�！此非危言聳聽，�?shí)關(guān)乎中醫(yī)之存亡，關(guān)乎生民之性命，故不厭其煩，三復(fù)斯旨！業(yè)中醫(yī)者，豈可不留心細(xì)究哉！
－－－結(jié)果呢？
