2010年元月3號(hào)
女，20歲左右，于2008年月10月開始
閉經(jīng)，2009年7月察出腦
垂體瘤，瘤體較大且壓迫視神經(jīng)，于8月份開顱切除，至2010年元月仍未來月經(jīng)。
月經(jīng)初潮11歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，五天左右，月經(jīng)色紅有血塊，平時(shí)怕熱，膽小，易汗出，喜食冷飲冰水，喜食肉類，小學(xué)前打過不少次吊針并做過全程免疫針，后
感冒發(fā)熱則采取強(qiáng)力
銀翹片或
板藍(lán)根等藥。
目前患者身體肥胖，面色浮華，一般每月月初，該來月經(jīng)期間，
腹痛無血，有些許水樣白帶，腹痛及白帶一般5天左右結(jié)束。少腹喜溫喜按，無汗，平日時(shí)有腸鳴腹痛，屁少，大便前腸鳴腹痛嚴(yán)重，大便艱難無時(shí)間規(guī)則，
便血，便色暗黑量少，前段時(shí)間喝
荷葉茶感覺胃不舒服，平時(shí)呼吸短淺，口多鼻少，喘氣聲較大。飯量較以前減少，入睡快，夢(mèng)多，小便調(diào)，手足潮熱，咽干口燥，易渴喜喝溫水。雖怕熱但較以前則相對(duì)怕冷。舌質(zhì)瘦紅，邊尖更甚，薄黃苔，指甲顏色青灰，
手掌臘黃，左脈關(guān)尺沉虛細(xì)，右脈關(guān)沉略弦，尺沉細(xì)。
感覺脈象身體，呈封閉之象，試用小建中湯調(diào)理，
桂枝18，炙
甘草12，
白芍36，
大棗6個(gè)，生
姜18，
飴糖60克。七付以觀后效。
元月14號(hào)
服用上藥第一付起，大便增多，一日一到兩次，平日無腹痛，便前略有腸鳴痛疼（最后兩付藥時(shí)便前已無腹痛)，便時(shí)無血，排便無困難，量較大，色黃。每日晨起排便一次，打嗝放屁極多，飯量加大，已有饑餓感，入睡快，夢(mèng)減少。昨日晨十點(diǎn)突然自覺體熱，出汗十分鐘后止，小便調(diào)，平時(shí)無上火癥狀，呼吸較前略沉，喘氣聲漸輕，舌質(zhì)瘦紅，但較前舌質(zhì)略胖，邊尖紅色略減，薄白苔，指甲顏色紅潤，手掌紅潤，左脈關(guān)尺已初覺生機(jī)，右脈三部也較前有生機(jī)，尺脈虛細(xì)。
原方繼服七付，待汗出肌和，表邪已解，再加
黃芪1.29 近日已到將來月經(jīng)之時(shí)，患者其間一直平穩(wěn)，曾有一次勞累后便血，休息后即好，近兩日突覺頭暈，頭重腳輕，近一段時(shí)期，手足汗多，身體其余部分少汗，肚皮上有汗，后背略有汗，診其脈，寸浮滑而關(guān)尺虛細(xì)，腎虛不納氣則上泛清空，故頭暈，
腎精不足，月經(jīng)艱難，原方加黃芪30克，桂附
地黃丸15粒，早晚淡黃酒分服。
2.6 服藥后至今，未來月經(jīng)，前五天開始周期性腹痛，五日后痛疼消失，痛疼較前幾次重，服藥后大便改至午飯后一行，或兩次，便量雖大較前減少，夢(mèng)較以前為多，
眩暈消失，近日忽覺患者較以前胖了一些。體重增至80KG，言及手術(shù)后四個(gè)余月，飯量一直不好，近一個(gè)月開始納食增多�？诖狡t，喘氣聲較以前為少，每次睡醒后鼻子堵一段時(shí)間后通，有虛火上炎之象，診其脈，左關(guān)沉弦虛細(xì)，右關(guān)沉濡虛細(xì)，尺沉寸浮，血不足濡養(yǎng)之力不夠，虛火上炎之象。故用
當(dāng)歸建中湯以調(diào)脾胃，
歸腎丸以補(bǔ)肝腎。
當(dāng)歸24 桂枝18（去皮)，炙黃芪9 ，
炙甘草12，白芍36，大棗6個(gè)（擘)，
生姜18（切)，飴糖60克。湯劑，早晚分服。
熟地48
山茱萸24
山藥24
茯苓24 當(dāng)歸18
枸杞24
杜仲24
菟絲子24 首烏24
牛膝18
紫河車24
五味子 24 ，制粉， 空腹淡鹽水服用。每次八克，日兩次。
3.5
此方服用一月，剛開始服用時(shí)，舌苔開始變化，一周后漸有一層薄白苔，皮膚較前為光滑，身體一切癥狀均為好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在狀態(tài)，鼻子晨起后基本通氣，不用嘴呼吸，身體漸有力氣，面部下三角區(qū)和上三角區(qū)黑氣漸退，面部浮華漸隱，說話聲音已基本沉下來正常，大小便調(diào)，無血，手上無汗，腳上依然出汗，右關(guān)脈雖弦軟但沉浮大至正常，左關(guān)脈依濡細(xì)，肝血不足，進(jìn)兩日白帶增多，小腹略痛。加
雞血藤四天后手掌表面有時(shí)略麻。
湯劑不變，粉劑加重血肉有情之品
熟地36 山茱萸24 山藥24 白芍24 當(dāng)歸18 枸杞24 杜仲24
菟絲子24 首烏24 牛膝18
雞血藤24 紫河車24 五味子12
龜板膠24
蛤蚧18
砂仁18 空腹淡鹽水服用。
3。20日，服丸藥三天后，少腹忽然痛疼，持續(xù)三天，每天有鼻涕狀透明白帶，疑似排卵期，囑其繼服上藥，以觀后效。
4。9日，患者身體狀態(tài)一直穩(wěn)定，精力體力較前為佳，唯不來月經(jīng)，到該來月經(jīng)時(shí)期，小腹已不痛，水狀白帶依然，繼服上藥。
5月3日，患者近兩次診病，身體一切狀態(tài)均好，精力體力較前為佳，唯不來月經(jīng)，原先體重80KG，目前77KG。腰圍減3CM，排卵期濃涕狀白帶和月經(jīng)期水樣白帶均存在，腹已不痛，唯近兩次脈象，關(guān)尺頗沉細(xì)，左較右手為甚，雖為春日，脈無生發(fā)之象，不得其理，觀其近日舌苔略有黃厚，勉用小
柴胡湯試調(diào)之，粉劑繼服。
柴胡24
黃芩10
半夏10
人參10 炙甘草10生姜10，大棗八枚，水煎服，日一劑。三劑后再診。
5月8日，患者自覺服藥后，晚10：30點(diǎn)開始至入睡后，自覺渾身暖洋洋的，如浴日光，頭面不熱，體溫不高，無汗出，晨起后則不覺熱，左關(guān)似略有生長，晨起便量較前為多，其余不變，再試服七劑。
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我想問一下，這個(gè)病人，下一步該怎么走，請(qǐng)給我一點(diǎn)思路，一直不明白為什么左手關(guān)尺已生發(fā)的情況下又沉細(xì)下去了，而患者身體狀態(tài)一直見好卻不來月經(jīng)，我的用藥經(jīng)驗(yàn)很少，治病過程中，應(yīng)對(duì)變化，頗覺困難，服小柴胡后身體發(fā)熱是什么原因？
－－－通血為主、調(diào)節(jié)脾胃為輔......
－－－發(fā)熱可能是柴胡量大的 緣故
－－－柴胡量大會(huì)發(fā)熱么，我不太懂，
小柴胡湯是走少陽經(jīng)的藥，而患者的發(fā)熱時(shí)間，剛好是少陽經(jīng)的運(yùn)行時(shí)間，至于為什么是這種現(xiàn)象，我是不清楚的，另外，就算柴胡發(fā)熱，為什么身上熱而頭面不熱呢，而少陽經(jīng)的循行路線也是經(jīng)過頭部的。我之所以用小柴胡湯，只是治病遇到困境，又值春天，肝脈不生，想調(diào)理一下少陽樞紐，勉強(qiáng)用之，現(xiàn)在季節(jié)已立夏，用小柴胡是否還合適，下一步該怎么走真是
頭痛。
當(dāng)時(shí)見這個(gè)病人的時(shí)候，覺得是
虛勞腹痛，故用小建中，貽糖之甘緩急止痛，效果不錯(cuò)，其間誤治過一次，就是用了
黃芪建中湯和
金匱腎氣丸，補(bǔ)氣補(bǔ)陽之后，患者立即出現(xiàn)多夢(mèng)少便的現(xiàn)象，面象上也虛浮了一些，立即收手，改用補(bǔ)血補(bǔ)陰的當(dāng)歸建中湯和歸腎丸，才穩(wěn)定下來，之所以開始一直沒急著活血，就是覺得患者經(jīng)枯血少，養(yǎng)血當(dāng)為主，化瘀當(dāng)為輔，免得活血之辛藥傷正，另一方面，我覺得患者瘀血之象不太明顯，阻滯現(xiàn)象反倒明顯，仿佛身體堆了不少垃圾似的，都是些脾胃運(yùn)化無權(quán)，氣機(jī)升降失常的痰飲廢物，目前這個(gè)情況，是不是補(bǔ)得差不多了，該以通法為主，補(bǔ)法為輔了呢。
－－－另外想請(qǐng)教一下有經(jīng)驗(yàn)的大夫，這種腦垂體瘤造成的閉經(jīng)（已手術(shù))，正常情況下要治多久才可以月經(jīng)�。课覜]有這方面的經(jīng)驗(yàn)。
－－－據(jù)樓主所述，其近日舌苔略有黃厚，服柴胡湯后，晚間發(fā)熱，晨起自安，還“左關(guān)似略有生長”，這類情況在
傷寒論中提過，好象是在太陽病下篇當(dāng)中，具體是中、還是下就記不清了。有兩種情況會(huì)造成這類現(xiàn)象，一就是熱入血窒，二就是有瘀血化熱，而
熱入血室實(shí)際上也是瘀血問題，胡希恕先生就說過可用大小柴胡湯加
桂枝茯苓丸或
桃仁承氣湯、抵擋湯之類來治熱入血室這種病，所以歸根到底的問題就是瘀血化熱。發(fā)熱與柴胡用量應(yīng)該是無關(guān)的，我就曾經(jīng)親自服用過小柴胡湯，柴胡用量一次用到40克，未見不良反應(yīng)，退熱作用明顯，無發(fā)熱的情況下也不會(huì)導(dǎo)致體溫升高。
根據(jù)樓主所述，這個(gè)患者有瘀血那是肯定的，但化熱不很嚴(yán)重，建議樓主可以考慮用
四逆散合桂枝茯苓丸加減試試。四逆散是治療
肝氣郁結(jié)的，而桂枝茯苓丸有化瘀血的作用，黃元御先生在婦科中用來治閉結(jié)的方子就是用桂枝茯苓丸加入炙甘草和
丹參。這兩個(gè)方子作用都比較平和，對(duì)血瘀肝郁的腹痛有標(biāo)本同治的作用，我曾經(jīng)用這個(gè)合方去
桃仁加丹參、首烏治療過經(jīng)后腰、腹、膝疼痛的病例，效果不錯(cuò)，樓主可以據(jù)證自行加減。這里僅提供一些自己的看法，希望能對(duì)樓主有所幫助。
另外，還希望樓主能不斷地把治療此病的新進(jìn)展繼續(xù)發(fā)上來讓大家分享更多的治療經(jīng)驗(yàn)。
繼續(xù)努力！
－－－啊，說明一下：我把桂枝茯苓丸去桃仁，只是因?yàn)橛昧颂胰省?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113055720_95166.shtml" target="_blank">杏仁之類的藥后（打碎入煎)，煎出來的藥有很多一團(tuán)團(tuán)的沉淀物，我個(gè)人不太喜歡而已，并沒有別的原因，其實(shí)不去桃仁，效果同樣是很好的。
－－－下病上治，建議樓方考慮一下肺、胃的問題。
－－－真不好意思，這幾天特別忙，根本沒時(shí)間更新病例，5月14日我看了一下病人，現(xiàn)在情況是這樣的。
初服小柴胡發(fā)熱（如浴日光)兩晚后，就不再發(fā)熱，患者自覺大便較以前好，精神體力均不錯(cuò)，5月13日中午兩點(diǎn)后，忽覺臍周痛疼，全身發(fā)冷，晚飯時(shí)喝了一碗熱粥，用棉墊捂住肚子，至晚上八九點(diǎn)，自覺大腿面至膝發(fā)燙，用手摸皮溫也高于平時(shí)，發(fā)熱過后，手腳及周身回暖。舌質(zhì)瘦舌尖紅，苔薄黃，左寸濡軟，關(guān)尺濡弱，但較前生發(fā)，右關(guān)尺還是沉細(xì)。
患者臨走時(shí)，忽自述一現(xiàn)象，令我吃了一驚，她說在十二歲左右的時(shí)候，小便基本無尿色，平時(shí)好飲冰水，一般人喝大量水后，一小時(shí)內(nèi)則排尿，她則要兩小時(shí)后才排尿，而且尿色極淡，自從服用歸腎丸后，尿色才變成黃綠色，不期腎臟虛疲至此，非朝夕之力而成
腫瘤。
這個(gè)女孩子，應(yīng)該算從小到大，學(xué)業(yè)生活都順利，也非常樂觀的人，即使得了病心態(tài)也非常好，也是方便治療的地方吧，我從幾個(gè)方面來考慮。
瘀血，是肯定的，久虛必瘀，化瘀必然，只是怎樣顧及不傷正。
血虛，應(yīng)該是。
氣滯，我覺得準(zhǔn)確得說不如是氣機(jī)不暢行，比如13號(hào)那次臍周痛疼，就是氣機(jī)不暢導(dǎo)致的，所以也要調(diào)暢氣機(jī)，這里我想了一下，不想用四逆散，因?yàn)樗哪嫔⑺�，四肢涼而略溫，脈弦，而此患者，偏偏五心潮熱，冬天都不喜穿襪子，后經(jīng)調(diào)理后手腳才溫而不熱。肝脈也不弦，所以我覺得四逆散過于辛燥。
痰飲？這點(diǎn)我持懷疑態(tài)度，這個(gè)孩子的父母并不是胖人，而她小時(shí)候也不胖，到了小學(xué)后忽然發(fā)胖的，一直胖到現(xiàn)在，而且身體瘀積閉塞，有痰有飲很常見，但是該患者舌質(zhì)瘦紅，舌尖猶甚，而且五心煩熱，因此不好判斷。
腎陽虛？總覺得該有，比如小便清長，垂體長瘤也是生長之勢(shì)受扼吧。但又無怕冷等情況。
想了一天，開了一個(gè)方子，用湯藥理氣活血，同時(shí)配合補(bǔ)益脾腎的歸腎丸吧。
桂枝12
芍藥12
丹皮12 桃仁12 茯苓12 炙甘草8 丹參12 首烏12 醋
鱉甲12 砂仁4 5劑
熟地36 山茱萸24 山藥24 白芍24 當(dāng)歸18 枸杞24 茯苓24 杜仲24 菟絲子24 首烏24 牛膝18 雞血藤24 紫河車24 五味子12 蛤蚧18 制粉，每次服10克。
－－－5月24日，吃上藥三四天后，患者自覺少腹時(shí)時(shí)抽痛，喜溫喜按，雙乳脹痛，口唇顏色原偏鮮紅，現(xiàn)較前為暗且略紫，舌質(zhì)偏瘦偏紫紅，舌尖紅，苔黃偏厚，舌兩側(cè)有兩條青黑色條紋，（這回舌象變化很大，是以前沒有的)，舌下脈絡(luò)略迂曲。大便服藥前三天量較大，后三天正常，小便調(diào)，精神不錯(cuò)，喜飲溫水，腳下汗多。右關(guān)短細(xì)如小豆，左關(guān)沉澀，寸濡軟略滑而尺沉細(xì)。
好奇怪，明明用了活血化瘀的藥，怎么肝瘀現(xiàn)象突然明顯了，特別是舌兩側(cè)至舌尖有兩條青黑色條紋，那是什么原因。
