病情辨析:奇癥一例共辨析

這是前年遇到的一例奇癥，本想治愈后再討論，但患者未愈便中途放棄�，F(xiàn)貼這里望各位討論。
2007年末的一天，路遇離休老干部劉主任。他說(shuō):＂聽(tīng)說(shuō)你給人治好過(guò)嘴歪眼斜，我那小女臉面出了毛病，你能治嗎？＂我說(shuō):"應(yīng)該能吧。＂劉主任說(shuō):"我小女的情況與別人的毛病不一樣，也給你說(shuō)不明白，反正是和我見(jiàn)過(guò)的口歪眼斜，面部痙攣抽搐不一樣。你見(jiàn)了人就知道了。＂我問(wèn):"人呢？"劉主任說(shuō):"到北京去看病了，回來(lái)再說(shuō)。"我心想，都到了中國(guó)醫(yī)療的頂尖兒上，回來(lái)就該好了。
不久，在醫(yī)友的診所又碰見(jiàn)劉主任。問(wèn)及＂小女＂北京之行的治療情況，劉主任大發(fā)感慨，他說(shuō):"花了幾千元，就拿回七個(gè)字來(lái)，面部肌張力障礙。一個(gè)字值一千多元了！"我問(wèn):"怎樣治的？"劉主任說(shuō):"人家專(zhuān)家說(shuō)，此種病例全中國(guó)僅幾例，目前尚無(wú)治愈方法。"劉主任又慷慨大方地說(shuō)他已先甩給我醫(yī)友500元，由醫(yī)友配藥治療。并說(shuō)，我出錢(qián)可算利索大方了，就看你朋友的本事了。
2008年正月的某天。又路遇劉主任。他見(jiàn)我便急匆匆地拉住我說(shuō):"正好正好，小女正好來(lái)了，又鬧著要去北京看病。你來(lái)看看。"我跟著劉主任走胡同串巷，進(jìn)了劉主任的大院。我掀開(kāi)主屋的厚門(mén)簾，見(jiàn)屋里坐著三人。一個(gè)七十來(lái)歲的老太太坐在爐火旁，慈眉善目;一個(gè)四五十歲的中年男人坐在中堂椅子上;一個(gè)四十出頭五十不到的女人坐在床沿，面部正常。沒(méi)有什么口歪眼斜的＂小女＂呀？
劉主任隨后跟進(jìn)來(lái)，作了介紹。原來(lái)坐在床沿的即＂小女＂。我正要問(wèn)，劉主任說(shuō):"你先別問(wèn)，先看。"
只見(jiàn)＂小女＂面部開(kāi)始發(fā)生扭曲。先是擠眉弄眼，眼角面頜擠成菊花狀，接著又是咬牙切齒，隨著也坐不穩(wěn)了，一擰屁股放了個(gè)響屁。此后便是不斷重復(fù)這個(gè)過(guò)程。劉主任說(shuō):"就是這么個(gè)毛病，你都看見(jiàn)了，你說(shuō)能治嗎？"我說(shuō):"我剛進(jìn)門(mén)時(shí)，她不是好好的嗎？""小女"說(shuō):"我晚上睡下便不會(huì)犯毛病，只是白天犯，犯時(shí)只覺(jué)得肚里有股子氣往上頂。這是為什么？"劉主任補(bǔ)充說(shuō):"而且是，白天見(jiàn)人就犯，尤其是有外人的時(shí)候。若只是家里人時(shí)，就不一定犯。"
我說(shuō)，吃吃藥應(yīng)該能好，我治過(guò)一個(gè)類(lèi)似的患者，也是女的，不過(guò)人家與你不同之處是晚上睡覺(jué)也犯，白天只是在應(yīng)該莊重體面的場(chǎng)合易犯。人家服藥一個(gè)月，據(jù)人家自己對(duì)我說(shuō)，她一個(gè)多月沒(méi)犯毛病了。＂小女＂表示愿意服藥。我說(shuō)，看你的性格比較激烈，是不是以往愛(ài)在大庭廣眾之下給人難堪，讓人下不了臺(tái)？＂小女＂說(shuō)，沒(méi)有呀。劉主任說(shuō)，別問(wèn)了，我知道她。
后來(lái)，按我開(kāi)的方抓了十幾劑藥，也無(wú)反饋。據(jù)醫(yī)友說(shuō)是劉主任的老伴住院作手術(shù)，劉主任要親自照顧。顧不上＂小女＂了。＂小女＂自己也沒(méi)再?gòu)?fù)診，不了了之。
大家說(shuō)說(shuō)這是什么病，應(yīng)該怎么治吧。
－－－如果是我一般先想到用柴胡類(lèi)方.體質(zhì)特別虛弱的話想到四逆理中類(lèi)先調(diào)脾胃.
－－－看了以上的癥狀,我感到很像仲景先師所說(shuō)的<奔豚湯癥>具體是腹部有氣向上頂.如豬一樣向上拱.奔豚湯里面好像有李根白皮的.
－－－唐醫(yī)易先生也這樣說(shuō)。
－－－小舞蹈病？

2／3患者于5～15歲期間呈亞急性起病。偶在精神刺激后急性起病，男女比例約為 1：2～3。舞蹈癥狀出現(xiàn)前數(shù)日，可有面色蒼白、虛弱、坐臥不寧、注意力分散、學(xué)習(xí)成績(jī)退步、肢體動(dòng)作笨拙、持物易落及步態(tài)不穩(wěn)等，以后逐漸出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作，表現(xiàn)為一種極快、不規(guī)則的跳動(dòng)式的、無(wú)目的的不自主運(yùn)動(dòng)，癥狀輕者僅動(dòng)作拙劣或面部不規(guī)則抽動(dòng)，如擠眉、弄眼、吐舌、呶嘴，面部肌肉常較早受累，少數(shù)可伴構(gòu)語(yǔ)困難、咀嚼及吞咽障礙。累及四肢時(shí)可出現(xiàn)聳肩、揮臂、踢腿、手足舞動(dòng)、扭腰等動(dòng)作，舞蹈樣動(dòng)作可因情緒激動(dòng)或做自主運(yùn)動(dòng)而加劇，安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。精神癥狀輕重不一，多數(shù)可有情緒不穩(wěn)定、失眠、煩躁、憂郁，重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或沖動(dòng)行為。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“瘛疭、“骨繇”等范疇。歷代文獻(xiàn)中未見(jiàn)本病的明確記載，多歸人“風(fēng)門(mén)”諸證進(jìn)行辨治。有關(guān)本病論述源于《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》。正所謂《張氏醫(yī)通》所指出：“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽�！敝�體的拘急、弛緩、屈、伸交替稱(chēng)之為瘛疭，與舞蹈病癥狀相似�！夺t(yī)宗己任編》認(rèn)為本病的發(fā)生主要是因?yàn)椤按蟮謿庋�俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為振搖而不能主持也”進(jìn)一步闡述了氣血虧虛是形成本病的主要病機(jī)。
－－－香砂六君湯加味治療這方面的問(wèn)題，脾胃主肌肉，不過(guò)野醫(yī)的患者我首先想到的是溫膽湯，無(wú)效再考慮奔豚類(lèi)湯，不過(guò)奔豚氣一般來(lái)說(shuō)也是源自脾胃
－－－奔豚癥從下向上 此病從上向下
足三陽(yáng)起于頭面當(dāng)病涉足三陽(yáng)經(jīng)，又見(jiàn)生人則犯必是因驚而起，驚則傷心當(dāng)從心陽(yáng)入手。
－－－當(dāng)憑脈證，辨明是虛還是實(shí)證在來(lái)治療。
－－－用藥方面我不太懂，但近日讀的一本醫(yī)學(xué)古籍上見(jiàn)如下文字：

奔豚
       奔豚者，腎積也，發(fā)於少腹，上至於心，如豚奔走狀，上下無(wú)時(shí)，久則喘逆，骨痿少氣。先灸氣海，兼灸中極為是。

《應(yīng)灸七十證》－清‧劉國(guó)光
－－－這病我見(jiàn)過(guò) 也治療過(guò) 我按肝脾不調(diào) 肝氣上逆成風(fēng)治療而愈的 以逍遙散加祛風(fēng)之品10劑量！