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初學(xué)教室:經(jīng)方醫(yī)家言論

醫(yī)道論與言
1、    舌苔不必過(guò)于在意。在雜病中,舌質(zhì)比舌苔重要;體型體貌比脈象重要;精神狀態(tài)比主訴重要。
2、    本人研究經(jīng)方的著眼點(diǎn),可能更重視整體,重視‘人’的感受.
3、    經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的一支流派,是一支重實(shí)證、重實(shí)效、重臨床、具有鮮明學(xué)術(shù)個(gè)性的流派。
4、    中醫(yī)非常重視保護(hù)和利用機(jī)體自身的抗病能力,因勢(shì)利導(dǎo),這個(gè)勢(shì),就是抗病的趨向,或汗,或吐,或下,或進(jìn)食,或睡眠,等等。如果壓制或替代機(jī)體的抗病能力,逆向而治,就是誤治。
5、    光讀書(shū)不實(shí)踐,光臨床而不觀察總結(jié),對(duì)中醫(yī)均無(wú)濟(jì)于事。學(xué)中醫(yī)的過(guò)程,是研究的過(guò)程,是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程,所以,要有科研的頭腦,每個(gè)案例都是科研課題。
6、    學(xué)真正的中醫(yī)其實(shí)不難,難在選擇,難在鑒別。換句話(huà)說(shuō),學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)眼光,學(xué)思路,學(xué)方法。沒(méi)有挑剔的目光,沒(méi)有科學(xué)的方法,沒(méi)有實(shí)事求是的態(tài)度,是學(xué)不到真正的中醫(yī)的。用學(xué)文的方法,用信教的態(tài)度,用經(jīng)商的手段,用理政的標(biāo)準(zhǔn),均不能得到實(shí)實(shí)在在的能看病的中醫(yī)。
7、    古方助我此病安康度晚年    錢(qián)汝益  (孤立腎病案)
面容清癯,比較消瘦,臉色黃暗,皮膚也很干燥,腰腿痛,步履乏力,就判定錢(qián)老是四味健步湯證和黃芪桂枝五物湯證。腎病一般不用甘草的。桂枝加黃芪湯黃芪桂枝五物湯兩方的區(qū)別,就在甘草有無(wú)上。從體質(zhì)上來(lái)說(shuō),患者可以不用黃芪,但考慮他患有腎病、糖尿病,同時(shí)皮膚黃暗較松,經(jīng)常疲憊感,已有黃芪證出現(xiàn)的趨向,故用了少量黃芪。
8、    現(xiàn)在有些人經(jīng)方用量過(guò)大,麻黃有用40克者,但從臨床看,根本不需要如此大量。有5克,就有作用了。用經(jīng)方,關(guān)鍵是找準(zhǔn)靶點(diǎn),對(duì)證了,四兩能撥千斤。
9、    小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙,有的吐出的痰液入地即化。還有,患者多怕冷,面色發(fā)青。
10、白芍對(duì)腹痛便秘者,或大便干結(jié)如栗者才有效。
11、腫瘤是喜歡吃葷的。你不吃肉,它就吃你的肉;你不加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),它就吸你的血!我的臨床經(jīng)驗(yàn)也提示,對(duì)于腫瘤患者必須鼓勵(lì)其大膽地吃!吃豬蹄,吃牛筋,吃……。
12、關(guān)于經(jīng)方應(yīng)用中的加減度和關(guān)注點(diǎn)的問(wèn)題是值得重視的:一個(gè)方要不要加減,如何加減,要說(shuō)清楚確實(shí)比較困難,這里面有太多的經(jīng)驗(yàn)性的東西在里面。以前,我是認(rèn)為每方必須加減,否則不能體現(xiàn)辨證論治的精神。后來(lái),臨床漸多,才發(fā)現(xiàn)有很多情況下是不要加減的。原方的效果更好。就是加減,也只摸索到僅有的幾種套路。
    比如治療血小板減少性紫癜,我必用三黃瀉心湯。但體質(zhì)不同,可以配合阿膠生地;也可以配合附子、干。又比如對(duì)大柴胡湯證患者,我多用大柴胡湯,但其中類(lèi)型很多,如是支氣管哮喘,我要加桂枝茯苓丸,如痰粘,還要加桔梗;如是胰膽感染,見(jiàn)舌紅、脈滑,我要加黃連;如是乳腺疾病,要加青皮陳皮;如是高血壓高脂血癥、動(dòng)脈硬化,見(jiàn)面潮紅、便秘者,要加桂枝茯苓丸。
    經(jīng)方中,有的是對(duì)病的方,只要病對(duì),就用是方,但根據(jù)體質(zhì)的不同,適當(dāng)加減。有的經(jīng)方,是對(duì)人的方,也就是調(diào)理體質(zhì)的方,只要是這種體質(zhì),就用這張經(jīng)方,根據(jù)疾病的不同,適當(dāng)加減。所以,弄清經(jīng)方的方證,特別是弄清該方方證是哪一種疾病或哪一類(lèi)疾?還是哪一種體質(zhì)狀態(tài),十分關(guān)鍵。
    由于中藥配伍的內(nèi)在機(jī)制十分復(fù)雜,我們無(wú)法弄清其加減后的藥理藥效變化,所以,簡(jiǎn)單地根據(jù)單味中藥藥理來(lái)加減也有很大的目性。惟一可以作為依據(jù)的是前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),比如經(jīng)方原有的配伍規(guī)則就很重要,比如黃連配黃芩大黃配桂枝,白術(shù)配茯苓等等,這就需要從張仲景原文中去探尋;也可以借鑒前人經(jīng)方應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn),然后再在實(shí)踐中檢驗(yàn)。
  總的一句話(huà),經(jīng)方加減難,用經(jīng)方要慎加減。
13、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī),均能用好毒藥,也就是說(shuō),名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂內(nèi)金,如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥?
14、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群,虛者有之,實(shí)者也有之,所以,其治療也不僅僅是補(bǔ)中益氣湯。后世將其作為一個(gè)特有的病機(jī)來(lái)看待,便可能脫離臨床實(shí)際。
15、臨床療效的評(píng)價(jià)確實(shí)需要中西醫(yī)結(jié)合,不能僅僅用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)的療效。不少疾病,中醫(yī)比較強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量,強(qiáng)調(diào)食欲睡眠,這非常實(shí)用,不能忽略。西醫(yī)以診病治病勝出,中醫(yī)則識(shí)人治人見(jiàn)長(zhǎng),兩者都有優(yōu)勢(shì)和特色,所以,當(dāng)今為醫(yī)者,不能拘泥于中西論爭(zhēng),更應(yīng)取兩者之長(zhǎng),發(fā)展具有中國(guó)特色的臨床醫(yī)療體系。
16、中醫(yī)是中華民族傳統(tǒng)的生活經(jīng)驗(yàn)和生活方式的組合。
17、從許多教科書(shū)看,舌象的診斷價(jià)值被夸大了!
---好貼!
---這是皇煌老師的經(jīng)驗(yàn)吧
---拜讀收藏
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