心痹：周氏治療劉某，女，45歲，醫(yī)師�；�
風(fēng)濕性心臟病20多年，近幾年因
心力衰竭，多次住某醫(yī)學(xué)陸軍附屬醫(yī)院治療，服各種西藥療效較差，要求中醫(yī)治療。診見：下肢
水腫，
心悸胸悶，氣短難續(xù)，動則尤甚，倚息不能平臥，怯寒肢冷，神疲乏力，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白薄，脈沉而結(jié)。證屬
腎陽虛衰，不能制水，
水氣凌心。曾用
苓桂術(shù)甘湯、真武湯治療，無效。改用益氣溫陽法，擬
附子湯加味治療，處方：白參10克（蒸兌)，制附片（久煎)、
白術(shù)各15克，
丹參、
茯苓、
澤瀉各30克，
豬苓、
冬瓜皮各15克，
白芍10克。二診：服4劑后尿量增多，下肢水腫減輕。守上方加減治療，心悸氣短緩解，精神好轉(zhuǎn)，浮腫消退，夜能平臥。爾后經(jīng)常合本方加味診治，均可緩解癥狀
看了這個醫(yī)案后，讓我想不通的是為什么用真武湯會無效，看真武湯與附子湯除了茯苓用量不一樣（此案例其實還是茯苓大于白術(shù)，相當(dāng)于真武湯的用法)外，就是一個用參一個用
姜。
論壇里有沒有高手可以給分析一下臨床上區(qū)別兩方的著眼點
－－－－－－－－－－－首先，我的觀點不一定正確，僅供參考，這個醫(yī)案不是區(qū)分真武湯與附子湯的區(qū)別，前方用真武湯沒有效是因為這個醫(yī)案不是純粹的水結(jié)在胸，小便不利，后來用方子其實還是真武湯為底加豬苓等去水熱結(jié)的藥，這個藥方只是緩解沒有徹底解除病根，病人是情況不光是水熱互結(jié)，應(yīng)該還有痰淤血等結(jié)。如果加上去痰化淤血的藥會好很多。我的說法不一定正確僅供參考！
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回復(fù) minilinzxl 的帖子嗯，兄臺說的挺有道理的，那兄臺對附子湯與真武湯的使用有沒有什么心得呢
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本帖最后由 江海余生 于 2014/1/17 16:42 編輯 gydjdsj.org.cn人參在古代是被認(rèn)為是補(bǔ)氣生津的，大補(bǔ)脾肺之氣津，合
芍藥酸甘化陰，含有陰陽互根之意，附子湯寓育陰含陽之意。
生姜是溫中散寒的，有發(fā)散之意，散藥傷陰，真武湯適用于中下焦虛寒的情況。
何況方中尚有加減，不能確定是附子湯之功。
這是我的理解，不一定對。
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回復(fù) 江海余生 的帖子其實我比較傾向于附子湯是治真武湯癥但水氣不那么盛的情況的，這個例子我還是傾于取法是真武湯加減成功
