所在省市 上海
職 業(yè) 項目管理（工作忙，出差多)
婚 否 已婚
性別，年齡 男 33
現(xiàn)在主要癥狀： 近半年來頭脹痛（主要是后側-百會穴往后到后腦勺，有時連帶四周一圈，不包括頭頂和前額)，眼球脹痛，話說多了尤其加重。自己感覺像是氣血往上沖。
平時經常覺得頭昏沉。
眼睛干澀，癢，脹痛，嚴重時像熬通宵之后的感覺，像被煙熏了想閉眼那種，不太好形容。
冬天到有暖空調的地方會覺得眼睛起霧, 有分泌物。
其他癥狀：
工作忙免疫力下降時身上容易長皮疹，臉上會長那種皮下的痘。
胃口還可以。
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關伴隨癥狀。)：
休息之后癥狀有減輕。
現(xiàn)正在服用的藥：
前面吃過
天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石
決明、
山梔、
黃芩、
牛膝.html" target="_blank" >
川牛膝、
杜仲、益
母草、
桑寄生、
夜交藤、朱
茯神)，頭脹痛稍微好些。
哪些情況能加重病情：
說話多，
陰冷潮濕天氣或者肉吃多了也會感覺不舒服。
現(xiàn)在是否艾灸：否
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
主要病史：
結節(jié)性紅斑，自免疫性類風濕白塞氏病
2年前在水先生處問診過，當時“乏力身重氣虛腰酸”，先生處以
腎氣丸方。
最初發(fā)病的年份月份（請一定認真填寫):
2006年病情加重的年份月份（請一定認真填寫):
發(fā)病的時辰:
發(fā)病時的典型癥狀
西醫(yī)病名：
發(fā)病季節(jié)：
發(fā)病原因：
是否長期用過激素： 否是否大量用過消炎藥：否 是否做過手術： 否
以下括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注面色：（與平常是否不同？紅，黃，
白，黑，青，有無光澤？)：
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無
血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無
干澀，脹感，眼下顏色)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴
發(fā)熱？
活動時出汗？)：
部位（
全身，
頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
目（紅，腫，痛，青，黃，
血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，
眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)：
有時有潰瘍嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
冬天經常鼻塞咽（
略微干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質)：
頭（
痛，暈，麻，木，
昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，
后枕部，前額部，全頭)：
項（
僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，
麻，脹，涼，熱，左，右)：
臂（痛，涼，熱，酸，
麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（
酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，
中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，
涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——
括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否
易困倦？是否
失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，
便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
每天晨起一次小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無
血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：
房事：（有無 多
少 性欲旺盛，性冷淡
陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)
是否遺精皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質地，瘡
癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
月經（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無
痛經？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產情況（有無經歷胎產？孕幾產幾？有無
流產史？)：
4、請回答身體有如下哪些癥狀（
屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，
怕風，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，
腹瀉，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙齦出血，心煩，易恐，肢體
震顫，肢體僵硬，
乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，
站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，
思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
7、體溫 呼吸 心率 血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內窺鏡檢，CT，核磁)：
