本帖最后由 茗德中醫(yī) 于 2014/1/23 22:43 編輯 www.med126.com前 言
在醫(yī)學(xué)實踐錄——臨床篇（1)中，我寫了使用“
桂枝湯”原方治療妊娠惡阻證，這是我這個系列帖子里的開篇之作，所以寫的比較喜慶。在現(xiàn)實生活中既有喜慶事，也有痛苦事，我這一篇就寫一個與前篇對應(yīng)的“誤食妊娠禁忌藥致
流產(chǎn)案”，下面容我細(xì)表。
話說2005年5月的一天，診所正常門診，護(hù)士A負(fù)責(zé)抓中藥和煎藥，護(hù)士B負(fù)責(zé)打針輸液；我那天到衛(wèi)生局去了。上午10點(diǎn)中左右，護(hù)士A打電話給我說“剛才護(hù)士B肚子痛，以為是拉肚子，可是到廁所后卻流產(chǎn)了”。我聽罷，就讓去醫(yī)院婦科檢查。等我回到診所，護(hù)士B已在家人陪同下去了醫(yī)院；我問護(hù)士A這是這么回事，是有閃挫，還是其他原因；A說沒有見到閃挫呀，接著說“是不是吃了核
桃仁的過呀”，我說“
核桃仁不會導(dǎo)致流產(chǎn)呀”，A說“是這樣的，今天我在給患者煎中藥，在倒藥渣時我看到里面的
核桃仁，我覺得扔了怪可惜的，就翻出了用水沖洗后吃了一個，感覺不難吃，就在這時B護(hù)士進(jìn)來了，看到我吃東西，就對我說，好呀你吃什么好吃的呢？也不叫我吃；我說這不是給患者煎的中藥里有核桃仁嗎，我吃了一個這個，B護(hù)士就鬧著也要吃，他也就吃了幾個，我懷疑是不是跟這有關(guān)呢？”我聽了就問吃的是哪一個患者的藥，A說“就是貧血的那個的藥里不是有
大棗、核桃仁嗎”。我趕緊找到這個處方查看，一看處方我明白了，原來如此，就責(zé)怪A護(hù)士，不應(yīng)該隨意吃患者藥渣了的東西，看看，這不吃出毛病來了嗎。有性急的朋友看到這里不禁要問，這到底這么回事呢？原來呀B護(hù)士懷孕2個多月了，平時身體健康，為第一次懷孕，近日偶爾惡心
嘔吐，一直正常上班，我判斷她這次突然流產(chǎn)，就是吃了“藥渣中的核桃仁”所致。這個處方到底有哪些藥物，又是如何導(dǎo)致了流產(chǎn)呢？在前一天晚上，我接診了一個
再生障礙性貧血的病人，為其開了“并補(bǔ)兩天丹”這個經(jīng)驗方（此方為我恩師所授)，處方組成是：
枸杞子、懷
牛膝、
蓮子肉、
茯苓、
杜仲炭、
砂仁、
熟地、
鹿角膠、
白術(shù)、
山萸肉、
陳皮、
龍骨、炙
甘草、
當(dāng)歸、
升麻、
白茅根、
小薊炭、
地榆炭、
阿膠、
人參、大棗、核桃仁等30余味中藥，這里面“懷牛膝、
白茅根、炮
附子”為妊娠禁忌藥，至此事情搞明白了，原來是這三味藥在作怪，但是說什么都晚了，B護(hù)士圖一時吃嘴，不慎錯吃核桃仁，釀成了痛苦和悲劇。那我為什么考慮是這三味藥的事呢？妊娠禁忌明言“…
烏頭附子及
天雄；牛膝
薏苡并
蜈蚣，…
地膽茅根與蔗蟲”，牛漆活血補(bǔ)肝腎，其性下行，白茅根有利尿之功，附子辛溫大熱，這幾種藥單用都有引起孕婦流產(chǎn)的可能，何況三藥同時應(yīng)用呢。
雖然說我在前一篇里使用“
桂枝湯”治療妊娠惡阻，里面的妊娠禁忌藥桂枝并沒有造成孕婦流產(chǎn)，但是在這里“懷牛膝、白茅根、附子”卻造成了孕婦流產(chǎn)。，這應(yīng)該怎么認(rèn)識呢？還是讓我們重溫《內(nèi)經(jīng)》里的那段經(jīng)典文字吧，《素問六元正紀(jì)大論》“黃帝問曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無隕，亦無隕也”。這句話的意思是：黃帝問岐伯，婦女懷孕了，給她用有毒藥的藥治病，會怎么樣呢？岐伯說：自身有病而沒有造成胎兒的流產(chǎn)，那么給她用有毒的藥治療她的疾病，對胎兒也不會有什么影響。這話我們可不可以這樣來看，就是“婦女懷孕了，自身沒有病胎兒發(fā)育也正常，那么給她誤服有毒的藥或有毒的食物，會怎么樣呢？”，答案應(yīng)該是“很有可能導(dǎo)致流產(chǎn)”。
案例寫到這基本結(jié)束了，可是當(dāng)看了此案，再聯(lián)系前案你有何感想呢？今后在臨床中你應(yīng)該這么做呢？這應(yīng)該是我們每一位從醫(yī)者思考的問題，我認(rèn)為在臨床上，首先我們要謹(jǐn)記祖訓(xùn)，牢記“十八反、十九畏，妊娠禁忌”等要求，開方處藥不可馬虎，尤其對于一些特殊的患者更要慎重；但是也不能因看了一些書籍或報道講十八反、十九畏都不科學(xué)、甚至認(rèn)為可以隨意使用之類的言論，從而大言不慚，或初生牛犢不怕虎，什么十八反呀、十九畏呀，妊娠禁忌呀全部放在眼里，那都敢用，當(dāng)然我們也不能因看到此類案例，“妊娠禁忌”誤用的嚴(yán)重后果，在臨床處方施藥時畏手畏腳，該用時不敢用，這些都不可取。我們應(yīng)該處方時既要做到“有故無隕，亦無隕”，在明診斷的情況下大膽用藥，又要懂得十八反、十九畏、妊娠禁忌也不是虛妄之言，一但不正確使用也會造成傷害甚至是致命的，不得不慎呀！ 結(jié)語：這篇帖子是我計劃中的年前的最后一篇帖子，我在民間中醫(yī)網(wǎng)雖然時間不長，但我還是有了一點(diǎn)收獲，結(jié)識了一些同道好友，春節(jié)快到了，茗德在這里先給各位好友，各位同仁拜個早年吧，祝大家春節(jié)愉快，身體健康、萬事如意。
－－－－－－－－－－－一個帖子審核到底要多長時間？我們的民間中醫(yī)網(wǎng)是大家的學(xué)習(xí)、交流平臺，一個審核為什么要4—5天。
－－－－－－－－－－－快過年了，先預(yù)祝先生新年快樂，工作順利，全家安康！
這幾天版主可能很忙，我昨天中午發(fā)一篇《針灸驗錄》（10)，現(xiàn)在還在“待審核”中。
這位護(hù)士B學(xué)的是西醫(yī)護(hù)理，當(dāng)然不知道中醫(yī)的《妊娠禁忌歌》，也就不清楚中藥里還有隕胎的藥�？赡苁撬龔男○B(yǎng)成了節(jié)省的習(xí)慣，所以見到藥渣里的核桃仁也不舍得丟棄，怎知食下會造成如此嚴(yán)重后果？
為她腹中胎兒的隕落而惋惜。
這則案例也警示臨床中醫(yī)師開方要謹(jǐn)慎。
這里還提點(diǎn)倡議：中醫(yī)看病時，應(yīng)給病人（包括家屬)義務(wù)做些中醫(yī)藥知識的普及宣傳工作。讓他們懂得一些中醫(yī)藥常識，其中就包括妊娠藥物、食物的禁忌。不知大家是否注意到：現(xiàn)在的病人，學(xué)會了很多西醫(yī)的病名和術(shù)語，盡管他來找中醫(yī)瞧病，你問他癥狀，他會說一大堆我有“胃炎”，我患的是"腸炎“、我是"膽囊炎’，再不然是我“腦血管硬化”、我“腦供血不足”，我”冠心病“。這說明西醫(yī)深入人心，幾千年的中醫(yī)反被人們漸漸淡忘了。
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 丹溪叟 的帖子老友講的也很在理為病人或其家屬做中醫(yī)藥宣傳確有必要，這也讓我想到了另一個問題，我們也應(yīng)加強(qiáng)對診所工作人員的教育和管理，因為他們不見得都知道這些禁忌什么的，同時要加強(qiáng)藥品包括藥渣的管理，這樣才能防止一些問題的發(fā)生。大家覺得如何？
－－－－－－－－－－－無知者無畏，要保護(hù)好自己和家人不容易！
