于松梅/文
關(guān)鍵詞：中醫(yī) 心理療法 精神病
因社會(huì)事態(tài)人情的紛壇變化和個(gè)人性格與環(huán)境的沖突，人往往處于復(fù)雜的心理狀態(tài)之中，重視患者的心理變化已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)特征。尤其在精神障礙的治療過(guò)程中，不良的心理刺激已構(gòu)成威脅患者健康的危險(xiǎn)因素，因此，熟悉和掌握心理因素對(duì)精神障礙病治療的作用規(guī)律，探索中醫(yī)藥物、針灸與心理治療相結(jié)合的綜合療法，是有一定價(jià)值的，就此試作淺論。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視情緒因素在疾病過(guò)程中的作用，認(rèn)為七情五志等心理活動(dòng)表現(xiàn)與臟腑、生理、病理密切相關(guān)，互為因果。情志變化過(guò)于激烈或持續(xù)太久，可引起臟腑功能失調(diào)，而軀體臟腑患病時(shí)，情志狀況也要出現(xiàn)相應(yīng)的改變。即有因郁致病，也有因病致郁，對(duì)患者的情緒變化即其影響，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有論述。如心“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”（《內(nèi)經(jīng)》)：“心憂(yōu)則食不知味，耳不聞聲，目不知狀，體不知安（《荀子。正名》)：”“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣！”《素問(wèn).舉痛論》。用藥物和語(yǔ)言舒情解郁，是中醫(yī)頗具特色的治法，祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視“以情勝情”，“心病需用心藥醫(yī)”的觀(guān)點(diǎn)。不但重視疾病發(fā)生的生物學(xué)因素，也重視心理及社會(huì)因素，根據(jù)情志相勝的見(jiàn)解，巧妙地進(jìn)行心理治療，積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。
筆者認(rèn)為，在整體觀(guān)念、辨證施治等中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)心理學(xué)知識(shí)和方法，配合針灸藥物治療精神障礙疾病是提高部分精神病療效的一條可行途徑。在精神疾病的治療中、患者出現(xiàn)的異常心理表現(xiàn)是多種多樣的，但主要是以七情所傷為首要，癲癇經(jīng)久，痰郁化火可出現(xiàn)狂癥，狂病即久，郁火漸得宣泄，以痰火氣滯，亦能成癲狂，二者具體表現(xiàn)上雖有差異，而在病理變化上仍有所關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)憂(yōu)郁、失眠、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。體質(zhì)偏陰者抑郁寡歡，少言懶語(yǔ)，悲觀(guān)失望；體質(zhì)偏陽(yáng)者，煩躁多話(huà)，時(shí)常生氣，盲目好勝。此外還有心悸、胸悶、氣短等心血管病癥狀及納差等。這些癥狀，有的就是疾病本身的臨床表現(xiàn)，有的是對(duì)本身疾病不安的反應(yīng)，有的是因工作和生活中斷所致。也有是與家庭成員關(guān)系不融有關(guān)。
這些不良情緒反應(yīng)主要影響人體氣機(jī)調(diào)節(jié)，氣機(jī)紊亂則五臟之腑功能都受影響，但主要影響心肝兩臟。心主神明，心病則神無(wú)所藏；肝主疏泄，肝病則三焦疏泄不利，二臟共主氣血運(yùn)行，故氣滯血淤。狂乃火郁，痰氣致顛；郁有三癥，必辨虛實(shí)。從病理生理而言，治療當(dāng)以瀉火清熱、化痰開(kāi)竅，鎮(zhèn)心安神，疏肝理氣解郁為基本原則。特別是肝與情志關(guān)系密切，故常治肝以治心，肝得調(diào)暢，心自安寧。筆者在臨床上常依上述順情隧意治法，選用針灸藥物方劑，就是心理治療也以解除肝郁、暢通氣機(jī)為主要環(huán)節(jié)、力圖恢復(fù)各臟腑的正常功能，常用方法是：
測(cè)情順意，調(diào)攝心神，改易心志，在建立良好的醫(yī)患關(guān)系前提下，爭(zhēng)取獲得患者信任，作推心置腹的交談，了解病人的心理狀態(tài)和知識(shí)水平，人格特征等，創(chuàng)造和諧溫馨的氛圍，準(zhǔn)備心理治療的環(huán)境條件。
安向定志，分析病人的心理癥結(jié)所在，制定心理藥物相結(jié)合的治療方案，讓患者了解病情及治療方法，相信自己戰(zhàn)勝疾病的能力和希望，使患者接受自己疾病刺激信息不再敏感、避免不良情緒發(fā)生，能配合醫(yī)者，心安神定，氣機(jī)舒暢，充分發(fā)揮機(jī)體抗病能力。
疏心開(kāi)導(dǎo)，對(duì)治療過(guò)程中情志的變化，及時(shí)疏導(dǎo)郁情，對(duì)提高療效是有明顯幫助的。
言語(yǔ)溫心，選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言? 利用不同的方式，對(duì)不同身份、個(gè)性、年齡的患者進(jìn)行言語(yǔ)的開(kāi)導(dǎo)、以強(qiáng)化其心理效應(yīng)有較好的作用。
以情養(yǎng)心，根據(jù)病者的興趣愛(ài)好? 給予適當(dāng)娛樂(lè)氣氛以阻斷不良的心理因素信息來(lái)源，通過(guò)自我調(diào)節(jié)，恢復(fù)心身和諧，提出養(yǎng)心防病的建議和格言警句，使患者心曠神怡，能健康合理的安排自己的生活。正確掌握病人的心境，合理疏導(dǎo)。醫(yī)者的意志、情感、神志和品德等都對(duì)病人的身心起到重大影響。值得強(qiáng)調(diào)的是在運(yùn)用上述方法時(shí)，靈活地運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)和辨證施治的基本原則，突出中醫(yī)心理治療的特色，常能獲得較好的臨床療效。我國(guó)古代的心理學(xué)思想是有史俱存的�！秲�(nèi)經(jīng)》建立了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，可概括為整體觀(guān)指導(dǎo)下的自然——心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。表現(xiàn)為1.主張自然環(huán)境和生命精神活動(dòng)息息相關(guān)。2.強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素和性格習(xí)慣與健康和疾病密切相關(guān)。情志不調(diào)產(chǎn)生痰、痰延阻塞神明之路是腦神病變的主要原因。在臨床中筆者體會(huì)到：1.對(duì)西藥治療時(shí)間長(zhǎng)、效果不佳者，住院——出院，再住院——再出院以致形成循環(huán)往復(fù)，情緒及不穩(wěn)定，應(yīng)考慮針灸中醫(yī)中藥和心理療法結(jié)合、有些時(shí)候，心理療法比藥物更重要。
