通過(guò)前面的討論，我們可知
附子的主治的確非常廣泛。一切陽(yáng)虛證（包括
亡陽(yáng)證和各科各種病癥引起的陽(yáng)虛證)、一切寒證、一切痛證（以寒為主)均必用或應(yīng)當(dāng)用附子。風(fēng)、水、飲、痰、濕、氣滯、血瘀證均應(yīng)當(dāng)或可以用附子。氣虛、血虛可用附子，陰虛證也有試用附子的機(jī)會(huì)。實(shí)熱證中濕熱證可用附子，其它實(shí)熱證也有試用附子的機(jī)會(huì)。這里大致把運(yùn)用附子的有把握程度，分作“必用”、“應(yīng)（當(dāng))用”、“可（以)用”、“有試用的機(jī)會(huì)”四個(gè)層次。應(yīng)用的指征則應(yīng)該與主治相應(yīng)。這里筆者特別要強(qiáng)調(diào)，附子的應(yīng)用指征不能籠統(tǒng)地講，因?yàn)楦阶又髦翁珡V，籠統(tǒng)地講根本不可能講清楚，所以應(yīng)該是不同的主治之下有不同的應(yīng)用指征。這里不得不提到前人總結(jié)附子應(yīng)用指征的弊端——就是過(guò)于籠統(tǒng)，乃至等同于陽(yáng)虛證的辨證要點(diǎn)，其結(jié)果對(duì)于應(yīng)用附子實(shí)際是不利的，反而可能起到限制附子應(yīng)用的結(jié)果。
比如徐仲才先生總結(jié)徐小圃先生“用附子的指征是神疲，色光，肢清，脈軟，舌潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，大便溏泄不化，但見(jiàn)一、二癥，便放手應(yīng)用�！焙笥终f(shuō)“陽(yáng)虛癥端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔�！毙煜壬懊嬲劦氖菓�(yīng)用附子的指征，后來(lái)不知不覺(jué)中把用附子的指征等同于陽(yáng)虛證（而且是外感熱病中的陽(yáng)虛證)的辨證要點(diǎn)了。這是習(xí)慣性思維的結(jié)果。再比如有學(xué)者分析吳佩衡先生用附子之指征，前面羅列了許多癥狀，最后總結(jié)其中“最重要的指征是：身寒肢冷，溺清便溏，口潤(rùn)不渴，或渴喜滾飲而不多，口氣不蒸醫(yī)手，唇淡白或發(fā)青，舌質(zhì)淡或夾青色，苔白或滑膩而潤(rùn)，脈沉取無(wú)力，或沉、緊、弱者，均為附子之適應(yīng)證候。另有辨識(shí)寒證之十六字訣：‘身重惡寒，目瞑踡臥，聲低息短，少氣懶言’亦為附子適應(yīng)指征。”前面羅列的癥狀實(shí)際上是從吳先生醫(yī)案中歸納出來(lái)的，是臨床的本來(lái)面貌，后面歸納的實(shí)際上是陽(yáng)虛證的辨證要點(diǎn)了，最后又引用寒證十六字訣，說(shuō)明作者心目中附子的應(yīng)用指征就是虛寒證的辨證要點(diǎn)。這大概是束縛了大多數(shù)人的一個(gè)成見(jiàn)。
再來(lái)看徐仲才先生本人關(guān)于附子應(yīng)用的一段話。在這段話里他表達(dá)了似乎矛盾的兩層意思：既云附子“功用則以扶陽(yáng)為主”，又說(shuō)“附子的適應(yīng)范圍是很廣的”，“我應(yīng)用附子時(shí)不一定要
腎陽(yáng)虛等諸證悉備”。特別說(shuō)到“對(duì)于典型的陽(yáng)虛病人，當(dāng)用附子者，自必用之；對(duì)附子可用可不用的，只要無(wú)特別禁忌癥，我認(rèn)為也可用；若確屬附子禁忌癥范圍的，則不宜用”，這“對(duì)附子可用可不用的，只要無(wú)特別禁忌癥，我認(rèn)為也可用”其實(shí)已經(jīng)蘊(yùn)含著突破成見(jiàn)束縛的希望了，可惜沒(méi)能再深入細(xì)致地進(jìn)一步研討，留下了表達(dá)含糊的遺憾。
應(yīng)該說(shuō)這的確是一個(gè)復(fù)雜錯(cuò)綜的問(wèn)題。所幸上兩講我們把附子功效主治分八個(gè)方面作了細(xì)致分析，如果把應(yīng)用指征分別附于每個(gè)主治之下進(jìn)行討論，不再籠而統(tǒng)之，相信能對(duì)附子的應(yīng)用指征有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)。
