中醫(yī)學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)《經(jīng)腑論》
經(jīng)腑論夫經(jīng)者，徑也，行于皮之內(nèi)，肉之中者也。腑者，器也，所以盛水谷者也。傷寒諸書(shū)，以經(jīng)為腑，以腑為經(jīng)，混同立言，惑人滋甚，吾特設(shè)經(jīng)腑論而詳辨之。夫邪之在三陽(yáng)也，有太陽(yáng)之經(jīng)，有陽(yáng)明之經(jīng)，有少陽(yáng)之經(jīng)，凡三陽(yáng)在經(jīng)之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在陰也有太陰之經(jīng)，有少陰之經(jīng)，有厥陰之經(jīng)。凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽(yáng)明胃腑而言也。三陽(yáng)、三陰之邪，一入胃腑，則無(wú)復(fù)傳矣。胃者、土也。萬(wàn)物歸土之義也�！秱摗吩啤糜刑�(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明。此陽(yáng)明即胃腑，非陽(yáng)明之經(jīng)也。假令邪在太陽(yáng)，不傳陽(yáng)明經(jīng)而徑入胃腑者，名曰太陽(yáng)陽(yáng)明。邪在陽(yáng)明經(jīng)，不傳少陽(yáng)而自入本腑者，名曰正陽(yáng)陽(yáng)明。邪在少陽(yáng)經(jīng)，不傳三陰而徑入胃腑者，名曰少陽(yáng)陽(yáng)明。凡三陽(yáng)之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。
雖然，三陽(yáng)入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識(shí)。夫三陽(yáng)之經(jīng)，去腑尚遠(yuǎn)，三陰之經(jīng)與腑為近，然既曰經(jīng)，則猶在徑路之間，而未嘗歸并于一處也�！秱摗吩啤锰幉�，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈不浮為未愈。俱言邪在于經(jīng)，故有還表向汗之時(shí)，若既入腑則無(wú)外出之路，惟有通其大便令邪從內(nèi)出也。此大、小承氣，調(diào)胃承氣所由設(shè)也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？夫以白虎治腑病者，乃三陽(yáng)之邪，初入胃腑，表里皆熱，邪未結(jié)聚，熱勢(shì)散漫，而無(wú)胃實(shí)不大便之證，故用白虎湯內(nèi)清胃腑，外透肌膚，令表里兩解。若邪已結(jié)聚，如太陰之大實(shí)痛，少陰之咽干口燥、下利青黃水、心下硬，厥陰之煩滿(mǎn)囊縮，白虎不中與也，亦惟下之而已矣。此無(wú)他，經(jīng)腑既明，則施治不致差舛。
然則太陽(yáng)之邪，自入本腑，何謂也？太陽(yáng)之腑，膀胱是也。膀胱主盛溺，太陽(yáng)病盛，則遺邪于腑，而為口渴、溺赤之癥。外顯太陽(yáng)病，而兼有此癥者，名曰太陽(yáng)傳本。當(dāng)用五苓散以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉等藥，通其小便而愈也。
或問(wèn)∶陽(yáng)邪入陰，復(fù)有還表向汗之時(shí)，其信然乎？予曰∶古人之言，豈欺我哉！夫經(jīng)、徑也，猶路徑然。三陽(yáng)之邪既有路以達(dá)三陰，三陰之邪，即有路以返三陽(yáng)，此循環(huán)之至理，非若邪入腑中，更無(wú)外出之路也。嘗見(jiàn)病患體質(zhì)素濃，有傳經(jīng)盡而自愈者，皆由汗解也。《傷寒論》云∶其不再傳經(jīng)，不加異氣者，七日太陽(yáng)病衰，頭痛稍愈。八日陽(yáng)明病衰，身熱稍歇九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病患精神爽慧也。由是觀之，豈非經(jīng)盡而愈，還表向汗之明驗(yàn)乎？
或曰∶陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解歟？桂枝湯，將為太陰正藥歟？余曰∶不然。讀仲景書(shū)，舉一隅當(dāng)以三隅反，不可執(zhí)一而論也。夫邪已入里而復(fù)發(fā)其表，是增其熱矣，故曰陰不得有汗。邪雖入里，而復(fù)返乎表，是邪外出矣，故曰還陽(yáng)而向汗。夫桂枝湯，太陽(yáng)傷風(fēng)藥也，今太陰用桂枝者，實(shí)由太陽(yáng)傷風(fēng)，為醫(yī)誤下而傳入太陰者也太陰脈當(dāng)沉，今反浮，是證在太陰，脈在太陽(yáng)，則太陽(yáng)之邪，未盡入于陰，太陰之邪，大有還陽(yáng)向汗之勢(shì)，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽(yáng)來(lái)者，仍自太陽(yáng)出也。推而論之，若從太陽(yáng)傷寒來(lái)，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽(yáng)明來(lái)，得陽(yáng)明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽(yáng)來(lái)，得少陽(yáng)脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯為少陽(yáng)傳入太陰之的方也。然必腹中實(shí)痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之。否則只于本方，加芍藥以和之而已�！秱摗吩啤帽咎�(yáng)證，為醫(yī)誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實(shí)痛者，桂枝湯加大黃，亦此意也。太陰如此，少陰、厥陰何獨(dú)不然。仲景少陰篇內(nèi)，以四逆散治陽(yáng)厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實(shí)者，人皆不得其解，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠(chéng)以熱邪傳里，游行于少陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)聚成實(shí)，內(nèi)陷于胃腑之中，則用黃芩、甘草以清傳經(jīng)之熱邪，用枳實(shí)以導(dǎo)胃中之宿滯，使邪氣不得乘機(jī)而內(nèi)合，以作胃實(shí)不大便之證，更用柴胡疏通三陽(yáng)之路，俾其從此來(lái)者，仍從此出，不必?cái)_動(dòng)中宮，而病勢(shì)已解，此仲景用藥之微權(quán)，而其用心亦良苦矣。愚不自揣，每遇陽(yáng)邪入陰，尚未結(jié)實(shí)之證，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏、柴胡、丹皮之屬，往往獲效。蓋三黃以除三陰之熱邪，用石膏以守陽(yáng)明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽(yáng)向汗也。大抵傷寒治法，急于解表而緩于攻里。非惟三陽(yáng)之邪，務(wù)從表散，即三陰未結(jié)之邪，猶且徘徊觀望，冀其還陽(yáng)而之表。必俟邪氣結(jié)實(shí)，乃用承氣湯攻下之。且戒曰∶欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，方與大承氣湯，若不轉(zhuǎn)矢氣，慎未可再攻。兢兢然不茍下也有如此。仲景又云∶病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結(jié)胸，而已不免為痞氣矣。噫嘻！經(jīng)腑之間，烏可以不辨哉！
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