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中醫(yī)學(xué)習(xí):傷寒論條目及學(xué)習(xí)筆記

1、太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
(按:浮脈:輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛有余。主表、主虛)
(1)、曹穎甫《傷寒金匱發(fā)微》:外部束于肌表,內(nèi)部陽氣被遏,則上沖頭頂,于是有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之癥。皮毛肌腠之中,皆有未泄之汗液,從淋巴管輸泄而出,醫(yī)家謂之太陽寒水;邪犯肌表,必阻阨其外出之路,此水內(nèi)停,必有惡寒之癥,無論傷寒惡寒,中風(fēng)亦有時惡寒,即溫病之初起,亦必微惡寒也。
(2)、陳慎吾《傷寒論講義》:蓋頭項(xiàng)充血盛,其痛也必強(qiáng)……
(3)、趙凌云《簡明傷寒雜病論校注及臨床運(yùn)用》:實(shí)際不是病名,而是一種術(shù)語……頭項(xiàng)強(qiáng)痛是陽明病的一個重要標(biāo)志,也是和陽明經(jīng)邪受邪的前額頭痛,少陽經(jīng)脈受邪的偏頭痛相鑒別的關(guān)鍵……人有所傷,必有所惡……
(4)、倪海廈《人紀(jì)》;只要出現(xiàn)脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒這些癥狀,就是太陽證。我們不管他里面是什么病不管是肺癌肝癌,就以太陽證來處方用藥就對了。如果病人原來是厥陰病,治療了以后,最后變成太陽證,就是快好了。如果反過來,太陽證的病人,治療后變成厥陰證,你當(dāng)醫(yī)生的就要反省檢討了。
(5)、聶氏傷寒學(xué):然而從臨床觀之,外感風(fēng)寒證的臨床表現(xiàn),卻不如此典型。
(6)、惲鐵樵:軀體最外層名之曰太陽,身體最外層之病名之曰太陽病。太約古人之治醫(yī)者,此等皆是應(yīng)具之常識,不待煩言而了解。
(7)、冉雪峰《冉注傷寒論》:太陽病,是言病屬太陽。太陽為病,是言太陽生出來的病。太陽之為病,是言太陽本身的病,而非其他少陽陽明等等的病。
(8)、劉紹武《傷寒論闡釋》:“之為”,可解釋為“表現(xiàn)”的意思……浮脈乃是輕按有力,越按越小
(9)張正昭《傷寒論歸真》:“太陽之為病”,應(yīng)理解為“太陽病開始發(fā)生的時候”……浮脈,并非太陽病的特有脈象……唯頭痛、項(xiàng)強(qiáng)具有特異性,對太陽病的診斷具有決定性意義,因而是診斷太陽病的必備條件……至于脈浮,惡寒……不是凡太陽病都會出現(xiàn)……陽明病初起也可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、脈浮,有的“二、三日”也可出現(xiàn)頭痛,與太陽病的區(qū)別是:1)惡寒持續(xù)時間非常短暫,所謂“始雖惡寒,二日自止”;2)起病無頭痛項(xiàng)強(qiáng)。3)初起脈浮,惡寒,發(fā)熱的同時,即可出現(xiàn)“口苦咽干、腹?jié)M微喘”等反映“胃家實(shí)”的癥候……太陰病初起邪氣輕淺或?yàn)橹酗L(fēng)型者,脈也可呈浮象,并且惡寒,其與太陽病的區(qū)別是:1)脈必浮而緩弱;2)不發(fā)熱,無頭痛;3)可兼腹?jié)M而吐、食不下、自利、時腹自痛等癥狀。
(10)陳修園:太陽為諸陽主氣,主人身最外一層,有通體、分部之不同,有經(jīng)之為病,有氣之為病……若病太陽之經(jīng),則背惡寒;若病太陽之氣,則通體惡寒
(11)、李培生《傷寒論講義》:太陽病提綱中的脈和證同等重要,即脈在表,癥也在表。若頭痛、惡寒而脈不浮,或脈象雖浮而無頭痛、惡寒之證,均不得診斷為太陽病,或不日單純的太陽病。
(12)、柯韻伯:六經(jīng)雖各有表證,惟太陽主表,故表證表脈,獨(dú)太陽得其全也
(13)、張橫柳《傷寒論解讀與臨床運(yùn)用》:(太陽病之)惡寒的特點(diǎn)有三:1)一是以自覺癥狀為主;2)二是邪氣不退,惡寒始始終存在,反之則寒罷邪退;3)惡寒往往與發(fā)熱并見,寒罷熱退。……一脈二癥俱見方可辨為“太陽之為病”?梢娞柋碜C與太陽病嚴(yán)格來說是有概念性區(qū)別的……“太陽病”三個字,仲景一般是指第一條的脈證,有時又把它作為發(fā)病的病因……故又稱為“診斷太陽病必俱脈證”
(14)、程郊倩:何以陽明也有“太陽”,少陽也有“太陽”,三陰也有“太陽”,無非與此條之脈證有相符處耳!又有“太陽病”竟不作“太陽病”處治者,也無非與此條脈與證有參差處耳!
(15)、承淡安《傷寒論科學(xué)化新注》:頭項(xiàng)有不舒適之自覺癥狀,即可謂頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
(16)、王占璽《傷寒論臨床研究》:其所以不叫“太陽病”,而叫“太陽之為病”,是指“太陽”是人體第一道防線,最外一層,如果要發(fā)病的,則其表現(xiàn)為“脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”!省疤栔疄椴 ,要脈浮,脈不浮者為變證。
(17)、傷寒論現(xiàn)代臨床解讀:當(dāng)?shù)谝坏婪谰被突破時,機(jī)體出現(xiàn)的一種非特異性反應(yīng),稱為急性期反應(yīng),其臨床表現(xiàn)是一組類似于感冒的非特異性征候群。《傷寒論》里稱為太陽經(jīng)證,溫病學(xué)說稱為衛(wèi)分證,傳染病學(xué)稱為前驅(qū)期,現(xiàn)代感染病學(xué)稱為感冒征候群。這一組類似于感冒的非特異性征候群是所有外感熱。ǜ腥静)首先出現(xiàn)的,如果不傳變這一組非特異性征候群就稱為太陽經(jīng)病、衛(wèi)分病、西醫(yī)稱為感冒,如果傳變這一組非特異性征候群則稱為太陽經(jīng)證、衛(wèi)分證、前驅(qū)期。其病理學(xué)基礎(chǔ)是感染的急性期反應(yīng),也就是早期的應(yīng)激反應(yīng)。太陽經(jīng)證、衛(wèi)分證、感染病的前驅(qū)期是一個證態(tài)。許多感染病的輕型與前驅(qū)期的表現(xiàn)與感冒的臨床表現(xiàn)相似,所以,許多感染病的前驅(qū)期、輕型很難與感冒相鑒別,即就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也很困難,而《傷寒論》提供了一些簡單的方法,
(18)、陳亦人《傷寒論譯釋》:以后凡提“太陽病”三字者,就意味著這些脈證的存在。
(19)、李克紹《傷寒論語釋》:但嚴(yán)格來說,脈浮、惡寒、發(fā)熱這些只能稱為表證,而不能稱之為太陽病。因?yàn)闊o論那一經(jīng)發(fā)病,都是膚表特殊受邪,最初階段都會有表證。尤其發(fā)熱與惡寒并見,至少是病發(fā)于三陽的共同癥狀。因此,要確定為太陽病,還必須再兼有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”這一病在太陽經(jīng)絡(luò)上的特征,才能稱之為“太陽病”。
(20)、趙桐《傷寒述義》:咳嗽噴嚏者謂之感冒,重傷經(jīng)絡(luò)隨經(jīng)見證者謂之傷寒……明謂傷寒不是感冒也……傷寒法,固能包括百病,百病訣不可包括傷寒。
(21)、新世紀(jì)傷寒學(xué):《傷寒論》之太陽病,不僅有表證,也有里證,不僅有外感,也有雜病。
(22)、柯雪帆《傷寒論臨證發(fā)微》:可見太陽病是風(fēng)寒表證初起階段的總稱!糯鷽]有體溫計,發(fā)熱與否或根據(jù)醫(yī)生觸摸病人的皮膚的感覺,如“身灼熱”、“熱無大熱”等,或根據(jù)病人的自我感覺,如煩熱……熱字在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)是一個多義字,或指體征,即體溫升高;或指自覺癥狀,即煩熱;或指熱證,或指熱邪,根據(jù)具體條件作出不同的解釋。……單憑浮脈是不能決定表證的,要與病程先后及惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀結(jié)合起來才能決定這是表證。
(23)、中醫(yī)藥學(xué)高級叢書傷寒論:太陽病的臨床表現(xiàn)往往是錯綜復(fù)雜的,在外感風(fēng)寒的同時,可有兼證或新感引動宿疾,因而在太陽病基本證候的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)其他證候;且人的體質(zhì)有強(qiáng)弱不同,感受邪氣有不同,臨證中又有傷寒、中風(fēng)、溫病之分!瓫Q不能理解惡寒就是太陽病表證。
(24)、內(nèi)騰希哲:此以后稱太陽病者,指此脈此證一二見者而言,非單指脈證悉具者而言也。
(25)、陸淵雷《傷寒論今釋》:內(nèi)科病之證候,多非疾病之本體,而是正氣抵抗病毒時所產(chǎn)生之現(xiàn)象。故觀察證候,可以測知正氣抗病毒之趨勢,于是選用方藥,以利道匡救。而達(dá)治療之目的。太陽病者,正氣抗病毒之趨勢向上向表,其目的欲令出汗,而從汗液排除毒害性物質(zhì)也!苟局ǎw視毒害性物質(zhì)之種類而有不同!梭w種種機(jī)能,表之與上,里之與下,常相聯(lián)絡(luò)!柟虨闊岵∽钕纫娭C候群。然熱病不必皆起于太陽,有起病即為少陽或陽明者……本論六經(jīng)之名,譬猶人之姓名,不可以表示其人之行為品性。
(26)、李心機(jī)《傷寒論通釋》:頭不僅痛而且不舒展,項(xiàng)不僅強(qiáng)而且也痛……但它卻不是對太陽病的高度概括,因?yàn)樗爬ú涣颂柌〉娜。而是以“之為病”形式,舉其典型或要點(diǎn)比照其他,是對太陽病要點(diǎn)的提示,以達(dá)到舉一而類推的目的。
(27)、劉渡舟《傷寒論講稿》:這一條是太陽病的提綱,也是表病的總綱。.太陽之為病.,從提法上來看,就反映了張仲景六經(jīng)分證是依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的,不僅僅是一個病名。有了太陽才有.太陽之為。ò矗宏憸Y雷謂太陽為甲乙丙丁1234之義,僅為編號而也!非經(jīng)絡(luò)臟腑!從!).。所以,首先就應(yīng)當(dāng)先向大家交代一下什么叫太陽,什么叫太陽病,什么是太陽的脈證,脈證的特點(diǎn)反映了什么。 太陽,就是太陽經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑是相連的,太陽之腑居于下焦,但是它的氣是通過太陽之經(jīng)外行于體表,溫暖肌膚,抗御外邪,保護(hù)體表。因?yàn)橛羞@樣的生理功能,因此就把它叫做衛(wèi)氣。不要把衛(wèi)氣和太陽之氣分開。衛(wèi)氣是中醫(yī)特色性的概念,古代的醫(yī)學(xué)家對于營氣、衛(wèi)氣是非常重視的。 衛(wèi)氣在人體的運(yùn)行有一個規(guī)律,白天和夜晚加在一起,衛(wèi)氣在人體運(yùn)行五十周,就是五十圈(按:誰人可見?)。這五十周里,衛(wèi)氣在白天行于陽二十五周,夜晚行于陰二十五周,然后天就亮了,就到了.平旦.了,人就醒了,眼睛就張開了,所以說.開目為陽,閉目為陰.。陽氣一活動,衛(wèi)氣就上頭循項(xiàng)而下于太陽,就是說衛(wèi)氣這時候就要交于太陽經(jīng)了。這時候由陰轉(zhuǎn)陽,衛(wèi)氣行于陽道,就先從足太陽開始。這些內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》上都有,大家可以看一看。為什么講臟腑經(jīng)絡(luò)?為什么講營衛(wèi)氣血和津液?這是人身上一些生理物質(zhì)的運(yùn)動,不講這個中醫(yī)就空了。太陽之氣也就是衛(wèi)氣。太陽之氣總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi),溫分肉,肥腠理,司開合,衛(wèi)外而為固也,實(shí)際上就是和衛(wèi)陽之氣分不開。因?yàn)樘栔畾庥羞@么重要的作用,所以叫做巨陽或太陽。太者,大也,太陽就是很大的一個陽氣。周身體表的陽氣都受太陽之氣所管轄。關(guān)于太陽主表,《靈樞〃營衛(wèi)生會》說:.太陰主內(nèi),太陽主外。.外就是表!鹅`樞〃本臟》說:.腎合三焦、膀胱。三焦、膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。.腎為陰陽之根,所以人的陰陽不和之病,窮必及腎。腎既合于三焦,又合于膀胱。膀胱叫做水府;.三焦者,水谷之道路,氣之所終始也.,三焦又叫做水的道路。 三焦出氣以溫肌肉,因此腎陽之氣通過三焦和膀胱而外應(yīng)于腠理毫毛。.腠理毫毛其應(yīng).,就說人體腠理毫毛中的陽氣就是通過膀胱和三焦輸布來的腎陽之氣。應(yīng)是外應(yīng),外應(yīng)于腠理毫毛,是氣和水根于內(nèi),應(yīng)于外的意思。因?yàn)榘螂、三焦都是帶有津液的,所以到腠理毫毛的氣不是單純的氣,里面還有水分。外感風(fēng)寒之邪一旦閉塞了陽氣,就意味著腠理毫毛里的水液也閉郁住了,因此要發(fā)汗才能把風(fēng)寒之邪去掉。日本的醫(yī)學(xué)家就認(rèn)為麻黃湯發(fā)汗就解水毒。人是一個整體,臟腑的功能是互相協(xié)助的!鹅`樞〃本輸》說:.少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟.,這也是說腎往上屬于肺,合于膀胱,經(jīng)過三焦的上下溝通,.故將兩臟.,所以說太陽主表和少陰陽氣的支援是分不開的。為什么太陽要和少陰相表里?不達(dá)成陰陽表里,太陽主表就很困難了,它沒有那么大的力量。只有借助于少陰腎氣,先天的元陽之氣,才有那樣一個大陽之氣。
另外,我們再看一看《靈樞〃決氣》講關(guān)于氣的問題。何謂氣?.上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣.。我們剛才介紹過,太陽之氣要通過三焦,得到腎的支援,才能主表。但是,只有先天的腎氣,沒有后天的水谷之氣、呼吸之氣也是不行的。《靈樞〃決氣》篇就指出:.上焦開發(fā),宣五谷味.,人只有呼吸了天陽之氣,天陽之氣和水谷之氣結(jié)合在一起,變成能量,然后才能.熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣.。因此,太陽的溫分肉、肥腠理、司開合,衛(wèi)外而為固的陽氣,既包含有先天腎氣,也包含有水谷之氣、呼吸之氣。 按照以前的說法,有天氣就是呼吸之氣,有地氣就是水谷之氣,有人氣就是先天稟賦的腎氣,這是天、地、人三氣會合的協(xié)同作用。因此,沒有肺的宣發(fā)、胃的滋養(yǎng),太陽之氣就沒有來源和接續(xù),就不能發(fā)揮作用。為什么在太陽病表證里有喘?因?yàn)樘栔畾饫锇蟹螝,邪氣影響了肺氣的宣降,?dǎo)致肺氣不利。為什么在太陽病里有干嘔,有嘔逆?因?yàn)樘栔畾饫锇形笟,邪氣影響了胃氣的通降,?dǎo)致胃氣不利。為什么在太陽病里有.發(fā)熱而反脈沉者.?因?yàn)樘栔畾饫锇猩訇幠I氣。因此,我們要有一個整體觀念,人體在生理功能方面是有聯(lián)系的。太陽主表和肺主皮毛、三焦溫分肉都是一致的,不要看成各自為政、互不相關(guān)的。 我們再講講太陽經(jīng)的問題。根據(jù)中醫(yī)的理論,經(jīng)絡(luò)在人體是客觀存在的。針灸家是按經(jīng)取穴的,針刺這個穴就治這經(jīng)的病。我以前在漢沽農(nóng)場(西七分場)搞教育革命,天天到貧下中農(nóng)家去給人看病,一個姓陳的孩子,十四歲,高燒。我去的時候沒有帶藥,就仿照《傷寒》的方法,給他刺了風(fēng)池、風(fēng)府,還有大椎、曲池。出乎我意料之外,
扎完以后腦門就出汗了,燒就退了。怎么能說太陽主表和經(jīng)沒有關(guān)系?張仲景說刺大椎第一間、肺俞、肝俞、期門,都是有道理的,是要講臟腑經(jīng)絡(luò)的。太陽之經(jīng)是陽經(jīng)之長,少陽和陽明都不如它。因?yàn)樘栔?jīng)行于陽道,人體前為陰,后為陽,而太陽之經(jīng)就是行于背后。足太陽膀胱經(jīng),起于目內(nèi)眥,上額交巔,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱。它不僅行于后背,而且還是最長的一條經(jīng),穴道也最多。另外,太陽經(jīng)和督脈并行,督脈為陽經(jīng)之總督。因此,只有太陽經(jīng)能勝任通行陽氣、主表的作用。同時,膀胱又是水之府,水能化氣,氣能行水,因此它才能夠主表。太陽之經(jīng)是不是就這一條線的問題?現(xiàn)在有一些人對于《傷寒論》中的六經(jīng)依據(jù)的是經(jīng)絡(luò)學(xué)說是持反對意見的,他們會說:.哪有這個道理?太陽經(jīng)的病就那么一條線有病啦?.其實(shí),那一條線是它的主干,譬就像鐵路線的干線。大者為經(jīng),小者為絡(luò),絡(luò)中還有孫絡(luò),網(wǎng)維于周身呢!因此,太陽分而言之有三,叫體之太陽、經(jīng)之太陽、腑之太陽。體之太陽就是主表的太陽,表面的都是太陽;經(jīng)之太陽就是說它的經(jīng)脈,頭項(xiàng)強(qiáng)痛就是它的經(jīng)脈不利;腑之太陽就是膀胱氣化功能的問題。體之太陽、經(jīng)之太陽、腑之太陽,概括起來就叫太陽。從各個注家的解釋來看,有的時候從腑之太陽提,有的時候從經(jīng)之太陽提,實(shí)際上是整體的東西。《醫(yī)宗金鑒》為了使《傷寒論》容易懂一些,提出了體之太陽、經(jīng)之太陽、腑之太陽的概念。正因?yàn)橛懈,所以?jīng)邪可以傳到腑,因?yàn)榻?jīng)腑相連,像樹根和樹枝,是一個整體。因?yàn)樘柺侵鞅淼,所以外來的邪氣要客人體表的時候,先從太陽開始。正氣抗邪氣于體表,病位就在體表。這一系列的病理變化就叫做表證。表證的第一個證就是.脈浮.。把脈象擺在頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒、脈浮這三個證的第一位,說明了它的重要性。為什么脈?因?yàn)檎龤饪剐坝诒,營衛(wèi)氣血就向外,所以脈就浮。這一個.浮.字有好幾個意思。其一,是從脈象來說的。浮脈如水漂木,.浮脈惟從肉上行.。其二,是從病理來說的。為什么脈浮?在這里反映的就是太陽表證。由于邪氣初客于體表,正氣開始抵抗,氣血向外,所以脈浮。也就是我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的.有一分浮脈就有一分表證.!無論病的時間有多長,只要還是浮脈,就反映氣血向外,也就意味著邪氣在表還沒有解,.浮脈為陽表病居.,就不能用承氣湯之類瀉下啦。如何判斷是浮脈?切脈之法有舉,有按,有尋。人體的層次從表到里分為皮肉脈筋骨,叫做五體。輕手叫舉法,也就是浮而取之,再往下按到肌肉,再按到筋,再按到骨,叫舉按尋。應(yīng)該選用舉法。.脈有其真,曰浮中沉,上竟下竟,左右推循.,必須按著規(guī)矩來。表證的第二個證就是主證。其一是頭痛項(xiàng)強(qiáng),頭痛和項(xiàng)強(qiáng)是有機(jī)聯(lián)系的兩個證候。頭為諸陽之會,是陽經(jīng)都會于頭,但是每一個經(jīng)有它的側(cè)重,陽明在頭額,少陽在頭角,太陽在頭項(xiàng)。頭為三陽之通位,而頭項(xiàng)則為太陽之專位。雖然三陽經(jīng)病都可以出現(xiàn)頭痛,但是只有頭痛項(xiàng)強(qiáng)屬于太陽所專有的,這是它的一個特殊性。這個項(xiàng)強(qiáng)(jiàng),念項(xiàng)強(qiáng)(qiáng)也可以。什么叫強(qiáng)?就是說太陽之經(jīng)脈不利了。因?yàn)榻?jīng)脈有疏通的作用,所以叫經(jīng)輸!鹅`樞經(jīng)〃本臟》有這么幾句話:.經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也。.經(jīng)脈是行血?dú)獾,是濡筋骨而利關(guān)節(jié)的,以流通為宜。 因?yàn)樘柋硎苄埃厝挥绊懰慕?jīng)受邪,所以太陽表證也叫太陽經(jīng)證。太陽經(jīng)一受邪,主要的反映部位就是項(xiàng),再往下緊背,再往下緊腰。太陽經(jīng)輸不利了,后項(xiàng)就有一些發(fā)強(qiáng),就是說活動、顧盼、俯仰有些不自如了,覺得發(fā)緊。有的注家認(rèn)為.強(qiáng)者,強(qiáng)直也.,那就錯了,就成了痙病啦。 其二是.而惡寒.,這個.而.字是一個承上啟下的連接詞,不僅把上面的證候都連接在一起了,而且還有強(qiáng)調(diào)的意思。凡是張仲景描寫.而.字以后的這些癥狀,諸如.不汗出而煩躁者.,.無汗而喘者.,都有一定的重要意義(按:示后學(xué)以讀法)。為什么會惡寒?因?yàn)樾皻鈧颂栔畾,衛(wèi)氣不能正常地溫煦肌表,所以才惡寒。 《傷寒論》表證的提綱沒提到發(fā)熱,只提到了惡寒。表證也應(yīng)該發(fā)熱,因?yàn)殛枤獗挥。太陽之氣被邪氣所傷,陽氣要抗邪于表,開合不利,陽氣閉郁,應(yīng)該有發(fā)熱的證候。為什么《傷寒論》提綱這一條沒說發(fā)熱?邪氣傷人的時候先傷衛(wèi)陽,因此惡寒是一定會出現(xiàn)的。從自覺癥狀來說,惡寒一定出現(xiàn)在發(fā)熱之前。表陽被傷以后,人身上的陽氣、營衛(wèi)、氣血要積極地抗邪于體表,發(fā)生了陽氣郁遏以后,就會出現(xiàn)發(fā)燒。但是,臨床也有惡寒的同時就已經(jīng)發(fā)燒了。古代沒有體溫表,只能根據(jù)患者的主訴來記載,所以強(qiáng)調(diào)惡寒。因此,表證除了惡寒以外,應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱。這就是太陽病的提綱,也是表證的提綱。以后凡是提到太陽病,無論是在太陽篇也好,還是在其他的篇章也好,就應(yīng)該具備表證的主脈、主證。也就是脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、發(fā)熱。
(28)、胡希恕《傷寒論通俗講話》:那么今天我們就開始研究太陽病,頭一段他說:“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,而惡寒”。這一段,后世說是叫提綱啊。什么叫提綱?“提綱”兩個字提的對,就是太陽病的綱領(lǐng)。我們更具體的來說,對于這個太陽病,它是一個概括的特征,凡是太陽病它必須有這個特征,那么也就是說太陽病啊,不是一個個別的病,像咱們說的那個現(xiàn)在的病名多了,是肝炎吶,肺炎吶,都是一個個別的病,它是專有一定的致病的因素,一定病變所在的地方,這種現(xiàn)在西醫(yī)的病名一個病一個病的病名。這個雖然叫太陽病,它不是單獨(dú)對一個病說的。這個太陽病啊,凡是脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,有這一系列的證候反映,那么它就叫太陽病(按:觀多家之觀點(diǎn),所解皆同,應(yīng)為確據(jù))。太陽病它就是一般的證,無論什么病,象我們平常見的感冒啊,流感啊,傷寒啊,瘟疹啊等等的吧,它一開始發(fā)作都有著種情形,這是我們臨床常見的東西了。
脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,那么具備這種特征就叫太陽。ò矗汉唵蚊髁!一言以概之),你就根據(jù)治療太陽病的方法治療,那是不會錯的,這太陽病頭一節(jié)說的就是這個。我們再深研究,那么根據(jù)這些證候,我們來更深入的認(rèn)識太陽病。那這個脈浮說明什么問題呢?這個脈浮就是脈出來了,往外出來了。它怎么出來的呢?就是血管里頭充血了,就是血液多了,所以它脈浮。血液多了就是血里頭水份多了(按:不以玄解玄,此語甚合后學(xué)之意,),他不是說一得病血到多了,哪有那事啊,是水份多了。
脈浮啊,就是我們身上外面這些淺在的動脈,有高度充血的這么一種情況,脈才出來了,尤其頭項(xiàng)這個部位充血更加的厲害(按:此解直接!),所以在上邊特別疼,而且強(qiáng)(qiang),這個強(qiáng)啊,就是強(qiáng)直的樣子,這個在書的注里給改作 jiang,這也通。這個強(qiáng)啊,現(xiàn)在河南人說身上哪個地方板(音)啊,他就說強(qiáng)。張仲景是河南人嗎,可見這個強(qiáng)是河南的一個語言,還是對的。那么由于這個充血,是上半身厲害,越往上越厲害,這個我們在一般的感冒都得過,一得感冒這個腦袋的血管都蹦起來了,越往上越厲害。那么這說明什么呢?這個充血,靠著外面淺在動脈都充血,而上體部尤其厲害!岸鴲汉,這個惡寒就是體表熱。我們平時的溫度啊,他與外面的空氣接觸有一定的差距,他習(xí)慣了,忽然高起來了,與外面差距驟然加大了,就感覺外面的空氣很襲(寒冷),這是肯定的,它加大了內(nèi)外的差距了嘛,它就惡寒。那么根據(jù)證候的分析,我們還要想一想,這是怎么一個情況呢?人想要出汗,在出汗以前,它血管要擴(kuò)張,大量的體液他往外來,這個時候呢,脈就浮了。而這個發(fā)汗呢,人要想出汗那,都在上體部,上體部面大嘛。那么這種情形,就把體液大量輸送的上體部來了,所以脈也浮了,尤其上邊更厲害,頭項(xiàng)強(qiáng)痛。那么液體得隨著熱一起來吧,西醫(yī)也是這么說法,液體和熱一起來,外面的體溫就增加,就感覺外面怕冷了。那么我們根據(jù)這些癥狀,就可以看出一些問題來。這是在出汗前期的一個證候,要出汗而沒能出汗,它就“脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而怕冷(惡寒)”。
這我也查找西醫(yī)書了(按:胡老應(yīng)是中西匯通派!難怪與淵雷理念同轍),他就是這個樣。太陽病是怎么樣一個病呢,根據(jù)這個證候我們就可以得出這么一個結(jié)論,它是要出汗而達(dá)不到出汗,這么一種病理現(xiàn)象。這個中醫(yī)有個傳統(tǒng)的看法,這個看法還是對的,中醫(yī)說正邪交爭。所以說如果我們有了病了,我們的機(jī)體對這個疾病是要斗爭的,它不等著,所以正邪交爭,這是在中醫(yī)中頂要緊的一句話。那么這個太陽病它為什么要出汗呢?這就是機(jī)體要通過出汗而解除疾病。就是這么一個道理,這個我們講桂枝湯的時候再講,在內(nèi)經(jīng)上也有?梢娺@個表證啊,就是這個太陽病是正與邪斗爭,在哪呢?在表。這個機(jī)體利用發(fā)汗的機(jī)能,打算把這個疾病排除于體外。假如要是排除去了,那就好了,可是人這種自然的量能是有限度的,他有往往達(dá)不到,達(dá)不到就出現(xiàn)太陽病這種情況了,要出汗不能出汗,滿上半身充血,所以就有這個脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。這個我們可以拿一本書看一看,這個人身體對(病邪)(抗病能力)不行,不用藥…。所以沒用…。這個水分從外邊多了,里頭就有空氣,所以他容易放屁,這是咱們平常人都能觀察出來的?梢娙说纳眢w有所刺激,它就要適應(yīng)它,就與它斗爭。那么,有的疾病的這種刺激是相當(dāng)劇烈的,所以身體呢它就不能夠(抵抗)。假如人身體沒有這種衛(wèi)外的機(jī)能的話,就活不了了,怎么樣的衛(wèi)生也不行,這空氣中的病菌有得是,人遇到這種外在或內(nèi)在的刺激,他都起來斗爭,所以古人在長久的經(jīng)驗(yàn)中他說“正邪交爭”,在內(nèi)經(jīng)中講的很好了(按:以往以為胡老不用內(nèi)經(jīng),誤也!),這一節(jié)先講到這。
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