婦幼課堂:批觀月《經(jīng)方實(shí)踐：感冒發(fā)燒的治療一則》

第一天（9月14日)，發(fā)病在下午，主要癥狀：發(fā)燒37度5，頭疼，不想吃飯，有時(shí)出點(diǎn)汗，怕冷。脈微數(shù)，但脈管比較柔和，中取力度最大。

因?yàn)橛?a class="channel_keylink" href="/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛，惡寒，微汗出，脈浮不確定，所以初步判斷是桂枝湯證。

喝藥后不到一個(gè)小時(shí)，孩子微有汗出，但之后溫度又升了起來，夜里溫度大概在38-39度之間，沒量。夜間睡得還算安穩(wěn)。

批：此案一診純屬誤診。對(duì)此仲景早有告誡，在《傷寒論》少陽篇云：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗（批：桂枝湯在禁用之列)，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
－－－－－－－－－－－第二日（9月15日)，早起后，溫度升到39度1。吃完早飯，喂了剩下的半劑桂枝湯。（其實(shí)這時(shí)病勢(shì)已轉(zhuǎn)，喝桂枝湯已不合適。)

因?yàn)闊�得有點(diǎn)高，孩子沒什么精神，躺在沙發(fā)上不愿動(dòng)。服藥后，孩子好象感覺胸悶似的，有點(diǎn)煩躁。一直說不舒服，但又說不清楚怎么個(gè)不舒服。

批：誤診后，病情的轉(zhuǎn)屬誠如仲景所料：此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
－－－－－－－－－－－上午的主要癥狀：高燒，無汗，惡寒，頭痛，嗓子疼，惡心想吐，手腳溫，不渴，脈數(shù)，稍緊，比較實(shí)。

大約在服藥后一個(gè)多小時(shí)，孩子煩躁得厲害，后來就吐了，吐了后胸悶、煩躁減輕。但仍高燒不退。

這時(shí)我才看明白病勢(shì)應(yīng)該已傳陽明，變成太陽陽明合病，于是我趕緊換了葛根+半夏湯。
批：由于誤治，病又傳陽明，當(dāng)是少陽陽明并病，故發(fā)作典型的小柴胡湯證。仲景在《傷寒論》云：嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
且《輔行訣》亦有云，陰旦者（陰旦湯就是小柴胡湯)，扶陰之方，以柴胡為主。
－－－－－－－－－－－孩子中午喝了一碗稀飯，之后喝了1/3的葛根+半夏湯。之后沉沉睡去。服藥后半個(gè)小時(shí)左右有汗出，但之后又會(huì)燒到39度多。

下午5點(diǎn)多又喂了1/3的葛根+半夏湯，燒仍然不退。而且腳開始發(fā)涼。

于是我繃不住了，打電話給大熊貓老師。老師聽了我的描述，迅速判斷孩子內(nèi)熱比較嚴(yán)重，建議改服葛根芩連湯。

晚上9點(diǎn)，服用了1/6的葛根芩連湯（因?yàn)檫@個(gè)藥比較苦，剩下的沒喂進(jìn)去)后睡下。一個(gè)小時(shí)后，汗出，開始退燒，大概退到37度左右，一夜安睡。

批：好在這時(shí)還知道用葛根，葛根的作用《神龍本草經(jīng)》原文∶葛根，味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。

可見，葛根的主要作用是起陰氣，重用葛根起陰氣。同樣可以起到柴胡扶陰的效果。
－－－－－－－－－－－第三日（9月16日)，早起，量體溫，穩(wěn)定在37度3，開始愿意進(jìn)食，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，開始有精神，愿意說話了。

上午十點(diǎn)，與大熊貓老師又通了次電話，老師提醒脈仍不夠靜，建議再服些藥，于是又喂了1/3的葛根芩連湯。

服藥后，孩子的體溫漸趨正常。中午飯時(shí)，胃口已好轉(zhuǎn)。下午體溫恢復(fù)到正常的36度4。午睡后開始翻箱倒柜找吃的，說明胃口基本恢復(fù)。

晚上回到家，看到孩子，只是還余點(diǎn)痰，需要偶爾清清嗓子，其余沒留下任何不適，頭不疼了，嗓子也不疼了，不流涕，不咳嗽。胃口也恢復(fù)了，一個(gè)勁地要肉吃。

摸了下脈，仍覺不夠靜，嘴唇也有點(diǎn)太紅，于是將剩下的1/3葛根芩連湯于睡前又喂了進(jìn)去。

批：用了葛根芩連湯單治陽明的效果是很明顯的，這才是經(jīng)方派醫(yī)家應(yīng)該達(dá)到的水平，一劑知，二劑已。葛根半斤 黃連三兩 黃芩三兩 甘草二兩（炙)

此方黃連黃芩味苦入腎以補(bǔ)腎虛，經(jīng)云：腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。葛根甘草味甘入腎以瀉腎實(shí)。
苦甘化咸，至津液生也。與小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和有異曲同功之妙。
－－－－－－－－－－－
此處判為桂枝證真的是服了你了，脈不浮還來桂枝。
－－－－－－－－－－－
先向樓主學(xué)習(xí)。聽樓主口氣講好像親自見到病人一般，不知先生怎么推測出脈弦細(xì)的，又是怎樣推測出太陽少陽合病的？給我們這些初學(xué)者上上課。
－－－－－－－－－－－新手上路，宜多鼓勵(lì)指導(dǎo)，少批評(píng)苛責(zé)。
－－－－－－－－－－－是呀,要多多鼓勵(lì)才好,要不,肯定放棄了
－－－－－－－－－－－

此證開始用桂枝湯問題不大，有頭痛，汗出，怕冷，仍有表證，即使是表里合病，也是先表后里。