清
胃散方出《蘭室秘藏》。原方由
當(dāng)歸身、
黃連、
生地酒制各三分，
牡丹皮五分，
升麻一錢組成。同時(shí)，將上藥搗為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至一盞，去滓放冷服之�，F(xiàn)代多將散劑改作湯劑使用，其常用量為：黃連、
丹皮、當(dāng)
歸身各9g，生地12g，升麻6g，水煎，分2～3次服，以愈為度。
李東垣制此方，是專治陽明實(shí)火上沖，經(jīng)絡(luò)受灼，故可出現(xiàn)牙痛齦腫等。再從東垣所制
清胃散來看，方中黃連苦寒，直瀉陽明實(shí)火；升麻甘辛微寒，為陽明經(jīng)引藥，且有清熱解毒作用，故可協(xié)助黃連清瀉邪火。又陽明為多氣多血之腑，陽明有熱，故血分亦有熱。因此方中用生地、丹皮、當(dāng)歸以涼血散血。以上說明，本方實(shí)為清瀉陽明火實(shí)證之良方。
現(xiàn)代藥理研究證明：黃連為廣譜抗菌藥，又能提高人體的免疫功能，并有解毒作用。其所含小
小檗堿有保護(hù)血小板作用，因而有利于止血。升麻、丹皮、當(dāng)歸亦有抗菌作用，與黃連相配伍，則可相互增強(qiáng)其療效。升麻、丹皮尚有解熱、抗炎及抑制毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)之作用；生也可促進(jìn)血凝，它們與黃連相合，則本方之消炎、止血之功效更加增強(qiáng)。上述諸藥合之，共奏抗菌、消炎、解熱、止痛、止血作用。
中醫(yī)認(rèn)為，本方可用來主治陽明實(shí)火引起的上下牙痛，痛引頭部，牙痛得冷則減，遇熱則加，甚則牙齦紅腫潰爛，牙齒出血，或口出穢臭之氣，或口唇頰腮腫痛，口干舌燥，苔黃，舌質(zhì)紅，脈洪大數(shù)等。現(xiàn)代多用來治療牙周炎、齒槽膿腫、舌炎、口腔炎、
三叉神經(jīng)痛等。筆者認(rèn)為，無論何病，只要在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)陽明實(shí)火之候，用本方隨證化裁治之，均可收到異病同治之良好效果。茲舉驗(yàn)案數(shù)則如下以說明之。
消谷善饑案
邢某某，男，48歲，已婚，工人。1967年4月22日診。述能食，食之不到兩小時(shí)，即感饑餓已2月余。先求西醫(yī)診之，經(jīng)查血糖、尿糖均無異常發(fā)現(xiàn)，遂令服中藥治療。前醫(yī)初按
肝膽濕熱治之，予
龍膽瀉肝湯加減，數(shù)劑未效，改用
白虎湯治之，頭兩劑有微效，再服之，亦無效矣！又服
荸薺煎湯、
山藥糯米粥、
綠豆赤小豆粥各數(shù)日，其病依然如故。今診，除上述外，尚有口出臭氣、時(shí)而反酸、苔黃、脈沉實(shí)有力等。此乃胃中有實(shí)火也。遂用清胃散原方，2劑而病大減，4劑而諸癥皆去。繼用葉氏
益胃湯加減調(diào)理，3劑而愈。隨訪半年，未發(fā)。
滿舌黑苔案
秦某某，男，61歲，已婚，農(nóng)民。1969年4月24日診。述當(dāng)年1月14日起病，為惡寒
發(fā)熱，汗出，心煩口渴，飲水較多。即治之，前醫(yī)予銀翹白虎湯加減，2劑而病去大半。再服之，其病雖去，但舌中部出現(xiàn)黑苔矣！前醫(yī)以為熱去而胃中有痰濕，遂投二陳湯合
平胃散加味，并連服10余劑，其苔不僅不退，卻反見滿舌全是黑苔，且更見
脘痞不適。后予上方加
竹茹、
枳實(shí)治之，其病仍不見減。又予上方加
藿香、
佩蘭治之，黑苔反而出現(xiàn)燥象，且痞滿也有所加重。改服西藥治之，月余未效。筆者診時(shí)，除上述外，追述病史發(fā)現(xiàn)患者在服二陳湯合平胃散4劑后，自覺從咽部至胃脘部有輕微的發(fā)熱感，口干欲飲冷水，再服之，胃部若有火灼，大便也見干結(jié)矣！苔色同前，舌質(zhì)紅，脈沉有力。此乃過用溫燥致胃中生火之候，當(dāng)清胃消痞，遂用清胃散加
石膏30g，
天花粉12g，枳實(shí)15g，2劑而諸癥大減，大便變軟，4劑而愈。
胃脘疼痛案
趙某，女，47歲，已婚，農(nóng)民。1991年3月13日診。述當(dāng)年1月4日開始出現(xiàn)胃部隱隱作痛，能食，未治。1周后，其痛加劇，并出現(xiàn)
嘔吐酸水，其量不多，胃脘部有燒灼感。即請西醫(yī)診之，經(jīng)上消化道飲食透視并診斷為“
胃潰瘍”。經(jīng)用西藥治療月余，其病時(shí)好時(shí)壞。筆者診時(shí)除上述外，尚見胃痛拒按，苔黃，脈數(shù)有力等。此乃胃火挾瘀所致之
胃脘痛也。宜清瀉
胃熱、活血祛瘀，遂用清胃散加
吳萸3g，
元胡、
烏賊骨各9g，水煎，分2次服，2劑而痛止，4劑而諸癥盡去。為鞏固療效，遂用烏賊骨240g，川
貝母120g，打?yàn)榧?xì)末，和勻，并令每服3g，日服2～3次，溫開水送服，藥盡半月，復(fù)做上消化道飲食透視，原潰瘍已消失矣！
夜不能寐案
胡某某，女，49歲，已婚，工人。1968年10月27日診。述當(dāng)年7月初過食肥甘之后，即出現(xiàn)診不寐，至今已3月余。自服
養(yǎng)血安神片、
天王補(bǔ)心丹、
歸脾丸治之，不僅無效，卻反見胃部熱脹，口氣發(fā)熱，口干欲飲冷水。即治之，前醫(yī)予
半夏瀉心湯、
甘露消毒丹、
龍膽瀉肝湯加減各數(shù)劑，其病依然如故。筆者診時(shí)，除上述外，尚有面赤、苔黃、脈數(shù)有力等。此乃自用補(bǔ)益心腎及氣血之方致胃滯化熱，又復(fù)用清熱除濕之劑，遂導(dǎo)致胃熱伏而不去，胃中陽氣被郁而不達(dá)四肢之候。宜清透胃熱為主，適當(dāng)行氣為輔。遂用清胃散加減：黃連、升麻、丹皮各9g，石膏30g，
厚樸15g，2劑而病減，已能入寐，10余劑調(diào)理而愈。
－－－－－－－－－－－這篇文章在《中國中醫(yī)報(bào)》2006年8月7日發(fā)表了。作者是四川成都的陳國華
