《
傷寒論》中的
四逆湯，為回陽救逆的主方，其作用不局限于此。除陽虛欲脫，脈微欲絕等典
型四逆證外，還可廣泛用于一切陽虛陰盛之病人。從傷寒六經辨證來看，大凡三陽病中某些變
證、壞病，三陰病中虛寒證，皆可酌情用之。在臨床上如何準確地，靈活地運用四逆湯？關鍵
在于嚴格掌握陽虛陰虛疾病的基本要點，除上述典型的四逆證外，這些要點大體上還包括：舌
質淡白，苔潤有津，面色晦暗無澤、神疲、惡寒、四肢清冷，口不渴或渴而不思飲，或喜熱飲
，大便不難，或雖大便難而腹無所苦，或先硬后溏，夜尿多，脈弱等。
在準確辨證的前提下，還必須嚴格掌握用藥配伍和劑量輕重。
附子的用量應針對病情恰如其分
，并須久煎一個半小時以上。附子無
姜不躁，
干姜的用量須靈活掌握。在陽虛陰盛而未至四逆
，舌質雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，干姜可酌情少用，反之可多加，直致與附子等量
。
甘草的用量不超過附子的一半，大體與干姜相等。
必須指出，陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，候干，目澀或赤，
咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或
腹痛泄瀉，或更加困倦等，此并非藥誤，而是陽藥運行，陰去
陽生，邪消正長，從陰出陽之佳兆。服藥后較理想的反應是周身暖和，舌質和面色均現(xiàn)紅潤。
此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復之陽。陽得陰斂則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去
正安。
范老論“四逆湯”是臨床經驗的總結，句句真言，字字珠璣：
1，“四逆湯”之用，必有四逆證。其證，一為“典型”，一為“廣泛”。
“典型”證如“陽虛欲脫，脈微欲絕”，“廣泛”證則“三陽病中某些變證、
壞病，三陰病中虛寒證，皆可酌情用之”�！坝玫年P鍵在于嚴格掌握陽虛陰虛
疾病的基本要點�！庇腥擞玫湫头穸◤V泛，認為仲景未說就不能用是不符合臨
床實踐的。
2，“附子的用量應針對病情恰如其分，并須久煎一個半小時以上。”“干姜
可酌情少用，反之可多加，直致與附子等量。甘草的用量不超過附子的一
半”。提示臨床不能重附輕姜。
3，明確“藥誤”與“佳兆”的區(qū)別，方有勝算的信心。
4.周身暖和，舌質和面色均現(xiàn)紅潤。此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復之
陽。、
范中林醫(yī)案：少陰證
淋病 張，男，57歲
初診：77年8月30日，惡寒倦臥，肢體痿軟，神靡、頭暈、
失眠，食欲大減。
睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，
陽痿，面色崣黃暗黑。舌質淡
白，全舌白苔密布，根部苔淡黃厚膩，脈象沉微細。此為少陰陽衰，陰寒內
盛，法宜補陽溫腎，散寒止疼。四逆湯加
肉桂主之：
處方：制附片120 干姜120
炙甘草60 上肉桂15（沖服)
連服3劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉清。陽氣漸復，諸證好轉。原
方附子，干姜減至60，再加
茯苓，炒
白術以健脾除濕。繼服三十劑······
辨證：此病惡寒肢冷，神靡倦臥，為心腎陽衰，不能溫眴。正氣不足，反為邪
困，睪丸墜脹，常感涼麻疼痛，為腎氣衰弱，不能溫養(yǎng)經脈。陰寒凝聚，氣血
阻滯，這表明少陰陽虛寒化之主證已比較突出。少陰寒化之陰寒內盛，屬陰，
屬里，屬虛，屬寒，為全身性虛寒證，必然累及人之整體機能及多種臟腑。小
便頻數(shù)，為腎氣虧耗，固射失司；小便混濁，為氣虛失調，不能制約脂液；陽
痿，為下元虧損，命門火衰，失其作強；面色黃為寒濕；黃而崣，屬脾陽不
振；兼黑，為寒，為痛；暗而無澤，為
腎陽虛衰。舌質淡者陽氣之敗，白者臟
腑極寒。脈象沉而無力，里虛甚。微者，陽氣無力以鼓血行。細者，陰血不
足，脈道不充。綜上所屬，皆屬少陰寒化，陽衰陰盛之主證貫穿全局，須抓住
根本，以趨陰扶陽為急務。
二診：諸證進一步好轉，舌質稍見紅潤，黃白厚膩之苔已減。惟少陰心腎兩
臟，心主血主火，腎為水火同宮臟，藏真陰真陽之氣。患者全身性虛寒證，不
僅傷及腎陽，同時累及腎陰。法宜繼續(xù)溫補腎陽，兼顧其陰。再佐以溫中健脾
為治，以四逆并理中加味主之。
處方：川附片60 干姜60 炙甘草60
黨參30 上肉桂10（研末沖服) 蟲草15
枸杞30
兔絲子30
云苓20
服藥十余劑，諸證繼續(xù)好轉。其后，根據(jù)病情加減，姜附減至30，又服十余
劑。
三診：經檢查，前列腺基笨痊愈，多年來之低血壓，頭昏，失眠等證，亦均消
失，飲食驟增，精神大振。后以壯陽益腎，養(yǎng)陰案神之劑，配成丸藥，緩緩調
養(yǎng)，以鞏固療效。
處方：川附片120 上肉桂30
朱砂15 蟲草30
琥珀20
麝香0、3 枸杞30 肉蓯
蓉30
柏子仁30 兔絲子30 2次日 1q/次
77年12月，病愈恢復工作。
此案脈證俱全，是范老通過望聞問切四診采集到的病之證據(jù)。辨脈證即是運用
中醫(yī)理論辨別脈證的成因，辨出主證來。所謂主證，即各證皆由此而起。此案
主證是“少陰寒化，陽衰陰盛”，即病位少陰，病性寒化。其脈證皆由“少陰
寒化”引起的“陽衰陰盛”的反映或表現(xiàn)。由此而查到諸病證的病因，即辨證
求因。
辨證求因是為了審因論治，既然病因是“少陰寒化”，治法自然是“補陽溫
腎”。由此感到辨證求因，查出主證乃治病之關健，病人生死懸于醫(yī)者一個
“辨”字。面對“火神派”辨證求因的事實，有些人硬是到處亂喊“火神派不
辨證”，不知目的何在？
方用四逆湯加肉桂主之。處方：制附片120 干姜120 炙甘草60 上肉桂15（沖
服)
唐步祺先生說：四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。干姜、附子為純陽大熱藥，
附子是一團烈火也。凡人一身，全賴一團真火，真火欲絕病見純陰。仲景用之
以補先天欲絕之火種，故用之以為君。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使
附子直入根蒂，火種復興，而性命立復，故曰回陽。陽氣既回，若無土復之，
光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩即伏火之意也。真火
伏藏，命根永固，故得重生也。
肉桂一味，范老云“益陽消陰，峻補命門”。李可謂“厥陰陽藥”�？傊侨�
陰消寒方。其藥量非定量，而是經驗用量，無此量則不能化其寒，制其邪，治
其病。有人總是脫離臨床說藥量，是對病人不負責的態(tài)度。
三陰消寒即是回陽救逆，也就是說有寒必逆。何為逆？欽安指出：“天地以日
月往來為功用，人身以氣血往來為功用�！薄胺蛉松砹⒚�，全賴這一團真氣流
行于六步耳（真氣乃人立命之根，先天種子也，如天日之流行，起于子宮，子
為一，乃數(shù)之首也。六步即三陽經，三陰經也)�！笨芍獨庋芰髁浭侨梭w
正常的生理活動。若“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六
輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣�！�
（內經·百病始生)可知逆乃氣血之逆行，逆行乃反或阻氣機流行于六經的方向
而致病的病因。經云：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變。逆夏氣，則太陽不
長，心氣內洞。逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣，則少陽不藏，腎氣
獨沉�！惫剩哪鏈酥嗅t(yī)治本之方，中醫(yī)奪命之方。所以用于三陰寒證，療
效卓著。
－－－－－－－－－－－十個病人服用，九個病人會上火。
－－－－－－－－－－－十個病人服用，九個病人會上火。然后火神先生會說是排病反應。但一個病人都不會痊愈。
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回復 賢陽 的帖子請問應如何解決上火的問題呢？
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回復 dannyz 的帖子調整強壯肝膽經。
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回復 賢陽 的帖子具體應該怎么做呢？請教！
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回復 dannyz 的帖子不是簡單幾句可以說清的。
