同事的父親，80歲，在高干病房住院，最經(jīng)
發(fā)熱已經(jīng)一月余，先是考慮細(xì)菌感染，給予各種抗生素直至用到泰能，仍然無效，每天陣發(fā)性發(fā)熱，最高達(dá)到39度以上，人精神日益疲憊，已經(jīng)上胃管給予流質(zhì)飲食，ICU主任會(huì)診后給予卡泊芬凈抗真菌治療，發(fā)熱僅下去一天后又燒至39度以上，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的教授會(huì)診后停用抗真菌藥物，給予調(diào)整抗生素，仍然發(fā)熱，遂請(qǐng)我?guī)兔δ芊駨闹嗅t(yī)方面想點(diǎn)方法，病人神志已經(jīng)略模糊，問答不太對(duì)題，發(fā)熱，身上手腳觸診都發(fā)熱，兩脈弦滑按之有力，勉強(qiáng)掰開嘴能見到舌苔較黃膩，有裂紋。對(duì)于這類高年病人的發(fā)熱，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是一定要區(qū)別好寒熱陰陽，不能一見發(fā)熱，就奔著小
柴胡去了，得看看有沒有陽虛發(fā)熱的真武湯或者
麻黃附子細(xì)辛湯癥，有些高年病人，尤其是真菌感染的病人，往往就屬于后者(也要排除氣虛發(fā)熱和陰虛發(fā)熱的)。所以看病人的時(shí)候也就集中在鑒別診斷上了，首先精神很差，似乎“但欲寐”，但高熱已久本也傷陽耗陰，臉紅，但色不鮮亮，不像虛陽上越的紅，舌苔不是濕潤淡白，而是黃膩有裂紋，四肢觸診均溫和，腹診不松軟而有抵抗感，較膨脹而緊，詢問大便不糖稀而是干結(jié)，小便不清而為黃，應(yīng)該還是內(nèi)熱的體現(xiàn)，基本病在陽不在陰，故書寫
小柴胡湯加
升降散，加
厚樸10、
大黃6
，六付。這里多說一句，升降散可以看成動(dòng)物類的小柴胡湯，可以加強(qiáng)小柴胡湯的升降氣機(jī)，斡旋表里的作用。我在ICU里經(jīng)常碰見這樣的病人，只要不是真菌感染，療效還是很樂觀的。幾天后我被告知，發(fā)熱已退。我再去的看的時(shí)候，病人已經(jīng)可以自己進(jìn)點(diǎn)流食了。后面給予
生脈散加入調(diào)理，最后出院。
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