黃煌教授醫(yī)話:中醫(yī)用藥的自由裁量權

1997年，我們受國家中醫(yī)藥管理局委托，曾對國家人事部、衛(wèi)生部認定的330位全國名老中醫(yī)專家開展了一次臨床用藥情況的問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們常用中藥的最小量和最大量的區(qū)間通常在1：5到1：50之間。為何有如此巨大的區(qū)間？這是與中藥量效關系極為復雜相關。


中藥是天然藥物，中醫(yī)治病又講究辨證論治，也就是說中醫(yī)用藥不單純是針對某一種疾病，而是針對一大類疾病或者某種特殊的體質(zhì)或狀態(tài)，量效關系就變得非常復雜。就中藥本身來說，涉及到品種、產(chǎn)地、質(zhì)量、加工、炮制等因素；當中藥到中醫(yī)師手里，又會考慮配伍、煎服法、以及服用者的年齡、體質(zhì)與所患疾病、環(huán)境氣候、飲食習慣等因素。其中任何一個因素發(fā)生變化，均可以影響到藥效。所以，當問卷調(diào)查問及您用這味中藥的最大量與最小量為多少時，名中醫(yī)們自然就寫出了其較大的變化區(qū)間，有的甚至達到1：100的區(qū)間！由此可見，中藥的用量的模糊和復雜。


長期以來，古代的先賢們對中藥的量效關系作了非常了不起的研究，《傷寒論》《金匱要略》等書中的經(jīng)方已經(jīng)規(guī)定了在方證相應前提下的用量及方劑配比，作為經(jīng)典的臨床規(guī)范，為后世醫(yī)家所遵循。但由于年代久遠，中藥品種質(zhì)量的變遷，其用量問題還有待進一步研究，但這項研究的復雜性甚至不亞于史學界搞的夏商周斷代工程！沒有國家的支持，光靠中醫(yī)界自發(fā)的甚至個體的研究是根本無法成功的，也就是說，要確定一個中醫(yī)用量的精準的區(qū)間在近幾十年內(nèi)是不可能的。


目前最讓中醫(yī)界感到困惑不解的是，作為國家權威的標準性文件《中國藥典》，對中藥用量已經(jīng)作了嚴格的規(guī)定。根據(jù)2010版的《中國藥典》記載，其中中藥用量的最小量與最大量的比例通常在1：3左右。這與我們調(diào)查的結果反差太大！不知其依據(jù)何在？從現(xiàn)實來看，《中國藥典》如此規(guī)定，給當今中醫(yī)的臨床以及科研教學帶來極大的麻煩，甚至制造了無法規(guī)避的法律風險。為此，我們希望國家有關部門盡快修改《中國藥典》，將書中中藥用量的區(qū)間擴大，給中醫(yī)用中藥一個符合臨床實際的自由裁量權。

支持黃師，藥典確實該改改了！

辯證準確是藥量的基礎，可藥典的修訂非一朝一夕啊！相信未來一定會如黃師所想

我這邊過段時間就檢查，醫(yī)藥公司遇檢查麻黃、制附子、半夏等藥就不發(fā)貨。貨都沒有，還談什么實際的自由裁量權。

黃師說出了基層中醫(yī)師心聲，感激不已，希望（（中國藥典))參編人員多些實踐名醫(yī)，而非高學歷理論家。

1997年的問卷調(diào)查做得好啊，說明《中國藥典》的規(guī)定不切臨床實際，需要大幅度修改。

還有很多現(xiàn)實問題正窒礙中醫(yī)藥的發(fā)展，是不是可以在經(jīng)方醫(yī)學論壇里搭一個新版面，譬如叫"中醫(yī)藥的發(fā)展與改革"什么的，收集大家對這方面的意見，再依迫切性的先后緩急，逐樣向衛(wèi)生部提出 ?

這是一個很現(xiàn)實的， 急需要我們中醫(yī)界正確面對和解決的問題，處理的正確與否直接關乎中醫(yī)的療效和醫(yī)療優(yōu)勢的發(fā)揮。比如對于現(xiàn)代難治病 ，風濕、類風濕病的 有效方劑-麻黃、烏頭類方，若能正確 且合乎前人劑量要求的使用效果顯著，無奈近年以這味單味藥理研究結果為依據(jù)的中藥藥典的頒布，卻是大大的限制了這味良藥，良方的應用。

確實，目前似乎有半夏、附子等藥都需要處方了

西醫(yī)一個高血壓開四五種降壓藥，開藥可以用車拉，中醫(yī)卻被卡的死死的�，F(xiàn)在90后以后的青年人很少愿意吃中藥了。唉！

現(xiàn)在的中藥材的質(zhì)量已經(jīng)有所下降，臨床用藥時往往加大劑量使用了。

是誰在束縛著中醫(yī)的發(fā)展，是我們的最高行政機構。越來越多所謂標準、規(guī)范成為中醫(yī)發(fā)展的枷鎖。

不知中國藥典都什么狗屁磚家制定的，欲置中醫(yī)于死地而后快，如果要修訂非多一些像黃師這樣的臨床大家參與不可.0

現(xiàn)在得看著藥典開方子，尤其是有醫(yī)保的，更是不敢超量。

支持藥典的用量規(guī)定后請注明“僅供參考”，這樣就兩全其美了

支持黃老師，也希望更多地有影響力的老師和朋友共同為此事努力！

仔細看看“  第十屆藥典委員會 執(zhí)行委員”中搞藥理的占大多數(shù)。

  

黃師真是憂國憂民啊，這種事情都去考慮，學生佩服！

黃師憂國憂民，想我輩之未想，思我輩之未思，不愧是弘揚中醫(yī)文化的領軍人。

混元一氣:仔細看看“??第十屆藥典委員會 執(zhí)行委員”中搞藥理的占大多數(shù)。
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和師兄有一樣的感慨.這些藥理專家,其實沒一個真正能看好什么病的.讓外行管內(nèi)行,給內(nèi)行制定規(guī)范,悲催啊

支持黃老師這樣的臨床大家們修改《中國藥典》，以減少醫(yī)療糾紛，還有“半夏反附子”這類“緊箍咒”希望給去掉。

支持由黃師這樣的臨床大家主持“中藥藥典”地修訂！一切為了療效，一切為了中醫(yī)的生存與發(fā)展，一切為了人民，這才是中醫(yī)藥管理的有關法律制定的唯一的依據(jù)！

堅決支持! 藥典非改不可。

藥典本來只宜作為一種信息和參考數(shù)據(jù)的來源，而不宜做法律條文。現(xiàn)在藥典其實是被作為法律條文，依此法律，上到醫(yī)聖張仲景、歷代諸大師，也得受判刑! 藥典這麼做，其後果就是屠殺中醫(yī)。

自然藥物很難確定用量！

老師提得好！也只有老師這樣有影響的人可能起作用吧。像這些問題還有中醫(yī)大學畢業(yè)看不了簡單病之類等很多問題，作為有作為的GJ早應該想辦法解決了�？墒强纯催�不是每況愈下。據(jù)說我G醫(yī)改已經(jīng)取得了很大的成就，可作為醫(yī)生的我們真切的感受到了嗎？還不是原來便宜好用的藥到處買不到，原來可以口服或肌肉注射治療的被直接掛水，就連我們經(jīng)常使用的中藥也常常摻假，而且價格在飛快飆升。誰之過？？我們只能背了黑鍋�！巴庑泄軆�(nèi)行，而且不作為”這是關鍵。像我們醫(yī)院有位堂堂副院長，7年前，醫(yī)學院畢業(yè)干了1年醫(yī)生，連最起碼的與患者溝通都做不了，自己哭喊著干不了醫(yī)生，通過關系在衛(wèi)生局混了兩年。搖身一變，到我們醫(yī)院已經(jīng)當了三年的副院長，別的本事沒有，發(fā)火的脾氣不小，有時能把他自己氣哭了，像這樣的領導居然能干三年，你還指望我們的ZF能做什么？？？

龍賦山泉:支持黃老師這樣的臨床大家們修改《中國藥典》，以減少醫(yī)療糾紛，還有“半夏反附子”這類“緊箍咒”希望給去掉。?(2013-09-23 14:06)?700)this.width=700;" >

深有同感！

藥典對中藥的死板限制正是扼殺中醫(yī)的黑手，李時珍嘗百草不顧個人安危，是為了尋良藥，就疾苦。我們不顧個人安危突破藥典限制用藥救人，卻冒的是法律風險。不合理的藥典規(guī)定不正是中醫(yī)衰亡的推手嗎？

象小青龍湯，麻黃三兩，細辛三兩按15克一兩算，分三次服，一次要服15克的量。那不是要冒很大的風險？中醫(yī)難�。�

不知道國家為什么要編制藥典

黃老師真是看到要害！
現(xiàn)在的藥典應該稱為非法藥典。
因為按照上面的規(guī)定，我們幾乎全中國的中醫(yī)都在違規(guī)用藥！
我隨便拿出一張全國性的中醫(yī)報紙，上面的每張驗方、或者案例中的用藥都有至少1、2味超量。
要么是我們?nèi)�體在非法行醫(yī)用藥，要么這個藥典就是非法的。
任何一個吃中藥的病人如果故意要和你打官司，只要拿出藥典來你 是必定要輸?shù)摹?/div>