應(yīng)激和疾病
閻克樂
英文中有個(gè)詞叫stress,這個(gè)詞在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)中被譯為"應(yīng)激"、應(yīng)激狀態(tài)、緊張刺激、緊張狀態(tài)等。這個(gè)詞在作名詞使用時(shí),含有壓力、重壓、緊張、緊迫、強(qiáng)調(diào)、重要的意思,在語言學(xué)的術(shù)語中解釋為重音、重讀,在物理學(xué)中解釋為應(yīng)力。當(dāng)它作動(dòng)詞使用時(shí),含有著重、強(qiáng)調(diào)、重讀、使受應(yīng)力的意思。
這個(gè)詞之所以有上述許多解釋,是因?yàn)樗瓤梢援?dāng)名詞表示靜態(tài),又可以當(dāng)動(dòng)詞表示一種活動(dòng)狀態(tài)。在原文著作中,作者有時(shí)用它表示引起人們精神緊張的刺激物,有時(shí)用它們表示受到刺激后所產(chǎn)生的那種反應(yīng),有時(shí)指持續(xù)性緊張的那種狀態(tài)。
應(yīng)激這個(gè)詞是由加那大生理學(xué)家漢斯.塞里(Hans Selye)首先提出來的,塞里之所以提出應(yīng)激這個(gè)詞是有一定原因的,在這里說一說塞里提出應(yīng)激這個(gè)詞的前前后后,有助于我們對這個(gè)詞的深入理解。
在本世紀(jì)二十年代,塞里才十九歲,那時(shí)他是一個(gè)學(xué)醫(yī)的學(xué)生。他學(xué)完了作為一個(gè)醫(yī)生所必須的課程,比如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等。當(dāng)他第一學(xué)年學(xué)習(xí)內(nèi)科,學(xué)習(xí)如何檢查病人時(shí),使他難忘的事件發(fā)生了。聽完內(nèi)科學(xué)之后,使他產(chǎn)生了一個(gè)奇怪的印象,他似乎覺得所有病人都得了同一種病。特別是臨床見習(xí)給他的印象更深,當(dāng)內(nèi)科老師把病人帶進(jìn)來的時(shí)侯,他看到病人衰弱的身體,痛苦的面容,舌苔很厚,訴說渾身酸痛,胃納不佳。大部分病人都發(fā)燒,有的還說胡話,肝脾腫大,扁
桃體發(fā)炎,皮膚出現(xiàn)丘疹等。指導(dǎo)實(shí)習(xí)的老師告訴他,這癥狀是一般病人都會(huì)產(chǎn)生的,隨著病情的發(fā)展或加重,會(huì)出現(xiàn)各種疾病所特有的癥狀。為什麼不同的病在早期階段會(huì)出現(xiàn)共同的癥狀呢?一般人不會(huì)理會(huì)這個(gè)問題,也不覺得奇怪,而塞里卻對這個(gè)一般人感到習(xí)以為常的問題抓住不放,想弄清楚這究竟是為什麼。
麻疹、
猩紅熱和流行性
感冒在發(fā)病初期癥狀都一樣,塞里認(rèn)為這是值得進(jìn)一步探討的問題。
一個(gè)普通醫(yī)生常常把注意力集中在每種病所特有的癥狀的診斷和治療上,比如診斷一個(gè)人是否得了麻疹,冷常常要看看病人第二臼齒旁邊的口腔粘膜上是否出現(xiàn)了一個(gè)特殊的斑點(diǎn)--考潑里克氏斑。診斷一個(gè)人是否得了猩紅熱,就用手按壓病人胸部的丘疹是否留下按壓的痕跡,如果按壓后局部皮膚變白,不一會(huì)兒皮疹復(fù)又變紅,就可以判斷這個(gè)人得了猩紅熱。一般醫(yī)生對這種特殊表現(xiàn)予以關(guān)注,而塞里卻一反常態(tài),他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注重各種疾病一開始所表現(xiàn)出來的共同的癥狀。他把這種想法對指導(dǎo)老師講了,老師覺得好笑。
后來塞里從事性激素的研究工作,性激素是性腺分泌出來的一種化學(xué)物質(zhì),這種物質(zhì)釋放到血液中之后,會(huì)影響身體許多器官的功能。塞里致力于提取新的性激素,他從雌性大白鼠的性器官中提取一種物質(zhì),然后把它注入的另一只大白鼠體內(nèi),他希望能有值得慶幸的新發(fā)現(xiàn)。當(dāng)他把動(dòng)物殺死進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),他在動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了三種明顯的變化:動(dòng)物的腎上腺(腎贓上部的一塊小組織)腫大了,淋巴結(jié)萎縮了,并且出現(xiàn)了
胃潰瘍。當(dāng)時(shí)他以為這是他提取的那種性激素引起來的,可是當(dāng)他繼續(xù)將實(shí)驗(yàn)做下去時(shí),所得的結(jié)果使他大為失望,因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)將任何其它東西注入動(dòng)物體內(nèi),都會(huì)產(chǎn)生這種結(jié)果,比如注入甲醛也會(huì)使動(dòng)物腎上腺腫大,淋巴結(jié)萎縮,并發(fā)生胃潰瘍。甲醛與性激素毫不相干,但它卻與所提煉出來的性激素產(chǎn)生同樣的效果。
塞里在實(shí)驗(yàn)室里工作了好幾個(gè)月,只得到了這樣一個(gè)簡單的結(jié)論:當(dāng)把異物注入到動(dòng)物的體內(nèi)之后,動(dòng)物便對這種異物發(fā)生反應(yīng),其結(jié)果就是上述的那三種結(jié)果,這使塞里感到灰心喪氣。
當(dāng)塞里頭腦冷靜下來之后,他又對此大惑不解,他反復(fù)這樣想,為什麼不同的物質(zhì)進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)會(huì)引起同樣的反應(yīng)?突然一個(gè)新的思想火花閃現(xiàn)出來,原來這是有機(jī)體對進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)所發(fā)生的一種無針對性的、非特異反應(yīng),是有機(jī)體對有害物質(zhì)所發(fā)生的"千篇一律"的反應(yīng)。是一種綜合征(syndrome),或者說是一種癥候群。研究這種綜合征對醫(yī)學(xué)來說,比發(fā)現(xiàn)一種新激素的作用還要大。
這時(shí)塞里想起了他剛剛學(xué)習(xí)內(nèi)科時(shí)的那種情況,當(dāng)時(shí)他覺得所有病人得病初期,癥狀都是一樣的,都表現(xiàn)為發(fā)燒、渾身酸痛、舌苔變厚薄、食欲減退、扁桃腺腫大等癥狀。也許它和最近的實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間有什麼聯(lián)系。塞里決定在這個(gè)問題上下一番工夫,出乎意料的是,在這些看來風(fēng)馬牛不相及的問題上,塞里卻找出了內(nèi)在的聯(lián)系,并創(chuàng)造了一套引人注目的理論。
應(yīng)激綜合征:一般適應(yīng)和局部適應(yīng)
塞里在繼續(xù)做實(shí)驗(yàn)的過程中發(fā)現(xiàn),大白鼠對任何有害刺激都幾乎以同樣的方式進(jìn)行反應(yīng),不管是、熱、Ｘ線,還是過度的活動(dòng),都引起同樣的內(nèi)部變化。當(dāng)把這些動(dòng)物殺死之后進(jìn)行檢查時(shí),都發(fā)現(xiàn)腎上腺腫大等變化。
為了對他所觀察到的現(xiàn)象加以描述,他使用了以下幾個(gè)名詞:他把作用于大白鼠的那些有害因子叫做應(yīng)激物(stressor),把應(yīng)激物所引起的各種反應(yīng)叫做應(yīng)激綜合征(stress syndrome)。塞里對綜合征的解釋是這樣的:當(dāng)動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過程中處于慢性應(yīng)激狀態(tài)時(shí),比如說暴露在寒冷的條件下,塞里設(shè)想動(dòng)物體內(nèi)會(huì)發(fā)生一種警報(bào)反應(yīng),這種情況很象通常所說的"警鐘",它使得動(dòng)物體內(nèi)處于警戒狀態(tài)。假如這種應(yīng)激不會(huì)馬上將動(dòng)物置于死地的話,這種應(yīng)激反應(yīng)就自然進(jìn)入抵御期,在此期間動(dòng)物體內(nèi)的各種功能會(huì)恢復(fù)正常,然而如果將動(dòng)物持續(xù)保留在應(yīng)激狀態(tài)下,將不可避免地使動(dòng)物體內(nèi)的情況趨于惡化,從而進(jìn)入衰竭期(state of exhaustion)。這時(shí)如果不把動(dòng)物從應(yīng)激狀態(tài)下拯救出來,很快便會(huì)出現(xiàn)死亡。塞里把警報(bào)、抵御和衰竭這三個(gè)時(shí)期,稱為一般適應(yīng)綜合征(general adaptation syndrome)。
當(dāng)然,就某些應(yīng)激形式來說比如
燒傷、割傷、感染,只是身體的一部分受到影響,局部表現(xiàn)出適應(yīng)反應(yīng),這種適應(yīng)反應(yīng)也分為三個(gè)時(shí)期:開始時(shí)腫脹(報(bào)警),繼之以抵抗(抵御期),最后,如果應(yīng)激足夠嚴(yán)重的話,那麼受影響的部分就會(huì)發(fā)生破壞(衰竭)。這一系列反應(yīng)是與一般適應(yīng)綜合征相類似的,但是由于它限定在局部,塞里把它叫做局部適應(yīng)綜合征。這種情況不僅適用于在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物,也適用于人類。
塞里發(fā)現(xiàn)了應(yīng)激綜合征之后,他想進(jìn)一步對這種情況加以探討,他想知道當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激綜合征時(shí),身體里面究竟發(fā)生了什麼變化。為了更好地說明這個(gè)問,有必要先了解一下與此有關(guān)的知識(shí)。
自主神經(jīng)系統(tǒng)及其功能
大腦是一種象嫩
豆腐一樣軟的神經(jīng)組織構(gòu)成的,這樣脆弱而又十分重要的器官,如果沒有東西保護(hù)它,那麼人體的"總指揮所"時(shí)時(shí)有受到傷害的可能,所幸的是它的外面包有一層堅(jiān)硬的顱骨。顱骨底部的后下方有一個(gè)孔,大腦由此向下延伸,與隱藏在脊椎管里的
脊髓相連。大腦和脊髓統(tǒng)稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)。由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維走向靶器官并布滿全身,一方面支配各器官的活動(dòng),另一方面把受到刺激后產(chǎn)生的信號(hào)傳向中樞。中樞以外的神經(jīng)組織叫做周圍神經(jīng)系統(tǒng)。
人體有些活動(dòng)是可以自由支配的,比如走路、用手拿東西,有些是不能自由支配的,比如心臟的跳動(dòng),胃腸的消化等。而體內(nèi)那些不能自由支配的活動(dòng),仍然受神經(jīng)系統(tǒng)的控制,這一部分神經(jīng)組織叫做自主神經(jīng)系統(tǒng)。
有一位名叫坎農(nóng)(Cannon)的科學(xué)家,對自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能做過詳細(xì)的研究,坎農(nóng)的研究對象主要是
貓和狗,不過他的研究結(jié)果也適用于人類。
坎農(nóng)想要知道一個(gè)動(dòng)物在發(fā)怒、害怕或疼痛時(shí),它的自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了什麼變化�？厕r(nóng)有這樣一種信念,他相信任何具有生命的機(jī)體,有力圖保持自身平衡的傾向,他把有機(jī)體的這一特點(diǎn)稱為"內(nèi)環(huán)境平衡"(homeostasis),如果有機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性受到破壞,那麼有機(jī)體將做出種種反應(yīng),努力恢復(fù)這種平衡狀態(tài)。動(dòng)物發(fā)展的越高級,為了保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所做出的反應(yīng)越復(fù)雜。因此當(dāng)一個(gè)動(dòng)物處于某種危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí),也就是說當(dāng)它體驗(yàn)到疼痛、恐懼或憤怒時(shí),就會(huì)產(chǎn)生一整套防御發(fā)應(yīng),其目的就是為動(dòng)物進(jìn)行"戰(zhàn)斗或逃跑"做準(zhǔn)備。
動(dòng)物在進(jìn)行戰(zhàn)斗時(shí),體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列變化,如血糖升高,心跳加快,呼吸加速,血壓升高,瞳孔散大,出汗等,同時(shí)胃腸活動(dòng)減慢。這是因?yàn)閺氖聭?zhàn)斗需要更多的能量,因此需要升高血液中糖的濃度,以便產(chǎn)生更多的熱量;需要心跳加快,以便把"戰(zhàn)備物資"運(yùn)送到戰(zhàn)斗器官中去;需要更多的
氧氣,并排除體內(nèi)的
二氧化碳,這就要求呼吸加快;需要升
高血壓加強(qiáng)血液運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)的能力;需要把眼睛瞳孔散大,以便進(jìn)入更多的光線,對敵人看得更清楚;戰(zhàn)斗期間會(huì)產(chǎn)生更多的熱量,必然會(huì)使體溫升高,而溫度升高又不利于各種器官實(shí)施其正常功能,因此就需要在提供產(chǎn)熱物質(zhì)的同時(shí),提供散
發(fā)熱量的措施,而出汗是散發(fā)機(jī)體熱量的最方便最實(shí)用的手段。當(dāng)動(dòng)物進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)時(shí),有利于進(jìn)行戰(zhàn)斗的器官應(yīng)當(dāng)積極活動(dòng)起來,為戰(zhàn)斗提供便利條件,而有些器官的活動(dòng),比如消化系統(tǒng)的活動(dòng)(胃腸的收縮,消化腺的分泌),腎臟以及其它與戰(zhàn)斗無直接關(guān)系的器官,應(yīng)當(dāng)停止或減弱其活動(dòng),以便使有機(jī)體把只要精力更好集中在戰(zhàn)斗上。
所有上述變化都是自動(dòng)發(fā)生的,不受人的意志控制,完成上述活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)叫做自主神經(jīng)系統(tǒng),又稱為植物性神經(jīng)系統(tǒng)。
植物性神經(jīng)系統(tǒng)又分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng),一般說來這兩種神經(jīng)系統(tǒng)的作用是相反的,比如說交感神經(jīng)系統(tǒng)可以使心跳加快,使心臟收縮的力量加強(qiáng),而副交感神經(jīng)系統(tǒng)則使心跳減慢,心臟收縮力量減弱;交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮可以使肺里的支氣管平滑肌舒張,從而使支氣管管腔變粗,以利于吸入更多的氧氣,供應(yīng)急之用。而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮則使支氣管收縮,血壓、血糖降低,瞳孔縮小。
總之,交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,可以使有機(jī)體處于戰(zhàn)備狀態(tài),使有利于戰(zhàn)斗的器官積極活動(dòng)起來,而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮則有利于儲(chǔ)備能量�？厕r(nóng)過去曾推測說,當(dāng)一個(gè)動(dòng)物受到威脅時(shí),先是交感神經(jīng)系統(tǒng)做出反應(yīng),可是如果情景足夠可怕的話,副交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)接替交感神經(jīng)系統(tǒng)的工作。如果一個(gè)動(dòng)物掉入陷肼,并面臨著強(qiáng)大的敵對者,最初它力圖逃跑,當(dāng)它的努力失敗之后,就變得呆板起來,維持動(dòng)物生命的那些重要功能大受影響,甚至?xí)蝗凰劳觥?/div>
世界上有些現(xiàn)象是耐人尋味的,一只大
老鼠偏是怕一只小貓,其實(shí)如果兩者都盡力拚博的話,小貓怕是要吃虧的�？墒抢鲜笠娏素堉�,體內(nèi)的功能高度紊亂,不能進(jìn)行正常反應(yīng)。人有時(shí)也如此,"瞠目結(jié)舌"、"目瞪口呆"常用來形容一個(gè)人在高度緊張的情況下反應(yīng)失常的那種現(xiàn)象。有的人在危及生命的緊急關(guān)頭,兩腿發(fā)軟跑都跑不動(dòng),有的人被嚇得一時(shí)"愣住"了,說明這些人的反應(yīng)脫離了常態(tài)。
在正常情況下,當(dāng)一個(gè)人處于緊急狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài),副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性相對減弱。此外有關(guān)的內(nèi)分泌腺也開始分泌激素,以便使人更好地應(yīng)付這種情景。比如受到驚嚇時(shí),腎上腺便產(chǎn)生
腎上腺素,這種激素進(jìn)入血液之后,可刺激相應(yīng)的器官,使之改變原來的工作狀態(tài),使心跳加快,血糖和血壓升高等,其結(jié)果同交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮相類似。由此我們可以看到,神經(jīng)系統(tǒng)的興奮可以使心跳加快,血壓和血糖升高,肌肉緊張呼吸變快,激素(比如腎上腺素)的增加也會(huì)產(chǎn)生同樣的效果。所不同的是神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,消失得比較快,一個(gè)人在盛怒時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮,隨著怒氣的消失,交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性迅速降低,它所支配的那些器官的活動(dòng)也隨之減弱。而激素的分泌相對于神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來說比較緩慢,一旦它進(jìn)入血液之后不會(huì)馬上消失,因此常常會(huì)出現(xiàn)"余怒未消"的情景很可能與此有關(guān)。在通常情況下,神經(jīng)系統(tǒng)的興奮可使激素的分泌增加,激素的增多反過來又影響神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,二者是相互協(xié)同起作用的,因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)和體液一起對體內(nèi)的機(jī)能進(jìn)行調(diào)整,所以又叫做神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。
