中西匯通:經(jīng)方診斷客觀化的一些設(shè)想

                                            經(jīng)方診斷客觀化的一些設(shè)想
                              黃慕君
西醫(yī)可以治好病,中醫(yī)也可以治好病, 西醫(yī)可以用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)研究,中醫(yī)當(dāng)然也可以用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)研究.
中醫(yī)經(jīng)方對(duì)藥物或方劑的應(yīng)用指征稱之為“藥證”, “方證”. 經(jīng)方強(qiáng)調(diào)“有是證用是藥,有是證用是方”. 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)藥證, 方證進(jìn)行客觀化的診測(cè),亦應(yīng)是對(duì)經(jīng)方進(jìn)行研究的重要方面.如果這些藥證,方證能夠被量化或半量化,對(duì)經(jīng)方的運(yùn)用就可以有客觀化的指標(biāo).大家使用經(jīng)方時(shí)就可以做到標(biāo)準(zhǔn)化,就可以提高療效,也便于經(jīng)方的推廣.
西醫(yī)之所以易被人們接受,其重要原因之一, 就是它的許多指征可以被定量或半定量. 比如血色素是多少克,血壓是多少毫米汞柱等等,西醫(yī)客觀化的定量,半定量指征的數(shù)量非常龐大. 如果對(duì)中醫(yī)要求的各種“征”也加以量化,其數(shù)量一定比西醫(yī)的要少許多.現(xiàn)就我想到的一些問(wèn)題先加以討論:
  1, 用BMI 作為指標(biāo)來(lái)判定病人的胖瘦,壯實(shí):
BMI是身高體重指數(shù),又稱身體質(zhì)量指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡(jiǎn)稱BMI。BMI是一個(gè)計(jì)算值，當(dāng)我們需要比較及分析一個(gè)人的體重對(duì)於不同高度的人所帶來(lái)的健康影響時(shí)，BMI值是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)。它的定義如下：BMI等于體重除以身高的平方(米),公式為 BMI＝體重/身高2
體重：?jiǎn)挝唬汗��?（Kg)  身高：?jiǎn)挝唬好?（M)
正常范圍：18.5<BMI < 24 ,體重過(guò)重：24≦BMI < 27 , 輕度肥胖：27≦BMI < 30 , 中度肥胖：30≦BMI < 35 , 重度肥胖：BMI≧35,瘦:18.5<
本指數(shù)是一個(gè)國(guó)際通用的成熟的量化單位.測(cè)量也非常簡(jiǎn)單.據(jù)此應(yīng)可判定病人的胖瘦度.
我們來(lái)復(fù)習(xí)一下黃煌教授關(guān)于體質(zhì)學(xué)說(shuō)的某些內(nèi)容:“半夏體質(zhì)”：形體並不羸瘦，肥胖者居多; “桂枝體質(zhì)”： 體型偏瘦者多; “柴胡體質(zhì)”：體型中等或偏瘦; “麻黃體質(zhì)”: 體格粗壯; “大黃體質(zhì)”：體格健壯，肌肉豐滿; “溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸瘦; “三黃瀉心湯體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較好; “炙甘草湯體質(zhì)”：羸瘦.
  我們中醫(yī)在觀察一個(gè)人的胖瘦壯實(shí)時(shí),只是一個(gè)大概的說(shuō)法. 非常不精確.現(xiàn)在我們要研究的是中醫(yī)的”壯實(shí)”, “消瘦”在BMI的哪個(gè)范圍內(nèi)? 一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的中醫(yī)師雖能一眼就看出病人的胖瘦壯實(shí).但卻不能定量. 而且胖也不等于壯實(shí). 有的人看起來(lái)胖,實(shí)際上是虛胖,甚至有浮腫. 各國(guó)的人也不一樣. 中國(guó)人,日本人,韓國(guó)人的肌肉,摸上去是軟軟的,阿拉伯人,歐美,非洲的許多人的肌肉摸上去是硬硬的,很有勁.特別是巴勒斯坦人,那肌肉更是有勁,他們的壯實(shí)比我們中國(guó)人要更壯實(shí).和他們比起來(lái),我們的壯實(shí)就算不上壯實(shí)了. 當(dāng)然,我們?cè)谥袊?guó)就應(yīng)按中國(guó)人來(lái)作標(biāo)準(zhǔn).
  對(duì)于不同的體型:正常的,胖的, 壯實(shí)的,瘦的, 羸瘦的,可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,他們和各種體質(zhì)有何關(guān)系. 對(duì)胖的或壯實(shí)的可以根據(jù)BMI的不同量級(jí)尋找其和用經(jīng)方治療效果之間的關(guān)系.比如: 對(duì)大黃體質(zhì)的病人,當(dāng)用大柴胡湯時(shí),那個(gè)BMI段的療效最好.副作用最少.
    2, 對(duì)面色和體質(zhì)學(xué)說(shuō)之間的關(guān)系的研究:
先復(fù)習(xí)一下黃煌教授的某些體質(zhì)學(xué)說(shuō)的部份內(nèi)容. “桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅.“柴胡體質(zhì)”：患者面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤.“麻黃體質(zhì)”，患者面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙.“黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無(wú)精彩.“半夏體質(zhì)”：膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤.“三黃瀉心湯體質(zhì)”：面部暗紅…….
這里都提到了面色和面部的光澤.如何對(duì)“面色”和面部的“光澤”作客觀化的量化呢? 這可能要找研究光學(xué)的學(xué)者們合作才能進(jìn)行. 比如用攝象鏡頭加電腦對(duì)面部進(jìn)行分析其色彩和反光的光亮度.紅外線的強(qiáng)度,甚至進(jìn)行光譜學(xué)分析.然后和治療的處方,療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較.當(dāng)然這是一個(gè)巨大的工程.
3, 對(duì)于發(fā)熱惡寒的客觀量化指標(biāo):
“桂枝體質(zhì)”, “柴胡體質(zhì)”, “麻黃體質(zhì)”等均可有發(fā)熱,或惡寒,或寒熱往來(lái),有的僅有主觀上感到發(fā)熱,而體溫計(jì)上卻測(cè)不出發(fā)熱.有的人是上熱下寒, 有的人是下熱上寒,也有身體一側(cè)熱或寒,有的人僅手足冷,有的人僅感到頭部發(fā)熱,還有,真寒假熱,真熱假寒,臟腑的寒熱等,又是什么回事.如心火,肝火等.我設(shè)想可用電子體溫機(jī)測(cè)量體表不同部位的體溫. 或測(cè)定紅外線的強(qiáng)度,當(dāng)然要考慮到室溫,病人的基礎(chǔ)體溫等.也應(yīng)設(shè)法找到一種非損傷性的辦法來(lái)測(cè)定體內(nèi)不同臟器溫度的辦法.以便研究.
局部的溫度變化,發(fā)熱,怕冷的感覺(jué)一定和全身及局部血液流動(dòng)情況有關(guān).可以使用和腦血流圖類似的儀器測(cè)量體內(nèi)各個(gè)臟器,及體內(nèi)各部位的血流情況.當(dāng)然,按照一般的科研方法,先應(yīng)測(cè)定他們的正常值以便于對(duì)照.
我們看電視連續(xù)劇“士兵突擊”中有個(gè)情節(jié),兩個(gè)煮雞蛋就可被直升飛機(jī)上的儀器測(cè)定出熱源.說(shuō)明有這樣的儀器,應(yīng)當(dāng)可測(cè)出身體上不同部位的不同溫度的紅外線特征.也就可能對(duì)寒熱進(jìn)行量化.

此思路頗可取，但似乎不一定限于經(jīng)方診斷。

4, 關(guān)于中醫(yī)“氣”的客觀化研究,可以用呼吸氣流圖來(lái)測(cè)定氣的情況: 我們?cè)賮?lái)復(fù)習(xí)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的某些內(nèi)容: “桂枝體質(zhì)”：易于表虛，易于陽(yáng)越，易于氣脫，易于氣陰兩虛�！安窈�體質(zhì)”：多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。“麻黃體質(zhì)”，易于鼻塞、氣喘.代表方為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉， “黃芪體質(zhì)”：代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等。“黃芪桂枝五物湯體質(zhì)”：經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。
  從這些描述中可以看到“氣”的一些表現(xiàn):氣脫，氣陰兩虛,氣機(jī)郁滯或逆亂，氣喘,寒氣郁表,肺氣郁閉，肺脾氣虛，表氣不固，氣虛血瘀，或氣虛濕阻，氣短胸悶等等.
中醫(yī)理論認(rèn)為“肺為諸臟之華蓋” “ 肺主一身之氣”,這說(shuō)明肺和全身各種情況都有著密切的關(guān)系. 我考慮可以用呼吸氣流圖來(lái)測(cè)定氣的情況,而且可能被量化.
研究的目的是要通過(guò)分析呼吸氣流曲線,以幫助我們了解各臟腑氣的變化特點(diǎn). 從呼吸氣流曲線中能提取到盡量多的氣的訊息.
當(dāng)然氣和血氧也會(huì)有關(guān)系,血?dú)夥治鲆部赡軐?duì)了解氣的情況有幫助.
  關(guān)于呼吸氣流圖,我曾經(jīng)和中科院南京自動(dòng)化研究所的工程師合作,利用他們做的測(cè)量空氣,水流狀態(tài)的微型探頭(用于航空或水利工程),加上一個(gè)電子放大器,我又用了一個(gè)血小板粘度記錄儀,組成了呼吸氣流圖記錄儀,做出了很漂亮的呼吸氣流圖圖形.
5,關(guān)于瘀血的研究,對(duì)瘀血如何量化,有許多已有的指標(biāo)可加以利用,如血液流變學(xué)
黃煌教授體質(zhì)學(xué)說(shuō)的部分內(nèi)容: “柴胡體質(zhì)”：面色微暗黃，代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等�！�.或見(jiàn)血瘀。“大黃體質(zhì)”：血壓偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高�；蝠鰺嵊趦�(nèi)，或積熱上沖， “黃芪體質(zhì)”：黃芪體質(zhì)是適用長(zhǎng)期服用黃芪及其類方的體質(zhì)類型。代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等�！叭�黃瀉心湯體質(zhì)”：面部暗紅，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。體檢血壓、血脂、血液粘度、血尿素氮較高者。 “桂枝茯苓丸體質(zhì)”：患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等瘀血癥狀.

用現(xiàn)代科學(xué)來(lái)研究中醫(yī)經(jīng)方的診斷是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程,是一個(gè)開創(chuàng)性的工作. 需要多學(xué)科合作才能做到.但并不是不可以達(dá)到的.這里還涉及意愿,人員,經(jīng)費(fèi),設(shè)備,房舍等等問(wèn)題.
拋磚引玉,希望有志研究經(jīng)方者能進(jìn)行開創(chuàng)性的研究.

在體質(zhì)研究這一塊以后有條件的話是可以做細(xì)，這不僅有利于體質(zhì)的判斷，還對(duì)療效的評(píng)價(jià)等有利。
如對(duì)黃芪桂枝五物湯體質(zhì)的細(xì)化方面，可以借助腹部CT（查腹壁脂肪的厚度)、血生化檢查（查血脂等生化指標(biāo))、計(jì)算身高體重指數(shù)、心腦功能等級(jí)評(píng)估、以及患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表等，從而將人的體質(zhì)狀態(tài)盡可能客觀、較全面地反應(yīng)出來(lái)。

從純粹科研的角度完全可以，但如果用于臨床實(shí)踐，能否控制好醫(yī)療費(fèi)用？

如果是科研應(yīng)可申請(qǐng)到科研經(jīng)費(fèi),檢查應(yīng)免費(fèi).

用這種方法研究中醫(yī)意義不大,況且目前難以實(shí)現(xiàn).

證，是癥狀、客觀指標(biāo)的綜合體，要綜合來(lái)看，而不能分而置之。此外，無(wú)論癥狀還是客觀指標(biāo)，都只是現(xiàn)象，而非本質(zhì)，如果深入挖掘客觀指標(biāo)，是否會(huì)導(dǎo)致“遁”入現(xiàn)象而被現(xiàn)象牽著走？

芳草有情皆礙馬　好云無(wú)處不遮樓